Учебная тетрадь
По предмету: Детские болезни
Выполнила: студентка 2 курса 305 группы
3 подгруппы Щукина Вероника
СПб
2017-2018 учебный год
Задание №1. Сравнительная таблица доношенного ребенка и недоношенного.
| Доношенный ребенок | Недоношенный ребенок |
| Вес: от 2500 до 4000 кг Длина тела: 48-58 см Окружность головы: 34-35 см Цвет кожи, тургор: розовый цвет, гладкая. Хороший мышечный тонус. Развиты ареолы. Крик громкий. Хорошо выражены рефлексы. Частота дыхательных движений: 31-44 в минуту Пульс: 140 в минуту Артериальное давление: 60-80/40-50 | 1 степень- 1700-2000; 2 степень – 1500-1000; 3 степень – 1000-500 грамм. Непропорциональное телосложение Кожа темно-красного цвета, тонкая. Обильно покрыта лануго. Ушные раковины мягкие, бесформенные, прилипают к черепу. Ареолы сосков недоразвиты Рефлексы не развиты/отсутствуют. Дыхание 40-90 в минуту, прерывается апное. Пульс от 100 до 180 в минуту. Артериальное давление 60-70 мм.рт.ст. |
Задание №2. Презентация на тему: «Уход за ребенком, рожденным в асфексии». Задание№3. Памятка для мамы.
Задание №4. Сравнительная таблица: «Инфекционные заболевания у новорожденных»
| Заболевание | Патогенез | Лечение |
| Пиодермия Везикулез Пузырчатка Гнойный и катаральный омфалит (воспаление пупочной ранки) Сепсис | гнойничковое заболевание кожи, чаще вызываемое стафилококками (простейшими). Мелкие пузырчатые высыпания размерами с булавочную головку (везикул) с мутноватым содержимым. На коже появляются пузырьки, сначала напряженные, затем дряблые, величиной от горошины до пятака, с венчиком гиперемии. Содержимое прозрачное, затем мутнеет, после вскрытия остается мокнущая поверхность. При катаральном омфалите имеется немного серозных или серозно-кровянистых выделений из пупка. При гнойном омфалите воспаление распространяется на околопупочное кожное кольцо и пупочные сосуды, появляется инфильтрация пупочной ранки. Заболевание может быстро осложняться сепсисом. Заражение может произойти внутриутробно, во время родов и чаще всего после родов. Входные ворота — пупочная ранка, кожа, легкие, кишечник. Предвестниками сепсиса являются задержка в нарастании веса, срыгивание, анемизация, плохое заживление пупочной ранки, конъюнктивит, кожные проявления инфекции, ринит. К ранним симптомам относятся отказ от груди, бледно-цианотическая окраска кожи, рвота. Для клинической картины сепсиса характерно следующее: температура может не повышаться, но общее состояние резко ухудшается. Снижается тургор тканей, резко падает вес, появляется выраженная подкожная венозная сеть, увеличиваются печень и селезенка, наблюдается желтуха, рвота, понос, одышка. Нередки полиморфные сыпи. Возможно течение по типу септикопиемии с явлениями отита, перитонита, пневмонии, омфалита. Сепсис — одна из главных причин смертности новорожденных. | тщательный туалет кожи, купание в ванне с 0,005% раствором перманганата калия, обработка пораженных участков 70° спиртом и раствором бриллиантовой зелени. При обширном поражении назначают сульфаниламиды и антибиотики. Изоляция ребенка. прижигание ляписным, карандашом, 70° спиртом, 5% раствором пермангаиата калия. При образовании гранулемы пупка (разрастание грануляций) ранку промывают перекисью водорода, обрабатывают ляписным карандашом или присыпают бактерицидной пудрой (смесь сульфодимизина и пенициллина). антибиотики, введение плазмы и гамма-глобулина. антибиотики широкого спектра (тетраолеаи, оксациллин, оле-андомицин) со сменой антибиотиков через 7—10 дней. Одновременно применяют переливание крови, плазмы и гамма-глобулина. При сепсисе срочно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию, а заболевшего ребенка переводят в детскую больницу. После перевода ребенка его кровать, матрац, белье подвергают дезинфекции; палату, где он лежал, моют, облучают бактерицидными пли кварцевыми лампами. В эту палату дети вновь не должны поступать, а оставшиеся подвергаются карантину с тщательным наблюдением. Кроме того, экстренно производят эпидемиологическое обследование отделения и персонала. |
Задание№5. Профилактика кожно-септических заболеваний. Памятка.
Задание №6. Современные препараты для оральной регидратации у детей
Оральная регидратация у детей – обезвоживание, нарушение водно-солевого обмена, обмена веществ.
Абсолютно большинство детских болезней — болезни инфекционные, болезни, которые сопровождаются увеличением потерь жидкости, и эти потери не являются естественными — это проявление заболевания, его следствие, и этому есть специальное название: патологические потери жидкости.
К признакам обезвоживания относятся потеря массы тела от 5% до 10% и более, жажда, снижение тургора мягких тканей, сухость видимых слизистых оболочек, отсутствие саливации, западение большого родничка у младенцев, охриплость голоса, тахикардия, лихорадка, снижение диуреза.
В результате обезвоживания возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома. Наиболее чувствительны к патологическим потерям жидкости новорожденные и дети грудного возраста, что обусловлено возрастными особенностями системы водно-солевого обмена:
- больший объем внеклеточной жидкости;
- большее, чем у взрослых, выделение воды через легкие и кожу в связи с относительно большей величиной поверхности тела на единицу массы;
- функциональная незрелость почек.
· В связи с этим основой патогенетического лечения больных с острыми кишечными заболеваниями является использование оральной регидратации с применением глюкозо-солевых растворов в сочетании с диетотерапией, этиотропной терапией, энтеросорбцией в острый период заболевания.
· Применение глюкозо-солевых растворов обосновано тем, что глюкоза усиливает перенос ионов натрия и калия через слизистую тонкой кишки, в результате чего быстрее восстанавливается водно-солевой баланс. Эффективность оральной регидратации зависит от ее применения с первых часов заболевания, поэтому важно начинать терапию в домашних условиях, при любой степени тяжести заболевания.
Необходимое количество жидкости рассчитывается по формуле:
V (мл/ч) = (Р x П: 6) x 10, где Р – масса больного в кг, П – процент острой потери массы тела больного, 10 – коэффициент пропорциональности.
Оральная регидратация осуществляется в 2 этапа:
I этап – в первые 6 часов проводится ликвидация водно-солевого дефицита
II этап заключается в поддерживающей регидратационной терапии, проводимой весь последующий период лечения, с учетом суточной потребности ребенка в жидкости, солях и продолжающихся потерь. Во время проведения II этапа ребенок должен выпить столько раствора, сколько он потерял жидкости со стулом и рвотой за предыдущие 6 часов.
При быстром отпаивании большим количеством раствора возможно возникновение рвоты, поэтому рассчитанным врачом количеством жидкости ребенка выпаивают постепенно: по 1–2 чайные ложечки или из пипетки каждые 5–10 минут. В случае рвоты через 5–10 минут пероральное введение жидкости повторяют. У детей раннего возраста глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в соотношении:
- 1:1 – при выраженной водянистой диарее;
- 2:1 – при потере жидкости преимущественно с рвотой;
- 1:2 – при потере жидкости с перспирацией (лихорадка и умеренно выраженный диарейный синдром), при синдроме энтероколита.
Введение солевых и бессолевых растворов чередуется, так как их нельзя смешивать. Во время оральной регидратации кормление детей продолжается в уменьшенном объеме до 75–50%, дробно и часто.
Препараты: Регидрон. Гастролит, Гидровит, Глюкосолан Маратоник, Нормогидрон, Орасан, Орсоль, Регидраре, Регидрон Оптим,
Реосолан, Хумана Электролит, Цитраглюкосолан.
Задание №7. Комплекс мероприятий по лечению гипотрофии у детей.
Гипотрофия — отставание массы ребенка от роста. Является довольно распространенным хроническим нарушением пищеварения у детей. Гипотрофия может быть врожденной (внутриутробной) и приобретенной.
Причины гипотрофии
В этиологии внутриутробной гипотрофии имеют значение:
· хромосомные мутации
· патология беременности (гипоксия плода)
· хронические соматические, эндокринные и инфекционные заболевания матери
курение, алкоголизм, профессиональные вредности, неполноценное питание матери
· возраст матери (до 19 лет и старше 36 лет) и конституциональные особенности (рост менее 150 см, масса — менее 45 кг)
· Причины приобретенной гипотрофии
алиментарные факторы — количественные (гипогалактия) или качественные (недокорм, одностороннее кормление, нарушение режима кормления ребенка)
· острые и хронические инфекции
недостаточный уход за ребенком
· нарушение режима дня и неправильное воспитание ребенка
· заболевания, протекающие с нарушением кишечного всасывания
диатезы (экссудативный, нервно-артритический, лимфатико-гипопластический)
· нейроэндокринные расстройства
· аномалии развития ребенка, в частности, такая патология, как «волчья пасть», «заячья губа», микрогнатия, «короткая уздечка» языка
Механизмы развития
Несмотря на различие причин, приводящих к гипотрофии, у всех больных детей происходит понижение возбудимости коры головного мозга, что вызывает понижение, а затем и исчезновение условных и безусловных рефлексов у ребенка.
Беспокойство ребенка, которое переходит в крик, создает застойный очаг возбуждения в коре головного мозга, что в силу индукции подавляет пищевой центр. Длительное воздействие этиологического фактора гипотрофии вызывает дисфункцию подкорковых образований, снижается активность гипоталамической области, в том числе центра, регулирующего аппетит, развивается анорексия.
Кроме того, при гипотрофии страдает функция вегетативного отдела нервной системы, изменяется функция желудочно-кишечного тракта — снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, липазы и других ферментов желудка, кишечника, поджелудочной железы. Это приводит к нарушению всасывания пищевых веществ в кишечнике, понижению толерантности к пище, замедлению эвакуаторной функции желудка и кишечника.
В дальнейшем гипотрофия приводит к угнетению и истощению всей системы ферментов крови и внутренних органов, в силу чего страдает обмен медиатров (веществ, передающих возбуждение по нервным клеткам), ещё больше снижается возбудимость коры головного мозга и ухудшаются процессы пищеварения и всасывания питательных веществ, витаминов и гормонов. При гипотрофии наступает расстройство всех видов обмена веществ — белкового, жирового, углеводного. Наряду с внешним голоданием у ребенка развивается и внутреннее голодание. Образование энергии детским организмом не покрывает её расходов, поэтому для поддержания внутренних жизненных процессов используются собственные запасы белков, жиров и углеводов.
Вначале используются жир и гликоген депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), в дальнейшем происходит распад паренхиматозных органов. При гипотрофии страдает антитоксическая, дезаминирующая, гликоген- и протромбинообразующая функции печени, наблюдаются дистрофические изменения сердца, глубокие функциональные нарушения центральной нервной системы.
В дальнейшем появляются расстройства органического характера. Что обусловливает при гипотрофии задержку развития ребенка, понижение вегетативной и иммунной реактивности. Вследствие распада клеток при гипотрофии, детский организм теляет много щелочных ионов, что способствует развитию ацидоза.
Симптомы
Степени гипотрофии зависимо от дефицита массы тела ребенка:
I степень — дефицит массы — 11-20%
II степень — дефицит массы — 21-30%
III степень — дефицит массы 31% и более
Лечение и профилактика
Лечение детей с гипотрофией зависит от степени тяжести заболевания. Детей с гипотрофией I степени можно лечить в домашних условиях, детей с II и III степенями гипотрофии лечат в детской больнице. Основу лечения гипотрофии составляет диетотерапия, которая проводится в 3 этапа:
1. установление толерантности к пище (адекватной реакции организма ребенка на вводимую пищу)
2. возрастающих пищевых нагрузок
3. полное выведение ребенка из гипотрофии
Адекватность диетотерапии при гипотрофии контролируется кривой нарастания массы тела, данными копрограммы и сахарной кривой. Из лекарственных средств при лечении гипотрофии назначаются:
1. ферменты с учетом данных копрограммы (фестал, панзинорм, мезим форте, креон)
2. витамины групп В, С, А, Е
3. пробиотики (бифидум бактерии, бификол, линекс, йогурт, бифиформ), поскольку гипотрофии сопутствует дисбактериоз
4. анаболические гормоны — только при упорной гипотрофии в период репарации (нерабол, ретаболил)
5. препараты, улучшающие обменные процессы и повышающие тонус центральной нервной системы (апилак, метацил, женьшень, пантокрин).
При гипотрофии тяжелой степени детям производится внутривенное введение белковых гидролизатов, глюкозы, солевых растворов, витаминов. При гипотрофии у детей полезны массаж с элементами ЛФК, УФО.
Прогноз и профилактика гипотрофии у детей
При своевременном лечении гипотрофии I и II степени прогноз для жизни детей благоприятный; при гипотрофии III степени смертность достигает 30-50%. Для предупреждения прогрессирования гипотрофии и возможных осложнений, дети должны еженедельно осматриваться педиатром с проведением антропометрии и коррекции питания.
Профилактика пренатальной гипотрофии плода должна включать соблюдение режима дня и питания будущей мамы, коррекцию патологии беременности, исключение воздействия на плод различных неблагоприятных факторов. После рождения ребенка важное значение приобретает качество питания кормящей матери, своевременное введение прикормов, контроль динамики нарастания массы тела ребенка, организация рационального ухода за новорожденным, устранение сопутствующих заболеваний у детей.
Задание №8. Кроссворд: спазмофилия у детей
Задание №9. Памятка для родителей - пищевой дневник.
Задание№10. Уход за ребенком с атопическим дерматитом.
Атопический дерматит — хроническое генетически обусловленное воспалительное поражение кожи аллергической природы. Его могут вызывать несколько и даже очень много факторов — аллергенов, поступающих в организм ребенка пищевым (с продуктами), контактным (при соприкосновении кожи с одеждой и т.д.) или респираторным путем (при вдыхании пыльцы, пыли). Атопический дерматит у детей обычно развивается в раннем детском возрасте (чаще всего — в 2-3 месяца) и проходит к 3-4 годам, но может оставаться на всю жизнь. Стоит отметить, что дерматит у новорожденных появляется не ранее двух месяцев от рождения.
Риск развития атопического дерматита повышается при наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям, а также если будущая мама употребляет в пищу большое количество аллергенов (например, цитрусовых, клубники и пр.), особенно в последнем триместре беременности. Появлению первых признаков АД способствует употребление в пищу белков коровьего молока (обычно при введении смесей), а также яиц, цитрусовых, клубники, земляники, овсяной и других каш. Реже сыпь возникает при носке одежды, выстиранной стиральным порошком.
Уход за ребенком:
Окружающая среда
1. Удалите из помещения предметы, которые генерируют пыль. Избегайте использования пуховых подушек, покрывал и одеял (замените их синтепоновыми), а также ковров и мягких игрушек
2. Книги, одежду и постельное белье (и другие источники пыли) храните только в закрытых шкафах
3. Проветривайте помещение 2 раза в день
4. Делайте влажную уборку в помещении, где находиться ребенок не реже 1 раза в 2 дня
5. Для уборки в доме желательно использовать моющий пылесос без мешка для сбора пыли
6. Контролируйте влажность (50-60%) и температуру воздуха (19-20°) в спальне Вашего малыша, регулярно проветривайте комнату. Убедитесь что воздух не слишком сухой, зимой обязательно используйте увлажнитель воздуха
7. Для борьбы с пылевым клещом используйте противоклещевые наволочки и пододеяльники, обрабатывайте бельё утюгом и паром
8. Полностью исключите воздействие табачного дыма (пассивное курение)