Министерство образования РФ
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Кафедра Хирургических болезней ФПО
ДНЕВНИК
Практической подготовки ординатора
По специальности «Общая хирургия »
ФИО
Байрамова Лиля Усеиновна
Симферополь 2017
БАЗА И РУКОВОДИТЕЛИ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ИНТЕРНА
База практической подготовки: ГБУЗ РК Симферопольская ЦРКБ
Главный врач ФИО подпись______________
Ответственный работник
медицинской организации Кононенко В.И,
по специальности подпись______________
Руководитель
практической подготовки
образовательного учреждения Хилько С.С.,
доцент, к.м.н подпись_______________
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН
ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ОРДИНАТОРА
| Подразделения медицинской организации | Дата прохождения (длительность в часах) | Выполнение | |
УЧЕТ РАБОТЫОРДИНАТОРА НА БАЗЕ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ
КУРИРУЕМЫЕ БОЛЬНЫЕ В СТАЦИОНАРЕ
| 26.04.2017 | В.П. 56 г | Больной поступил в плановом порядке с жалобами на грыжевидное выпячивание в правой паховой области, периодическую ноющую боль там же. St. localis: В левой паховой области имеется грыжевидное выпячивание размером 5х4х4 см, мягко-эластической консистенции, умеренно болезненное, вправимое в брюшную полость. Не напряжено. Кожа над ним не изменена, воспаления, инфильтрации нет. DS: Левосторонняя прямая паховая грыжа | Операция:грыжесечение с пластикой по Лихтенштейну Под м/а раствором Новокаина 0,5% 200 косой разрез 10 см в левой паховой области со вскрытием пахового канала. Грыжа прямая, поперечная фасция тонкая, расслоена. Грыжевой мешок 7х4 см, выделен –стенка мочевого пузыря. Инвагинирован в брюшную полость с восстановлением целостности поперечной фасции. Пластика задней стенки с помощью аллотрансплантанта по Лихтенштейну. Рана послойно ушита. Резиновый выпускник. Асс. повязка. Лечение: режим пост. стол - 15 кеторолак 1.0 в/м, перевязки. | ||
| 27.04.17 | В.Н. 27 л | Больной поступил в экстренном порядке с жалобами на интенсивную, постоянную боль в правой подвздошной области и околопупочной области. Повышение температуры тела до 37,3оС. Общее недомогание. При пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье, Воскресенского положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень, селезенка, желчный пузырь не пальпируются. Симптом «поколачивания» в поясничных областях отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Стул был, вчера б/о. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. DS: Острый флегмонозный аппендицит | Операция:аппендэктомия Диагноз: Острый катаральный аппендицит. Мезаденит. Косым разрезом по Волковичу-Дьяконову в правой подвздошной области послойно вскрыта брюшная полость. В правой подвздошной ямке до 10,0 серозно выпота без запаха - осушено. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком. Последний до 10 см длиной, утолщен, напряжен, иньецирован сосудами. Брыжейка отростка поэтапно на зажимах прошита и перевязана. Произведена типичная аппендэктомия с погружением культи червеобразного отростка в кисетный и Z-образные швы. При ревизии в брыжейке тонкой кишки определяется увеличенные лимфатические узлы. Санация брюшной полости растворами антисептиков. Контроль на гемостаз и инородные тела. Послойный шов на раны с оставленим в ПЖК резинового выпускника. Йод, ас. наклейка. Цефтриаксон 1.0 в/м,амикацин 1 гр в/м кеторолак 1.0 в/м, перевязки. | ||
| 28.04.17 | С.А.. 45л | Больной поступил в плановом порядке с жалобами на грыжевидное выпячивание в правой паховой области, периодическую ноющую боль там же. St. localis: В левой паховой области определяется безболезненное опухолевидное образование, приносящее дискомфорт, размерами 7Х6Х4см, вправимое в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» положительный. Кожа над образованием не изменена. DS: Правосторонняя прямая паховая грыжа | Операция:грыжесечение с пластикой по Лихтенштейну Под м/а раствором Новокаина 0,5% 250 косой разрез 8 см в правой паховой области со вскрытием пахового канала. Грыжа прямая, поперечная фасция тонкая, расслоена. Грыжевой мешок 10х8 см, выделен –стенка мочевого пузыря. Инвагинирован в брюшную полость с восстановлением целостности поперечной фасции. Пластика задней стенки с помощью аллотрансплантанта по Лихтенштейну. Рана послойно ушита. Резиновый выпускник. Асс. повязка. Лечение: режим пост. стол - 15 кеторолак 1.0 в/м, перевязки. | ||
| 02.05.17 | Р.Н. 44 г | Жалобы: на тошноту, общую слабость, недомогание, наличие кала черного цвета. St. localis:Живот симметричен, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации живот болезненный в эпигастрии. Per rectum: Тонус сфинктера сохранён, на высоте пальца патологических образований не выявлено прямая кишка содержит оформленный кал, на перчатке кал черного цвета. ФЭГДС: луковица деформирована, в просвете фиксированный сгусток крови, F2b. В момент осмотра кровотечения нет. Er – 2,4 Hb- 97, Ht - 31% DS - кишечное кровотечение | Больному назначено: Глюкоза 5%-400,0 + Инсулин 6 ЕД+ аскорбин.к-та 5.0 + Аспаркам 20,0 в/в кап; Физ р-р 200,0 + Омез 80 мг в/в кап; Физ р-р 200,0 + Транексам 750 мг в/в кап; Этамзилат 4,0+ р-р Рингера. Метронидазол 100.0 в/в,250 мг х 2 р\сут, 1 т х 4 р/сут | ||
| 01.05.17 | Б.З 63 г | St. localis:Живот симметричен, поддут, участвует в акте дыхания. При пальпации живот болезненный в правом подреберье, эпигастрии. Печень, селезёнка не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Воскресенского, Мюсси - Геогриевского справа отрицательный. Симптомы Мерфи, Ортнера, Кера, Лепине положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом, поколачивания, отрицателен с обеих сторон. Диурез без особенностей. Стул не было. На УЗИ – В просвете определяется фиксированный в области шейки конкремент макс. размером 23 мм. Вблизи дна визуализируется два пристеночно расположенных фиксированных эхопозитивных образований диаметром 5 и 3 мм (возможнополипы). \ DS Основной: ЖКБ. Острый холецистит. От предложенной операции больной отказался, назначена консервативная медикаментозная терапия | Режим постельный, Диета – голод, Зонд в(желудок), холод на эпигастрий, Физ.раствор 200,0+Спазмалгон в/в; Глюкоза 5%-400,0+Аспаркам 30 мл+ Милдронат 10.0 +Инсулин 6 ед; Физ.раствор200,0+Метаклопромид 4,0в/в; Физ.раствор 200,0+Вит,С- 6,0 в/в; Р.Рингера 400,0в/в; Спазмолгон 5,0 в/м; Цефтриаксон 1гр – 2 р/д в/м, ципрофлоксацин 100.0 в/в 2 р/д Папаверин 2.0 в/м— 2 р/д | ||
| 02.05.17 | З.Н. 42 г | Жалобы на боли опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, вздутие живота. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии правом и левом подреберье, отмечается ригидность мышц передней брюшной стенки. Печень не увеличена, селезенка не пальпируются. Симптом Керте, Мейо - Робсона,. Перистальтика выслушивается, ослаблена. Симптом Щёткина отрицательный. Симптом, поколачивания, отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул у больного был вчера. Газы отходят. Лабораторно: лейк. 10,3 х 10, п/я 10%., амилаза крови 65,2 ед/л (норма до 8,9) Произвести УЗИ нет возможности, нет штатного узиста. Диагноз О.панкреатит? | Режим постельный, Диета – голод, Зонд в(желудок), холод на эпигастрий, Физ.раствор 200,0+Спазмалгон в/в; Глюкоза 5%-400,0+Аспаркам 20 мл+ Милдронат 10.0 +Инсулин 6 ед; Физ.раствор200,0+Метаклопромид 4,0в/в; Физ.раствор 200,0+Вит,С- 6,0 в/в; Р.Рингера 400,0в/в; Спазмолгон 5,0 в/м; Физ.раствор 200,0+Омез 80 мг в/в., Ацилок 100 мг в/м 3 р/д. Альмагель по 1 ст ложке 4 р/д Октреотид 100 мкг х 3 р/д п/к | ||
| 03.05.17 | Т.Х. 54 г | Живот поддут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушивается вялая перистальтика кишечника. Шума плеска нет. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное. Perrectum: тонус сфинктера сохранен, на высоте пальца патологических объёмных образований не выявлено, ампула пустая, на перчатке следов кала нет. На рентгенограмме ОБП-раздутые петли тонкой кишки имеется пневматизация тонкой кишки. Диагноз – Динамическая кишечная непроходимость | Зонд в желудок;Сифонная клизма Глюкоза 5% 400,0+инсулин 6ЕД+аспаркам 30,0+милдронат-5,0;Реополюглюкин 400,0в/в; Р. Рингера 400,0в/в + Но-шпа 4,0 в/в; Физ. р-р 400,0 +Спазмолин 5,0в/в; Метоклопромид 2,0 в/м; BaSO4 peros.контроль пассажа.; | ||
| 04.05.17 | Р.Н 27 л | Больной поступил с жалобами на наличие раны правого плеча, боли в ней, выделение крови. St. localis. На средней трети правого плеча по медиальной поверхности имеется рана в поперечном направлении, неправильной формы 8х2 см, с неровными, осаднёнными краями, дно раны представлено поверхностной фасцией, отделяемое серозно-геморрагическое, скудное. Диагноз - рваная рана правого плеча | операции: ПХО раны Под м/а р-ра лидокаина 0.5% - 40.0, иссечены края раны. При ревизии выявлено повреждение кожи, подкожной клетчатки, дном раны является поверхностная фасция. Мелкие кровоточащие сосуды легированы. Повреждения крупных сосудов и нервов не выявлено. Рана промыта перекисью водорода, хлоргексидином. Швы на рану с оставлением резинового выпускника. Йод, ас.повязка. Назначения:Холод на рану Цефтриаксон 1,0 в/м; Анальгин 2,0 в/м, ПСС 3000 ЕД, СА 1,0, перевязки. | ||
| 05.05.17 | Жалобы: на резкие боли в левой паховой области, на появившееся опухолевидное выпячивание в левой паховой области мешающее ходить, тошноту. . St.localis: в левой паховой области имеется выпячивание 4х3 см, плотноэластичной консистенции, резко болезненное при пальпации, кожа над ним отёчная,обычной окраски. Ds: Ущемлённая левосторонняя паховая грыжа. | Протокол операции Операция: Грыжесечение справа с ликвидацией бедренного канала. Под местной анестезией Sol. Lidocaini 0.5 % - 250,0 разрезом параллельно и выше паховой складки рассечена кожа и подкожно-жировая клетчатка и выделен грыжевой мешок. Последний вскрыт-выделилось до 20 мл грыжевой воды геморрагической окраски, содержимое участок тонкой кишки на расстоянии 5 см багрового цвета,отёчная.Ущемляющее кольцо рассечено.Произведена блокада корня брыжейки р-ром новокаина0,5%-60,0мл. Кишка приобрела естественный оттенок,пульсация сосудов брыжейки отчётлива-признана жизнеспособной. Грыжевой мешок прошит и перевязан у шейки, отсечён. Гемостаз. Произведена пластика с ликвидацией бедренного канала. Контроль гемостаза – сухо. Послойные швы на рану.Йод, ас. наклейка. | |||
| 10.05.17 | Н.Д. 27 г | Жалобы: на схваткообразные боли по всему животу, тошноту, общую слабость, однократны полуоформленный стул, сухость во рту, повышение температуры до 38С. При пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье, Воскресенского положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительно положительный в правой подвздошной области. Печень, селезенка, желчный пузырь не пальпируются. Симптом «поколачивания» в поясничных областях отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Стул был, вчера б/о. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Ds после операции:Острый гангренозно-перфоративный | Под ТВВа+ИВЛ разрезом Волковича-Дьяконова послойно вскрыта брюшная полость- выделилось 15 мл серозного выпота – осушено.Париетальная и висцеральная брюшины в правой подвздошной области в мелкоточечных высыпаниях.Червеобразный отросток в правом латеральном канале,в массивных плоскостных спайках,купол слепой кишки резко инфильтрирован.С техническими сложностями в рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком,у основания которого перфоративное отверстие до 0,4 мм в диаметре откуда поступает сливкообразный гной, без запаха. Червеобразный отросток до 7 см длинной, утолщён, напряжён,в диаметре до 1,2 см, с участками налётов фибрина. Произведена аппендэктомия. Культя отростка с техническими сложностями,в виду его отёчности и инфильтрированности,кровоточивости-,,сложная культя,, погружена кисетным и Z-образными швами.Дополнительно перитонизирована брюшиной. Брыжеечка отростка лигирована с прошиванием,поэтапно. Туалет правой подвздошной ямки и малого таза растворами антисептиков, контроль гемостаза – сухо. Малый таз дренирован через контраппертуру.Послойные швы на рану, йод, ас наклейка. аппендицит. Местный перитонит. Назначения: груз на п/о рану; Амикацин 1.0 в/м; Цефтриаксон 1,0 в/м;Метронидазол 100,0 в/в 3 р/сут; Кеторолак 1,0 в/м при болях, перевязки. Взят операционный материал на патоморфологическое диагностическое исследование -червеобразный отросток | ||
| 11.05.17 | С.У. 59 л. | Жалобы:на выраженную слабость, утомляемость, недомогание, тошноту, рвоту кровью. бость.ную рвоту, ераАнамнез настоящего заболевания со слов больной заболела 08.09.16 в 14:00, когда появилась тяжесть и боль в области эпигастрии, связывает с приемом большого количества кукурузы. Потом появилась тошнота и была многократная рвота съеденной пищей а потом кровью. Спустя некоторое время развилась общее недомогание, слабость. Состояние прогрессивно ухудшалось, в связи с чем обратилась за мед помощью, госпитализирована в 1 х/о ГБУЗ РК СКБ СМП №6 СМП. ФЭГДС: Заключение: С-м Маллори – Вейса. На момент осмотра кровотечения нет. Диагноз - С-м Маллори – Вейса | Лечение желудочный зонд, Физ.раствор 200,0+Транексам 750 мг в/в; Р.Рингера 400.0+Этамзилат 4мл в/в; Этамзилат 2мл в/м; Физ. р-р 200.0 + этамзилат 4.0 в\в кап;Викасол 1,0 в/м; Глюкоза 5%-400,0+Аспаркам 20 мл+ мельдоний 5.0-5,0+Инсулин 6 ед. | ||
| 12.05.17 | В.П. 56 г | Жалобы: на боли в правой подвздошной области, тошноту, общую слабость, сухость во рту. При пальпации живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье, Воскресенского положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень, селезенка, желчный пузырь не пальпируются. Симптом «поколачивания» в поясничных областях отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Стул был, вчера б/о. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. DS: Острый простой (катаральный) аппендицит | Операция:аппендэктомия Под ТВВа+ИВЛ разрезом Волковича-Дьяконова послойно вскрыта брюшная полость- выделилось 10 мл серозного выпота – осушено. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком. Последний до 12 см длинной, утолщён, напряжен. Произведена аппендэктомия с погружением культи отростка кисетным и Z-образным швами, брыжеечка отростка лигирована с прошиванием. Осмотрено до 70 см подвздошной кишки- потологии не выявлено.Туалет правой подвздошной ямки и малого таза растворами антисептиков, контроль гемостаза – сухо. Послойные швы на рану, йод, ас наклейка. Цефтриаксон 1.0 в/м, кеторолак 1.0 в/м, перевязки. | ||
| 15.05.17 | П.Р. 48 л | DS: Левосторонняя косая паховая грыжа St. localis:В левой паховой области определяется безболезненное опухолевидное образование, приносящее дискомфорт, размерами 6Х4Х2см, вправимое в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» положительный. Кожа над образованием не изменена. | Операция:грыжесечение с пластикой по Лихтенштейну кеторолак 1.0 в/м, перевязки. | ||
| 16.05.17 | А.П. 75лет | Острый гнойный подкожный парапроктит Наличие опухолевидного образования на 5 часах Определяется флюктуация Т – 38,0 Лейко – 13,0 х10 | Вскрытие парапроктита с иссечением первичного хода по Габриэлю. Под спинномозговой анастезией на 5-6 часах вскрыт подкожный парапроктит по Габриелю с иссечением первичного хода, выделилось до 10 мл гноя. Гемостаз. Полость гнойника санирована растворами антисептиков, тампонирование с левомеколем. Ас. повязка. Цефтриаксон 1,0, кеторолак – 1.0 \, иперевязки | ||
| 17.05.17 | К.А. 26 лет | Постинъекционный абсцесс левого плеча. Инъекционная наркомания. Наличие опухолевидного образования с дефектом кожного участка со скудным гнойным отделяемым Т – 37,1 Лейкоциты 11,9х10 | Вскрытие абсцесса под м/а. Выделилось до 5мл гнойного содержимого. Тампонирование с Н2О2. Цефтриаксон 1,0 х 3 Анальгин 2,0 + Димедрол 1,0 при болях Перевязки с мазью Левометил 1р/д | ||
| 18.05.17 | В.П 44лет | Рожистое восполение правой голени. Буллезная форма Правая голень отечна, гиперемирована, горячая на ощупь. Определяются множественные буллы, которые легко вскрываются при пальпации Т – 39,7 Лейкоциты – 17,2х10 | Операция: вскрытие булл. Наложена асс. Повязка с Бетадином Гентамицин 80мг – 2р Цефтриаксон 1,0 х 3р.д Кетанов – 2р/д Перевязки с Бетадином ежедневно. | ||
| 19.05.17 | Г.Н. 22 лет | Острый правосторонний подмышечный гидраденит Наличие опухоливедного образование в правой подмышечной области с дефектом кожного участа из которого скудно поступает гнойное содержимое Т – 37,7 Лейкоциты – 11,2х10 | Вскрытик гнойника(выделилось до 20 мл светлого жидкого гноя) Цефтриаксон 1,0 х 3 Анальгин 2,0 + Димедрол 1,0 при болях Перевязки с мазью Левометил 1р/д | ||
| 22.05.17 | К,У. 37 л | Диагноз О.панкреатит, При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии правом и левом подреберье, отмечается ригидность мышц передней брюшной стенки. Печень не увеличена, селезенка не пальпируются. Симптом Керте, Мейо - Робсона,. Перистальтика выслушивается, ослаблена. Симптом Щёткина отрицательный. Симптом, поколачивания, отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул у больного был вчера. Газы отходят. Лабораторно: лейк. 8,3 х 10, п/я 4%., амилаза крови 65,2 ед/л (норма до 8,9) | Режим постельный, Диета – голод, Зонд в(желудок), холод на эпигастрий, Физ.раствор 200,0+Спазмалгон в/в; Глюкоза 5%-400,0+Аспаркам 30 мл+ Милдронат 10.0 +Инсулин 6 ед; Физ.раствор200,0+Метаклопромид 4,0в/в; Физ.раствор 200,0+Вит,С- 6,0 в/в; Р.Рингера 400,0в/в; Спазмолгон 5,0 в/м; Физ.раствор 200,0+Омез 40 мг в/в., Ацилок 100 мг в/м 3 р/д. Альмагель по 1 ст ложке 4 р/д Октреотид 100 мкг х 3 р/д п/к | ||
| 23.05.17 | С.А 45 лет | Жалобына боли в области заднего прохода, кровотечение St. localis:Per rectum и в зеркалах на 3, 7,11-ти часах имеется геморроидальный узел диаметром до 2, 1,5, 1 соответственно см, багрово-синюшной окраски, резко болезненный, при пальпации кровоточит DS:Геморрой 4 ст, кровотечение.. | ОПЕРАЦИЯ: Геморройэктомия по Миллиган-Моргану. 11.00 Обезболивание: СМА Анус растянут по Субботину - Рекамье до 4-х пальцев. Имеются комбинированные геморроидальные узлы на 3,7,11 часах размером от 3 до 3,5 см в диаметре. Узлы удалены по Миллиган-Моргану с ушиванием слизистой прямой кишки. Кровотечения нет. Кишка тампонирована двумя салфетками с мазью «Левомеколь». Наклейка. Назначено – режим пост, диета – 0, Кеторолак 30 мг – 1.0+димедрол – 1.0 в/м | ||
| 24.05.17 | Жалобы: больная поступила в экстренном порядке с жалобами на слабость, боли в обл. пупка, однократную рвоту. Живот не вздут, мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненный в области пупка. Перистльтика прослушивается. Перитонеальные симптомы отрицтельные. Печень увеличена, селезенка, желчный пузырь не пальпируются. Поясничная область без видимой патологии, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Стул был, скудный. Газы отходят. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. St.localis: в области пупка имеется грыжевое выпячивание 6*8 см, плотное, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним темно-багрового цвета с волдырями, не вправляющаяся в брюшную полость. Нижние конечности резко отечные, особенно голени, с массивной гиперпигментацией, с участками некроза после трофических язв. П/о Ds:Ущемлённаяпупочная грыжа | Операция – грыжесечение по Сапежко Под ТВВА+ИВЛ в продольном направлении произведён разрез кожи. В подкожножировой клетчатке выделен грыжевой мешок, последний вскрыт. Выделилось до 20 мл розовой грыжевой воды. Содержимым является петля тонкой кишки тёмно багрового цвета – отёчна. Ущемляющее кольцо 2 см в диаметре - рассечено. Произведена блокада корня брыжейки р- ром Новокаина 0,25 % -100,0. При дальнейшей ревизии органов брюшной полости обнаружено 5 л асцитической жидкости – осушено. Печень пальпаторно обе доли бугристые край печени закруглён. При повторном осмотре ущемлённого отдела кишки обнаружено что она поменяла цвет на розовый. Перистальтика хорошая пульсация чёткая. Кишка признан жизнеспособной. Контроль гемостаза. Пластика по Сапежко. ПХВ дренаж в малый таз. Послойные швы на рану. Йод. Ас. повязка. Назначено Глюкоза 5%-400,0+Аспаркам 30 мл+ Милдронат 10.0 +Инсулин 6 ед; Физ.раствор200,0+Метаклопромид 4,0в/в; Физ.раствор 200,0+Вит,С- 6,0 в/в; Р.Рингера 400,0в/в; | |||
| 25.05.17 | Р.А 29 лет | Жалобы: на боли в правой подвздошной области, тошноту, общую слабость, Т – 37.2 С. . Живот правильной формы, симметричен, поддут, участвует в акте дыхания равномерно. Живот правильной формы, симметричен, не вздут, участвует в акте дыхания ограниченно. При пальпации живот мягкий, болезнен в правой подвздошной области. Положительны симптомы Кохера, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона. Печень, селезенка, желчный пузырь не пальпируются. Ds после операции:Острый флегмонозный аппендицит. | Под ТВВа+ИВЛ разрезом Волковича-Дьяконова послойно вскрыта брюшная полость- выделилось 10 мл серозного выпота – осушено. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком. Последний до 8 см длинной, утолщён, напряжен, с участками налётов фибрина. Произведена аппендэктомия с погружением культи отростка кисетным и Z-образным швами, брыжеечка отростка лигирована с прошиванием. Туалет правой подвздошной ямки и малого таза растворами антисептиков, контроль гемостаза – сухо. Послойные швы на рану, йод, ас наклейка. | ||
| 26.05.17 | В.Н 48лет | Рожистое восполение правой голени. Буллезная форма Правая голень отечна, гиперемирована, горячая на ощупь. Определяются множественные буллы, которые легко вскрываются при пальпации Т – 39,7 Лейкоциты – 17,2х10 | Операция: вскрытие булл, некрэктомия. Наложена асс. Повязка с Бетадином Гентамицин 80мг – 2р Цефтриаксон 1,0 х 3р.д Кетанов – 2р/д Перевязки с Бетадином ежедневно. | ||
| 29.05.17 | |||||
| 30.05.17 | |||||
| 31.05.17 | |||||
| 01.06.17 | |||||
| 02.06.17 | |||||
| 05.06.17 | П.Г 40лет | ППослеоперационная боковая в вентральная грыжа. St.localis: в правой подвздошной области имеется рубец после аппендэктомии. В правой боковой области имеется постхолецистэктомический рубец по краю реберной дуги размером до 20 см, в области верхней трети послеоперационного рубца имеется грыжевидное выпячивание размером 15х5х5см, мягко-эластической консистенции, слабо болезненное, в брюшную полость полностью не вправляется, размер грыжевых ворот достоверно пальпаторно определить нельзя, симптом «кашлевого толчка» положителен. Кожа над ним не изменена; воспаления, инфильтрации нет. Т – 37,1 Лейкоциты – 10,2х10 | Операция:Грыжесечение, резекция большого сальника, аллопластика по методике «On Lay». После обработки операционного поля двумя окайямляюшими разрезами в родольном направлении до 8 см рассечены кожи и подкожная клетчатка удален старый послеоперационный рубец вместе с пупком. Осуществлен доступ к грыжевому мешку до апоневроза. Грыжевой мешок вскрыт, содержимое- рубцовоизмененная прядь большого сальника, фиксированное спайками к стенке мешка, резецирована. Грыжевой мешок размером 4 х 5 см иссечен. Контроль на гемостаз. Грыжевые ворота 5х4 см ушиты в продольном направлении отделяными узловыми швами. Герниоаллапластика «Линтекс - Эсфил» 8х5 см по типу «On lay». Послойный шов раны с оставлением резиновых выпускноков в подкожной клетчатке. Повязка с хлоргекседином Цефтриаксон 1,0 х 3р.д Кетанов – 2р/д Перевязки с Бетадином ежедневно. | ||
| 06.06.17 | П.Э 70л | Жалобы: Больная поступил в плановом порядке с жалобами на грыжевидное выпячивание, боли при физической нагрузки, дискомфорт в области пупка St.localis: В области мезогастрия по срединной линии на 3 см выше пупка имеется мягкое слабо болезненное выпячивание размером 6х5х4 см. Кожа над ним не напряжена, воспаления, инфильтрации нет. В положении лежа частично вправимая. Регионарный лимфатические узлы не увеличены. Симптом «кашлевого толчка» положительный. Грыжевые ворота четко определить пальпаторно не удается. П/о Ds:: Грыжа белой линии живота | Операция –: Грыжесечение. Аллопластика по методике «Sub Lay». После обработки операционного поля, выше пупка разрезом в продольном направлении длиной до 7 см осуществлен доступ к грыжевому мешку до апоневроза. Тупо и остро последний выделен из сращений. Инвагинирован в брюшную полость. Грыжевые ворота 4х3 см Произведена преперитонеальная пластика грыжевых ворот сетчатым проленовым трансплантатом размером 5х5 см по типу «Sub lay». Контроль на гемостаз - сухо. Послойный шов раны с оставлением в подкожной клетчатке резинового выпускника. Асептическая повязка. Назначено Глюкоза 5%-400,0+Аспаркам 30 мл+ Милдронат 10.0 +Инсулин 6 ед; Физ.раствор200,0+Метаклопромид 4,0в/в; Физ.раствор 200,0+Вит,С- 6,0 в/в; Р.Рингера 400,0в/в; | ||
| 07.06.17 | Р.А 43 лет | Жалобы: на боли в правой подвздошной области, тошноту, общую слабость, Т – 37.2 С. . Живот правильной формы, симметричен, поддут, участвует в акте дыхания равномерно. Живот правильной формы, симметричен, не вздут, участвует в акте дыхания ограниченно. При пальпации живот мягкий, болезнен в правой подвздошной области. Положительны симптомы Кохера, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона. Печень, селезенка, желчный пузырь не пальпируются. Ds после операции:Острый флегмонозный аппендицит. | Под ТВВа+ИВЛ разрезом Волковича-Дьяконова послойно вскрыта брюшная полость- выделилось 10 мл серозного выпота – осушено. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком. Последний до 8 см длинной, утолщён, напряжен, с участками налётов фибрина. Произведена аппендэктомия с погружением культи отростка кисетным и Z-образным швами, брыжеечка отростка лигирована с прошиванием. Туалет правой подвздошной ямки и малого таза растворами антисептиков, контроль гемостаза – сухо. Послойные швы на рану, йод, ас наклейка. | ||
| 08.06.17 | О.Н 40лет | Больная поступила в плановом порядке с жалобами на опухолевидное образование, боли при движении правого предплечья. Status localis: В области нижней трети правого предплечья имеется подвижное опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, пальпируемое под кожей диаметром до 1,5см, с кожей не спаянное. Кожа над ним не напряжена, воспаления, инфильтрации нет. При пальпации болезненное. Региональные лимфатические узлы не увеличены. Т – 36,7 Лейкоциты – 9,2х10 | Операция:После обработки операционного поля, разрез кожи до 4 см над опухолевидным образованием Тупо и остро выделена липома размерами 6х3 см, удалена вместе с капсулой.. Гемостаз – сухо. Послойный шов раны с оставлением резинового выпускника. Асептическая повязка. Цефтриаксон 1,0 х 3р.д Кетанов – 2р/д Перевязки с Бетадином ежедневно. | ||
| 09.06.17 | В.П. 56 г | Больной поступил в плановом порядке с жалобами на грыжевидное выпячивание, боли при физической нагрузки, дискомфорт в правой паховой области. St. localis: В положении стоя в правой паховой области имеется выпячивание размером 6х5х3 см, слабо болезненное, не опускающееся в мошонку, вправимое в брюшную полость. Кожа над ним не напряжена, воспаления, инфильтрации нет. В положении лежа вправимая. Регионарный лимфатические узлы не увеличены. Половые органы не изменены.Симптом «кашлевого толчка» положительный. Наружное паховое кольцо расширено до 2,5 см. DS: Правосторонняя паховая грыжа . | Операция Грыжесечение справа, аллопластика по Лихтенштейну. Косой разрез кожи длиной до 10 см в правой паховой области. Апоневроз тонкий, рассечен. Найден и выделен из сращений грыжевой мешок. Последний размерами 5х4см, находится в элементах семенного канатика, выделен, вскрыт, содержимого нет. Грыжевой мешок прошит у основания, перевязан, отсечен. Гемостаз. Семенной канатик взят на держалку. Произведена аллопластика с помощью сетчатого аллотрансплантанта (размерами 5х10см) по Лихтенштейну. Швы на апоневроз. Рана послойно ушита с оставлением резинового выпускника в подкожной клетчатке. Йод. Ас. повязка. Лечение: режим пост. стол - 15 кеторолак 1.0 в/м, перевязки. | ||
| 13.06.17 | А.Н. 20 л | Больной поступил в экстренном порядке с жалобами на интенсивную, постоянную боль в правой подвздошной области и околопупочной области. Повышение температуры тела до 37,3оС. При пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье, Воскресенского положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень, селезенка, желчный пузырь не пальпируются. Симптом «поколачивания» в поясничных областях отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Стул был, вчера б/о.Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. DS: Острый флегмонозный аппендицит | Операция:аппендэктомия Диагноз: Острый катаральный аппендицит.. Косым разрезом по Волковичу-Дьяконову в правой подвздошной области послойно вскрыта брюшная полость. В правой подвздошной ямке до 10,0 серозно выпота без запаха - осушено. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком. Последний до 10 см длиной, утолщен, напряжен, иньецирован сосудами. Брыжейка отростка поэтапно на зажимах прошита и перевязана. Произведена типичная аппендэктомия с погружением культи червеобразного отростка в кисетный и Z-образные швы. При ревизии в брыжейке тонкой кишки определяется увеличенные лимфатические узлы. Санация брюшной полости растворами антисептиков. Контроль на гемостаз и инородные тела. Послойный шов на раны с оставленим в ПЖК резинового выпускника. Йод, ас. наклейка. Цефтриаксон 1.0 в/м,амикацин 1 гр в/м кеторолак 1.0 в/м, перевязки. | ||
| 14.06.17 | П.Г.. 40л | Больной поступил в плановом порядке с жалобами на грыжевидное выпячивание, боли при физической нагрузки, дискомфорт в области пупочного кольца. St. localis: В области пупочного кольца имеется грыжевидное выпячивание диаметром 5 см, слабо болезненное, вправимое в брюшную полость. Кожа над ним не напряжена, воспаления, инфильтрации нет. В положении лежа вправимая. Симптом«кашлевого толчка» положительный. Пупочное кольцо расширено до3 см. DS: Пупочная грыжа. | Операция:: Грыжесечение, резекция пряди большого сальника. Аллопластика по методике «On Lay». После обработки операционного поля, разрезом в продольном направлении длиной до 10 см над грыжевидным выпячиванием, осуществлен доступ к грыжевому мешку до апоневроза. Тупо и остро последний выделен из сращений. Вскрыт – содержимое отёчная, инфильтрированная с мелкоточечными кровоизлияниями с участками серой окраски. Рассечено ущемляющее кольцо, изменённая прядь большого сальника на зажимах поэтапно резицирована. После тщательного осмотра сальник инвагинирован в брюшную полость. Дефект в апоневрозе ушит отдельными швами. Произведена пластика грыжевых ворот сетчатым проленовым трансплантатом 8 х 5 см по типу «On Lay». Контроль на гемостаз - сухо. Послойный шов раны с оставлением в подкожной клетчатке резиновых выпускников. Повязка с бетадином. Лечение: режим пост. стол – 15 кеторолак 1.0 в/м, перевязки. | ||
| 15.06.17 | В.Н. 54 г | : на постоянную боль носящую острый характер в области анального канала, усиливающаяся после дефекации, кровь на бумаге Per rectum: По задней поверхности анального канала определяется линейный дефект слизистой до 4 см с каллезными краями. Сфинктер прямой кишки в патологическом тонусе – спазм. Дальнейший осмотр затруднен из-за выраженного спазма сфинктера При осмотре анальной области: на 6-ти часах имеются кожные разрастания (проксимальные сторожевые кожные складки ДS - Хроническая задняя анальная трещина.Кровотечение. | Больному назначено: Глюкоза 5%-400,0 + Инсулин 6 ЕД+ аскорбин.к-та 5.0 + Аспаркам 20,0 в/в кап; Физ р-р 200,0 + Омез 80 мг в/в кап; Физ р-р 200,0 + Транексам 750 мг в/в кап; Этамзилат 4,0+ р-р Рингера. Метронидазол 100.0 в/в,250 мг х 2 р\сут, 1 т х 4 р/сут | ||
| 16.06.17 | В.А 67 г | Жжалобы: на наличие опухолевидного образования, болезненность и дискомфорт в области спины. St. localis:При осмотре в области спины слева по паравертебральной линии на уровне 1 грудного позвонка определяется, пальпаторно в подкожной клетчатке определяется подвижное опухолевидное образование округлой формы, плотно-эластической консистенции размером 2х1,5х1 см-,не связанное с кожей и окружающими тканями. Кожа над ним не изменена, воспаления, инфильтрации нет. Пальпация слабо болезненна. Региональные лимфоузлы не увеличены. DS Фиброма спины. | Операция: Удаление опухоли мягких тканей спины. После обработки операционного поля, разрез кожи до 6 см над опухолевидным образованием из связочного аппарата в пределах здоровых тканей удалена опухоль. Отправлена на ПГИ. Гемостаз – сухо. Послойный шов раны с оставлением резинового выпускника. Йод, асс. повязка. П План лечения: 1.Стационарный режим. 2. Диета №9 3. Подготовка к операции 4. Оперативное лечение 5. Кетопрофен по 100 мг в/м; 6. Перевязки | ||
| 19.06.17 | В.Н. 32 л | Жалобы на наличие опухолевидные образования, болезненность и дискомфорт в правой и левой ягодичных областях. St. localis: При осмотре в правой ягодичной области в верхне-наружном квадранте определяется, пальпаторно в подкожной клетчатке слабо подвижное плотное, болезненное опухолевидное образование округлой формы, размером 8х7х4см-,не связанное с кожей. Кожа над ним не изменена. Гиперемии, местной гипертермии нет. Региональные лимфоузлы не увеличены. При ос |