План лекции:
1. Гельминтозы. Понятие. Эпидемиология.
2. Аскаридоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
3. Энтеробиоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
4. Эндемичность гельминтозов.
5. Хронический гастрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Гельминтозы – заболевания, вызываемые паразитическими червями
(гельминтами).
Гельминтные инвазии имеют особенности в детском возрасте. Дети чаще и легче заражаются паразитами, нередко одновременно несколькими. Попадая в организм ребенка, гельминты вызывают разнообразные изменения ЦНС, легких, сердца, почек, органов пищеварения и др.
Многие глистные инвазии приобретают хроническое течение, что существенно отражается на физическом и нервно-психическом развитии ребёнка.
Гельминтозы широко распространены во всех регионах мира. На территории РФ известно около 70 видов зарегистрированных гельминтов. Максимально часто встречаются 18-20 видов.
Различают три основных класса гельминтов- круглые черви, ленточные и сосальщики.
Наиболее часто встречаются у детей –аскоридоз и энтеробиоз.
Аскаридоз.
Широко распространён на Украине, Белоруссии, Закавказье, в центральных и юго-западных районах РФ. Редко регистрируется в горных и засушливых районах.
Источник – человек, но выделяемые им яйца аскарид неинвазивны. Яйца паразита развиваются во внешней среде. В условиях умеренного климата яйца сохраняют жизнеспособность в течении 5-10 лет. И через грязные руки, с овощами, фруктами происходит заглатывание созревших яиц. Чаще болеют дети до 10 лет, т.к. у них отсутствует иммунитет и недостаточно развиты гигиенические навыки.
Возбудитель – Аскариды. Это круглые черви длиной от 15 до 40 см. Паразитирует в тонком кишечнике. Продолжительность жизни до 1 года. Самка откладывает ежедневно 200 тыс.яиц в просвет кишки, которые и выделяются во внешнюю среду.
После заражения из яиц появляются личинки, которые внедряются в капилляры кишечной стенки, затем попадают в печеночную вену, печень и малый круг кровообращения, через капилляры легких попадают в альвеолы, а оттуда в бронхи, трахею, глотку. Потом повторно заглатываются и попадают в кишечник, где и развиваются до взрослых гельминтов.
В цикле развития выделяют 2 фазы: миграционную фазу(2 нед)_от первичного попадания в кишечник до вторичного. И кишечную фазу- 7-9 нед.
Клиника.
Инкубационный период 2-3 нед.
Клинически выделяют следующие стадии:
- острую (миграционная);
- хроническую (кишечная);
- осложнений.
Острая стадия у детей дошкольного и младшего школьного возраста проявляется субфебрильной температурой, уртикарными высыпаниями на коже, тошнотой, диареей. Характерен сухой кашель, чаще спазматический. В легких отмечаются «летучие» инфильтраты, возможны очаги пневмонии.
Увеличивается печень и селезенка.При гранулематозном гепатите возможна умеренная желтуха.
В анализе крови -- лейкоцитоз 12-15 ×109 /л, эозинофилия – 15-40%, повышение активности трансаминаз(АЛТ, АСТ).
О поражении сердца свидетельствует тахикардия, глухость тонов, дистрофические изменения миокарда, выявляемые на ЭКГ.
Хроническая стадия - характеризуется болями в животе, локализующихся в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области. Аппетит снижен, стул нарушен. Отмечается задержка в физическом развитии, ребенок бледен. В крови снижается и Hb и эритороциты.
Стадия осложнений наиболее неблагоприятна. Гельминты могут заползать в желчный проток, проток поджелудочной железы, червеобразный отросток. Это обуславливает развитие холецистохолангита, панкреатита, аппендицита. В случае прободения аскаридами кишечной стенки возникает перитонит. При большом скоплении возможна кишечная непроходимость. В случае рвоты аскариды попадают в дыхательные пути, что чревато удушьем.
Диагностика.
Лабораторное подтверждение можно получить на 2-3 нед после заражения
аскаридозным диагностикумом РНГА, ИФА. Через 2 мес. диагноз подтверждают обнаружением яиц в фекалиях.
Лечение.
Для дегельминтизации используют пирантел, левамизол, мебендазол(вермокс), декарис.
Энтеробиоз. -это контактный кишечный гельминтоз.
Возбудитель- круглый червь, острица. Длина от 2 до 12мм. Паразитирует в нижних отделах тонкого и верхних отделах толстого кишечника. Продолжительность жизни 4-8 нед. Самки остриц, выползая из прямой кишки, откладывают яйца в перианальных складках. Это вызывает нестерпимый зуд кожи. При расчесах руками происходит загрязнение постельного и нательного белья. С пылью яйца поднимаются в воздух и оседают на различных предметах окружающей обстановки. Зрелые яйца при комнатной температуре сохраняют жизнеспособность до 3 недель. Заражение происходит через пищу, воду, при вдыхании пыли в очагах инвазии.
Клиника.
Основной симптом – зуд в области заднего прохода, особенно выраженный ночью. Сильный зуд длится несколько дней, затем уменьшается, повторяясь каждые 3-4 нед. У детей наблюдаются схваткообразные боли в животе, тошноту, диарею. Аппетит снижен, возможна сухость во рту. Отмечается плохой сон, раздражительность, беспокойство. Вокруг ануса могут быть трещины, экзема, абсцессы. У девочек может быть вульвовагинит, цистит, энурез.
Диагностика.
Обнаружение яиц при микроскопии материала. Материал получают прижатием целлофановой клеящейся ленты к области промежности в утреннее время. Или при непосредственном осмотре наблюдают отхождение остриц.
Лечение. Пирантел, вермокс. Строгое соблюдение правил гигиены. Ежедневный душ, смена белья. Нательное и постельное бельё тщательно проглаживают горячим утюгом.
Хронический гастрит.
Хр.гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, которое со временем приводит к атрофии желудочных желез.
Этиологических факторов много, наиболее частыми причинами являются:
1) Алиментарные факторы (90%) – нерегулярное питание, еда всухомятку, острая и жирная пища, кофе, алкоголь, синтетические пищевые добавки.
2) Психо-эмоциональные факторы.
3) Хрон. очаги инфекции.
4) Экологические факторы(качество воды, нитраты в почве).
5) Прием медикаментов(НВПС, КС, АБ).
6) Вредные привычки.
7) Пищевая аллергия.
8) Дуодено-гастральный рефлюкс
9) Большое значение в развитии гастрита и язвообразования последние годы.определяют микроорганизмам Helicobacter pilori. Это спиралевидные грамотрицательные палочки, имеющие тропность к поверхностному эпителию антрального отдела желудка.
Клиника.
В клинической картине преобладает 2 основных синдрома:
болевой и синдром желудочной диспепсии.
Могут быть общие симптомы - утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность и т.д.
Болевой синдром Боль – локализуется в эпигастральной области, связана с приемом пищи.По характеру может быть тупой ноющей слабой или умеренной силы, иногда боль интенсивная.. Ранние боли возникают сразу после или через 1,5 -2 ч после приема пищи, характерны для поражения фундальных отделов. «Голодные боли» возникают с утра или через 3 -4ч после приема пищи, чаще отмечаются при поражении антрального отдела желудка. Пальпация эпигастральной зоны также болезненна.
Синдром желудочной диспепсии проявляется - язык обложен белым или желтоватым налетом, тошнота, изжога, отрыжка воздухом или кислым, тухлым, чувство тяжести и переполнения желудка от небольшого количества пищи.. Рвота чаще однократная, приносит облегчение.
.
Диагностика: данные ФГС, фракционное желудочное зондирование, определение кислотности (рН-метрия), биопсия.
.
Течение: острый период, частичной ремиссии, полной ремиссии.
Лечение:
1) Диетотерапия. Диета №1- ее принцип щажение механическое, термическое и химическое – блюда протертые, теплые, с исключением острых, соленых блюд и пряностей. Учитывается уровень кислотности желудка: при повышенной – рекомендуются белковые продукты- молоко, нежирное мясо, рыба; свежий творог, омлет, кисели, сухой хлеб(сухари). Исключают – бульоны, свежие фрукты, овощи, свежий хлеб.
При пониженной кислотности показаны– бульоны, овощные салаты, кислые соки, кисломолочные продукты, черный хлеб.
Кормления частые – 5-6 -8 раз в день малыми порциями.. Назначается длительно на 4-6 мес.
2) Ферментотерапия (фестал, креон, мезим форте)
3) Восстановление моторной функции, устранение боли – мотилиум, церукал, спазмолитики
4) Восстановление слизистой – витамины, масло шиповника, облепихи, солкосерил, метилурацил и др.
5) Нормализация секреции – антацидные пр-ты (при повышенной кислотности)- альмагель, маалокс идр.
При пониженной к-ти – мел.сок, пепсин, абомин.
6) Предупреждение язвообразования – де-нол, действует на хеликобактер.
7) Витаминотерапия
8) Седативная терапия
9) Фитотерапия
10) Физиотерапия (парафин, УВЧ, электрофорез)
Профилактика.
Первичная –предупреждение эмоциональных и физических перегрузок, рациональное питание, санация очагов инфекции.
Вторичная – своевременное лечение сезонных обострений.