Анатомия матки
Матка состоит из 3-х основных слоев:
1) периметрий – слой, который снаружи покрывает матку, и переходит в стенку брюшной полости;
2) миометрий – наиболее массивный слой матки, состоящий из мышечных волокон, содержащий большое количество сосудов питающих матку;
3) эндометрий – оболочка, выстилающая изнутри полость матки. Именно эндометрий во время менструального цикла утолщается и готовится к внедрению плодного яйца.
Эндометрий разделен на 2 слоя: основной (базальный) и функциональный, который ежемесячно отторгается, если не возникло оплодотворения яйцеклетки. Отторжение функционального слоя эндометрия и есть то, что мы называем менструацией. Однако при сбое в гормональной системе отторжение функционального слоя может быть не эффективным. В результате часть эндометрия остается, а с ним множество расширенных желез и сосудов, которые начинают кровоточить. Так возникают дисфункциональные маточные кровотечения.
Виды и причины маточного кровотечения
Причин, которые могут привести к маточному кровотечению большое множество. Поэтому для простоты понимания и упрощения диагностики кровотечения, причины разделены по определенным категориям. И так первые две большие категории это:
1)кровотечения как результат нарушений в различных органах и системах, 2)кровотечения связанные с нарушениями в половой сфере.
Негенитальные причины кровотечений(экстрагенитальные)
· Инфекционные заболевания (грипп, корь, брюшной тиф, сепсис);
· Болезни крови(геморрагический васкулит, гемофилия, недостаток витамина К и С и др.;
· Болезни печени (цирроз);
· Болезни сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.);
· Снижение функции щитовидной железы.
II. Маточное кровотечение как результат нарушений в половой сфере (генитальные).
Генитальные причины кровотечений могут быть связаны или не связаны с беременностью.
Генитальные причины, связанные с беременностью (ранние сроки)
1. Нарушенная беременность (маточная, внематочная)
2. Болезнь плодного яйца (пузырный занос, хорионэпителиома-злокачественная опухоль)
Генитальные причины, связанные с беременностью (поздние сроки, роды, полсеродовый период):
· Причины на поздних сроках беременности
o Предлежание плаценты
o Рубец на матке
o Преждевременная отслойка плаценты
o Процессы разрушения ткани на шейке матки
o Другие акушерские причины
· Причины во время родов
o Преждевременная отслойка плаценты
o Предлежание плаценты
o Низкорасположенная плацента
o Разрыв матки
o Травмы влагалища и вульвы
o Задержка выделений отделившегося последа
o Ущемление последа
o Нарушение прикрепления последа
o Травмы мягких родовых путей
· Причины после родов
o Снижение тонуса матки
o Травмы мягких половых путей
o Задержка частей последа
o Эндометрит
o Хорионэпителиома
o Миома матки
Генитальные причины, не связанные с беременностью
3. Дисциркуляторные маточные кровотечения
· Ювенильные (в период полового созревания 12-18 лет);
· Репродуктивные (в период половой зрелости 18-45 лет);
· Климактерические (период климакса);
4. Опухоли
· Матки
· Яичников
5. Разрыв яичника, разрыв кисты яичника
6. Травмы матки
7. Инфекционно-воспалительные заболевания
· Цервицит, эндоцервикоз, эрозия шейки матки
· Эндометрит
· Вагинит
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
Кровотечение возникающие при нормальной менструации это следствие отторжения функционального слоя эндометрия, как результат снижения уровня женских половых гормонов (эстрагенов, гестагенов).
В норме величина кровопотери составляет 30-40 мл, верхняя граница нормы 80 мл. При ДМК возникают обильные кровотечения более 100 мл, которые могут совпадать или не совпадать со временем менструации.
Выделяют кровотечения, которые совпадают по сроку с менструациями – меноррагии, обильные и длительные. А так же кровотечения, возникающие в промежутке между месячными – метроррагии, они имеют различную интенсивность и нерегулярны.
Дисфункциональные маточные кровотечения широко распространены среди женщин, особенно в возрасте от 30 до 40 лет. Основная причина возникновения ДМК это нарушение процесса овуляции.
Невозможность процесса овуляции вызвано сбоем в гормональной системе женщины (изменение уровня и ритма секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона). В результате чего происходит рост слизистой оболочки матки (эндометрия) с недостаточным развитием желез и кровеносных сосудов, возникает накопление и застой крови, нарушается кровообращение, изменяется проницаемость кровеносных сосудов. Таким образом, создаются благоприятные условия для возникновения кровотечения. И при отторжении эндометрия он отторгается не равномерно, что выливается в возникновении кровотечений различной выраженности и продолжительности.
Кроме того во время таких гормональных нарушений на уровне матки снижается функция тромбоцитов (основных клеток свертывающей системы) и повышаются процессы разжижения крови, что еще больше усиливает кровотечение.