Краткая характеристика стационара с описанием отделения.
(Заболеваний периферической нервной системы).
Отделение располагается на 6 этаже больницы, развернуто на 30 коек, имеет в своем составе сестринский пост.
В отделении имеются комфортные двух- и трехместные палаты. Отделение неврологии №3 – уникальное отделение нейромышечной патологии с диагностикой на молекулярно-генетическом уровне.Специализация отделения – наследственные и приобретённые нервно-мышечные болезни.
В отделении оказывается специализированная медицинская помощь пациентам со следующими заболеваниями:
Болезни нервно-мышечного синапса (миастения, конгенитальнымимиастеническими синдромами, миастеническим синдромом Ламберта-Итона)
Приобретённые и наследственные миопатии (полимиозит, мышечные дистрофии)
Приобретённые и наследственныеполиневропатии (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительнаядемиелинизующаяполиневропатия, полиневропатия Шарко-Мари-Тус)
Приобретённые и наследственные заболевания двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз, спинальные мышечные атрофии)
Редкие (орфанные) заболевания (порфирия, болезнь Помпе, мукополисазаридоз II и VI типов)
Для диагностики нервно-мышечных болезней используются современные методы лабораторных и инструментальных исследований:
Клиническаяэлектронейромиография, вызванные зрительные, акустические и соматосенсорные потенциалы. Исследование проводится на оборудовании экспертного класса VikingNicolet EDX
Нейровизуализация: магнитно-резонансная томография (МРТ), спиральная компьютерная томография (CKT) для оценки патологии скелетных мышц с целью уточнения характера процесса, степени тяжести поражения, особенностей топографии, выбора места биопсии, мониторирования эффективности лечения
Мышечная биопсия
Спиральная компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости у пациентов при подозрении на миастению и паранеопластические неврологические синдромы
Диагностика и лечение пациентов с нервно-мышечной патологией осуществляются в соответствии с современными Федеральными стандартами и утверждёнными порядками оказания медицинской помощи с учётом международных рекомендаций.
При оказании помощи пациентам с нервно-мышечной патологией широко используются принципы и практика мультидисциплинарной помощи и междисциплинарного взаимодействия.
В течение последних 10 лет сформированы взаимодействия с ведущими лечебно-диагностическими и научными центрами города: лабораторией пренатальной диагностики врождённых и наследственных заболеваний НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта, лабораторией аутоиммунных заболеваний СПб ГМУ им. академика И.П. Павлова, медико-генетическим диагностическим центром, СПб ассоциацией общественных объединений родителей детей-инвалидов “ГАООРДИ”.В последние годы врачи отделения осуществляют большую благотворительную помощь, консультируя пациентов с нервно-мышечными заболеваниями в ГАООРДИ (вне рабочего времени).
На отделении работают молодые, образованные врачи-неврологи, прошедшие стажировки в специализированных нервно-мышечных клиниках России и зарубежом, а также квалифицированный коллектив медицинских сестёр.
Врачи отделения принимают активное участие в ежегодной международной школе миологии, на которую приглашаются специалисты экспертного класса в области нервно-мышечных заболеваний из Великобритании, Германии, Франции, Бельгии, Израиля, Финляндии.
Отделение является клинической базой кафедры неврологии ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (зав. кафедрой – проф. А.А.Скоромец). На отделении проводит консультации профессор кафедры В.М.Казаков.
Среди друзей отделения много известных представителей творческой интеллигенции писателей, художников (Беляева Т., Штерн А., Капитолина). Для пациентов на отделении открыта постоянно обновляющаяся выставка Питерского художника-графика – Капитолины.
На отделение госпитализируются жители Санкт-Петербурга, Ленинградской области, всех регионов Российской Федерации. На отделение госпитализируются граждане иных государств в соответствии с договором оказания платных услуг.
Зав. Отделением Неврологии № 3: Стучевская Т. Р.(подпись)___________
Модуль терапия
| Дата: | Содержание работы: |
| 21 июня 9:00-15:30 | 1. Присутствие на обходе палат с заведующей отделения. 2. Измерение артериального давления - 7 раз. 3. Запись данных осмотра в историю болезни пациентов - 3 раза. 4. Присутствие при оформлении истории болезни первично принятого пациента – 2 раза. 5. Присутствие при полномневрологическом осмотре-2 раза. 6.Курация: Богомолова Анна Львовна, 52 года. ДИАГНОЗ: Синдром спастической параплегии Штрюмпеля, ассоциированный с ВИЧ – инфекцией в виде центрального тетрапареза: рефлекторного в руках и силового в ногах. ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника. Грыжи м/п дисков С3-4, Th1-2. Протрузии м/п дисков С4-6. СОПУТСТВУЮЩИЙ: Гипертоническая болезнь IIст. OU- миопия слабой степени. Ангиопатия сетчатки. Хронический гепатит С, неактивная фаза. В-23 Жалобы при поступлении на: шаткость и неустойчивость при ходьбе, периодически заваливается назад при ходьбе и в положении стоя; изменение походки (ходит медленно, несколько переваливается), стало трудно подниматься по лестнице. изменение почерка (мелкий, неразборчивый). Сознание ясное. Пульс 75 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/70 мм рт. Тоны сердца приглушены, аритмичные, I тон не изменен, акцент II тона на аорте, шумов нет. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Живот мягкий,б/б. Печень не выступает за край реберной дуги, край ровный, б/б. Пациент получает лечение: Трентал 10 мл в/в кап, витамин В1, В6, В12 – 2 мл в/м |
Зав. Отделением Неврологии № 3: Стучевская Т. Р.(подпись)___________
Модуль терапия
| Дата: | Содержание работы: |
| 22 июня 9:00-16:00 | 1. Присутствие на утренней врачебно-сестринской конференции. 2. Присутствие на обходе палат с заведующей отделения. 3. Измерение артериального давления - 8 раз. 4. Курация пациента:Больной Гаголин.А.Г, возраст 55 лет. ДИАГНОЗ: Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидно-дрожательная форма (по шкале Хена и Яра 2 ст.). СОПУТСТВУЮЩИЙ: ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. Гипертоническая болезнь II ст. Риск ССО2. Жалобы при поступлении на: · Тремор в левой руке, · Ощущение скованности в левой руке и ноге, · Замедленность движений. Сознание ясное. Пульс 75 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/65 мм рт. Тоны сердца приглушены, I тон не изменен, акцент II тона на аорте, шумов нет. Дыхание жесткое, Хрипов нет. Живот мягкий,б/б. Печень не выступает за край реберной дуги, край ровный, б/б. Пациент получает лечение:Таб. Энап 10 мг, по ½ таб. 2 раза в день, таб. ПК-Мерц 100 мг, по 1 таб. 3 раза в день, таб. Реквип-Модутаб2мг, по 1 таб. 2 раза в сутки, таб. Фамотидин 20 мг, по 1 таб. на ночь, Таб. Мадопар 250 мг, по ¼ таб. 3 раза в сутки, раствор Винпоцетин 10,0 + натрия хлорид 0,9% - 250,0 в/в капельно, ЛФК. Курация пациента Д., 78 лет. Пациент находится на отделении с 17.06.2017 г. Диагноз основной: ОНМК по ишемическому типу в б.ЛСМА (от 10.06.17). При осмотре жалоб активно не предъявляет,ввиду моторной афазии. Объективный осмотр: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Симптомов раздражения мозговых оболочек нет. Пульс 65 в мин., аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 125/75 мм рт. Тоны сердца приглушены, аритмичные, I тон не изменен, акцент II тона на аорте, шумов нет. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Живот мягкий,б/б. Печень не выступает за край реберной дуги, край ровный, б/б. Пациент получает лечение: Энап 10 мг*2 раза в день, Верапамил 80 мг*3 раза в день, Тромбо АСС 50 мг*1 раз в день, Верошпирон 100 мг*1 раз в день.Глицин 200 мг*3 раза в день. Гепарин 5т ед. 5. Запись данных осмотра в историю болезни пациентов - 3 раза. |
Зав. Отделением Неврологии № 3: Стучевская Т. Р.(подпись)___________
Модуль терапия
| Дата: | Содержание работы: |
| 23 июня 9:00-15:30 | 1. Присутствие на утренней врачебно-сестринской конференции. 2. Присутствие на обходе палат с заведующей отделения. 3. Измерение артериального давления - 7 раза. 4. Курация пациента А., 56 лет. Находится на отделении с 20.06.2017 г. Диагноз: миастений взрослых генерализованная, непрогрессирущая. Жалуется на слабость мимических мышц и мышц шеи в конце дня, после физической нагрузки. На опускание правого века, диплопию, охриплость голоса, онемение языка и губ, одышку, слабость, повышенную утомляемость. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Положительные рефлексы Бабинского (с обеих сторон), Оппенгейма(слева), Шефера(с двух сторон). В КАК относительнаялимфопения, связанная с удалением тимуса, повышение нейтрофилов. БХАК: гипопротеинемия, гипергликемия, повышение АЛАТ из-за приема стероидных препаратов. Оамочи: понижена плотность. Реакция Вассермана «-». УЗИ щитовидной железы, почек: норма. Рекомендовано: Преднизолон 30 мг ч/з день, Калимин 1 таб. 4 р/д, Хлорид калия 4%+ раствор глюкозы 5% 200 1 р/д капельно 5 дней, Мильгамма 2,0 в/м 1 р/д, Аевит 1 капс 3р/д, Небиволол 2,0 в/в, Прозерин при затруднении дыхания 1 таб, щадащий массаж шеи, закаливание. Курация пациента Я., 60 лет. Пациент находится на отделении с 19.06.2017 г. Диагноз основной: ОНМК по ишемическому (неуточненному) типу в бассейне правой СМА от 10.06.2017. Атеросклероз БЦА. При осмотре жалоб активно не предъявляет. Объективный осмотр: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Очаговой неврологической симптоматики нет. Пульс 70 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140/65 мм рт. Тоны сердца приглушены, I тон не изменен, акцент II тона на аорте, шумов нет. Дыхание жесткое, Хрипов нет. Живот мягкий,б/б. Печень не выступает за край реберной дуги, край ровный, б/б. Пациент получает лечение: Энап 5 мг*2 раза в день, Метопролол 25 мг*2 раза в день, Глицин 200 мг*3 раза в день, Гепарин 5т ед, Верошпирон 25 мг*1 раз в день 5. Запись данных осмотра в историю болезни пациентов - 3 раза. |
Зав. Отделением Неврологии № 3: Стучевская Т. Р.(подпись)___________
Модуль терапия
| Дата: | Содержание работы: |
| 24 июня 09:00-16:00 | 1. Присутствие на утренней врачебно-сестринской конференции. 2. Присутствие на обходе палат с заведующей отделения. 3. Измерение артериального давления - 5 раз. 4.Курация пациентки Ф., 68 лет. Диагноз: Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма, умеренной степени тяжести, прогрессирующая. Предъявляет жалобы на скованность и ограничение движений в левой конечности, постоянное дрожание обеих рук, усиливающееся при эмоциональном напряжении. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 100/70 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 80 уд/мин. Рефлекс орального автоматизма «+». КАК, БХАК: норма. ОА мочи: норма. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 85/мин.Горизонтальное положение электрической оси сердца. Офтальмолог: поля зрения в норме. Рекомендовано: Амантадин 200-500 внутрь в 3 приема, Бромокриптин 1,25 мг на ночь(1 нед), 2,5 мг(2 нед), 2,5 мг 2 р/д(3 нед), Леводопа+Бенсеразид 125-1000 мг/сут. в 3 приема, Пропранолол 20-60 мг/сут, Пирацетам 20% р-р 10 мл в/в, электрофорез, магнитотерапия, CМТ, ЛФК. Курация пациента П., 80 лет. Пациент находится на отделении с 15.06.2017 г. Диагноз основной:ОНМК по геморрагическому типу в б.ПСМА с формированием внутримозговой гематомы от 15.06.2017.Осложнение: отек головного мозга, купирован. При осмотре жалоб не предъявляет. Объективный осмотр: средней тяжести. Сознание по шкале Глазго 15б. Ориентирован в месте и времени. Зрачки D=S. Пульс 80 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 150/70 мм рт. ст.. Тоны сердца приглушены, I тон не изменен, акцент II тона на аорте, шумов нет. Дыхание ослабленное. Хрипов нет. Живот мягкий,б/б. Печень не выступает за край реберной дуги, край ровный, б/б. Пациент получает лечение: Глицин 200 мг*3 раза в день, ТромбоАСС 50 мг*1 раз в день, Энап 5 мг*2 раза в день, Метопролол 25 мг*2 раза в день, Верошпирон 100 мг. 5. Запись данных осмотра в историю болезни пациентов - 5 раз. |
Зав. Отделением Неврологии № 3: Стучевская Т. Р.(подпись)___________
Модуль терапия
| Дата: | Содержание работы: |
| 26 июня 09:00-15:30 | 1. Присутствие на утренней врачебно-сестринской конференции. 2. Присутствие на обходе палат с заведующей отделения. 3. Измерение артериального давления - 9 раз. 4.Курация пациентки Ю., 70 лет. Диагноз: полиневропатия неустановленной этиологии, смешанная, прогрессирующая, острая. Жалобы на боль колющую в коленных суставах, слабость и боли в мышцах, ощущение холода в дистальных отделах конечностей. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Сухожильные рефлексы ослаблены на руках и ногах. АД 130/80 мм ртст, пульс 80 уд/мин. Аграфия. КАК: повышена СОЭ(связано с наличием псориаза). ОА мочи повышен фибриноген. УЗИ печени, желчного пузыря, ПЖ: диффузные изменения ткани, хронический холецистит. ЭКГ: ЧСС 80/мин, ритм синусовый регулярный. ЭХОКГ: признаки внутрипеченочной гипертензии неотчетливые. Реоэнцефалограмма: двусторонняя вертебробазилярная недостаточность. Осмотр глазного дна: диск зрительного нерва бледно-розовый, артерии умеренно сужены, гипертензинаяангиопатия.Рекомендовано: плазмафарез, витамины группы В, IgG, Преднизолон 1 мг/кг, Димедрол, Прозерин. Физиотерапия, массаж, ЛФК. Курация пациента П., 76 лет. Пациент находится на отделении с 15.06.2017 г. Диагноз основной:ОНМК по геморрагическому типу в б.ПСМА с формированием внутримозговой гематомы от 25.06.2017.Осложнение: отек головного мозга, купирован. При осмотре жалоб не предъявляет. Объективный осмотр: средней тяжести. Сознание по шкале Глазго 15б. Ориентирован в месте и времени. Зрачки D=S. Пульс 80 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 150/70 мм рт. ст.. Тоны сердца приглушены, I тон не изменен, акцент II тона на аорте, шумов нет. Дыхание ослабленное. Хрипов нет. Живот мягкий,б/б. Печень не выступает за край реберной дуги, край ровный, б/б. Пациент получает лечение: Глицин 200 мг*3 раза в день, ТромбоАСС 50 мг*1 раз в день, Энап 5 мг*2 раза в день, Метопролол 25 мг*2 раза в день, Верошпирон 100 мг. 5. Запись данных осмотра в историю болезни пациентов - 3 раза. |
Зав. Отделением Неврологии № 3: Стучевская Т. Р.(подпись)___________
Модуль терапия
| Дата: | Содержание работы: |
| 27 июня 09:00-15:30 | 1. Присутствие на утренней врачебно-сестринской конференции. 2. Присутствие на обходе палат с заведующим отделения. 3. Измерение артериального давления - 8 раз. 4. Курация пациента К., 70 лет. Пациент находится на отделении с 25.06.2017 г. Диагноз основной:ОНМК по геморрагическому типу в б.ПСМА с формированием внутримозговой гематомы от 24.06.2017.Осложнение: отек головного мозга, купирован. При осмотре жалоб не предъявляет. Объективный осмотр: средней тяжести. Сознание по шкале Глазго 15б. Ориентирован в месте и времени. Зрачки D=S. Пульс 80 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 150/70 мм рт. ст.. Тоны сердца приглушены, I тон не изменен, акцент II тона на аорте, шумов нет. Дыхание ослабленное. Хрипов нет. Живот мягкий,б/б. Печень не выступает за край реберной дуги, край ровный, б/б. Пациент получает лечение: Глицин 200 мг*3 раза в день, ТромбоАСС 50 мг*1 раз в день, Энап 5 мг*2 раза в день, Метопролол 25 мг*2 раза в день, Верошпирон 100 мг. 5. Запись данных осмотра в историю болезни пациентов - 2 раз. |
Зав. Отделением Неврологии № 3: Стучевская Т. Р.(подпись)___________
Модуль терапия
| Дата: | Содержание работы: |
| 28 июня 09:00-15:30 | 1. Присутствие на утренней врачебно-сестринской конференции. 2. Присутствие на обходе палат с заведующим отделения. 3. Измерение артериального давления - 9 раз. 4. Приемный эпикриз. Пациент Ш., 51 год. Диагноз основной: ОНМК по ишемическому (атеротромботическому) типу в бассейне правой СМА от 19.06.17. Атеросклероз БЦА: стеноз устья ПВСА до 50-60 % (доплерографически). Сопутствующий: ИБС. Атеросклеротический и постимфарктный (ИМ от 2002 г.) кардиосклероз, АКШ 2014 г. ГБ IIIст. Поступил 20.06.2017г. Жалобы: нарушение четкости речи, асимметрия лица слева, слабость и нарушение координации в левых конечностях, преимущественно в руке, одышка при физической нагрузке. Анамнез заболевания: со слов пациента 19.06.17 около 15:00 отмечает нарушение четкости речи на фоне максимального АД 190/90 мм.рт.ст. На фоне сохранения неврологической симптоматики, родственники вызвали БСМП, доставлен в ОЭМП НИИ СП, госпитализирован. Объективный осмотр: Созние ясное. Эмоционально устойчив. Зрачки D=S. Дизартрия легкой степени. + рефлекс Бабинского слева. Менингиальных симптомов нет. Функция тазовых органов не нарушена. АД 145/80, пульс 76 ритмичный, тоны сердца приглушены, шумов нет. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, нижний край печени не выступает изпод края реберной дуги. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. 5. Запись данных осмотра в историю болезни пациентов - 1 раз. |
Зав. Отделением Неврологии № 3: Стучевская Т. Р.(подпись)___________
Модуль терапия
| Дата: | Содержание работы: |
| 29 июня 09:00-15:30 | 1. Присутствие на утренней врачебно-сестринской конференции. 2. Присутствие на обходе палат с заведующим отделения. 3. Измерение артериального давления - 4 раза. 4. Курация пациента У., 66 лет. Пациент находится на отделении с 28.06.2017 г. Диагноз основной: ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой СМА от 28.06.2017. Сопутствующие: ГБ IIст. При осмотре жалобы на слабость и нарушение чувствительности в правой руке. Объективный осмотр: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Зрачки D=S. Россолимо справа. Монопарез в правой руке со снижением силы до 4 баллов. Менингиальных симптомов нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт. Тоны сердца приглушены, I тон не изменен, акцент II тона на аорте, шумов нет. Дыхание жесткое, Хрипов нет. Живот мягкий,б/б. Печень не выступает за край реберной дуги, край ровный, б/б. Пациент получает лечение: Энап 5 мг*2 раза в день, Метопролол 25 мг*2 раза в день, Глицин 200 мг*3 раза в день, Гепарин 5т ед, Верошпирон 25 мг*1 раз в день 5. Запись данных осмотра в историю болезни пациентов — 6 раз. |
Зав. Отделением Неврологии № 3: Стучевская Т. Р.(подпись)___________
Модуль терапия
| Дата: | Содержание работы: |
| 30 июня 09:00-15:30 | 1. Присутствие на утренней врачебно-сестринской конференции. 2. Присутствие на обходе палат с заведующим отделения. 3. Измерение артериального давления - 7 раз. 4. Курация пациента К., 68 лет. Пациент находится на отделении с 17.06.2017 г. Диагноз основной: ОНМК по ишемическому типу в б.ЛСМА (от1 7.06.17). При осмотре жалоб активно не предъявляетввиду моторной афазии. Объективный осмотр: состояние среднейтежести. Сознание ясное. Симптомов раздражения мозговых оболочек нет. Пульс 75 в мин., аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 135/75 мм рт. Тоны сердца приглушены, аритмичные, I тон не изменен, акцент II тона на аорте, шумов нет. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Живот мягкий,б/б. Печень не выступает за край реберной дуги, край ровный, б/б. Пациент получает лечение: Энап 10 мг*2 раза в день, Верапамил 80 мг*3 раза в день, Тромбо АСС 50 мг*1 раз в день, Верошпирон 100 мг*1 раз в день.Глицин 200 мг*3 раза в день. Гепарин 5т ед. 5. Запись данных осмотра в историю болезни пациентов - 3 раз. 6. Проведение неврологического осмотра. |
Зав. Отделением Неврологии № 3: Стучевская Т. Р.(подпись)___________
Модуль терапия
| Дата: | Содержание работы: |
| 1 июля 09:00-15:30 | 1. Присутствие на утренней врачебно-сестринской конференции. 2. Присутствие на обходе палат с заведующим отделения. 3. Измерение артериального давления - 10 раз. 4. Курация пациента Е., 68 лет. Пациент находится на отделении с 20.06.2017 г. Диагноз основной: ОНМК по ишемическому (неуточненному) типу в бассейне правой СМА от 20.06.2017. Атеросклероз БЦА. При осмотре жалоб активно не предъявляет. Объективный осмотр: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Очаговой неврологической симптоматики нет. Пульс 65 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/75 мм рт. Тоны сердца приглушены, I тон не изменен, акцент II тона на аорте, шумов нет. Дыхание жесткое, Хрипов нет. Живот мягкий,б/б. Печень не выступает за край реберной дуги, край ровный, б/б. Пациент получает лечение: Энап 5 мг*2 раза в день, Метопролол 25 мг*2 раза в день, Глицин 200 мг*3 раза в день, Гепарин 5т ед, Верошпирон 25 мг*1 раз в день 5. Запись данных осмотра в историю болезни пациентов - 4 раза. 6. Проведение неврологического осмотра. |
Зав. Отделением Неврологии № 3: Стучевская Т. Р.(подпись)___________
Модуль терапия
| Дата: | Содержание работы: |
| 3 июля 09:00-15:30 | 1. Присутствие на утренней врачебно-сестринской конференции. 2. Присутствие на обходе палат с заведующим отделения. 3. Измерение артериального давления - 10 раз. 4. Курация пациента Т., 70 лет. Пациент находится на отделении с 29.06.2017 г. Диагноз основной: ОНМК по ишемическому (неуточненному) типу в бассейне правой СМА от 20.06.2017. Атеросклероз БЦА. При осмотре жалоб активно не предъявляет. Объективный осмотр: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Очаговой неврологической симптоматики нет. Пульс 65 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/75 мм рт. Тоны сердца приглушены, I тон не изменен, акцент II тона на аорте, шумов нет. Дыхание жесткое, Хрипов нет. Живот мягкий,б/б. Печень не выступает за край реберной дуги, край ровный, б/б. Пациент получает лечение: Энап 5 мг*2 раза в день, Метопролол 25 мг*2 раза в день, Глицин 200 мг*3 раза в день, Гепарин 5т ед, Верошпирон 25 мг*1 раз в день 5. Запись данных осмотра в историю болезни пациентов - 4 раза. 6. Проведение неврологического осмотра. |
Зав. Отделением Неврологии № 3: Стучевская Т. Р.(подпись)___________
Модуль терапия
| Дата: | Содержание работы: |
| 4 июля 09:00-16:30 | 1. Присутствие на утренней врачебно-сестринской конференции. 2. Присутствие на обходе палат с заведующим отделения. 3. Измерение артериального давления - 10 раз. 4.переводной эпикриз. Пациент З., 68 год. Диагноз основной: ОНМК по ишемическому типу в б ЛСМА. Фоновое: гипертоническая болезнь 3 АГ риск ССО 4 Осложнение: отек головного мозга, купирован. Поступил 23.06.2017г.. За время наблюдения на фоне проводимой терапии: состояние с положительной динамикой Жалобы: нет Состояние: тяжелое Уровень сознания по шкале Глазго: 15б. Неврологический статус: ориентирован в месте, времени и собственной личности. Фотореакция: сохранена, живая. Очаговая невологическая симптоматика: нет. Симптомов поражения мозговых оболочек: нет. Кожные покровы: обычной окраски. Тоны сердца: приглушены, аритмичные. Гемодинамика6 стабильная, без инотропной поддержки. АД мм ртст: 150/70. Ps в минуту: 90. дыхание: самостоятельное, жесткое, проводится во все отделы, хрипы проводные. ЧД в минуту: 18. Живот мягкий. Перистальтика отчетливая. Диурез самостоятельный 5. Запись данных осмотра в историю болезни пациентов - 4 раза. 6. Проведение неврологического осмотра. |
Зав. Отделением Неврологии № 3: Стучевская Т. Р.(подпись)___________
Модуль терапия
| Дата: | Содержание работы: |
| 5 июля 09:00-16:00 | 1. Присутствие на утренней врачебно-сестринской конференции. 2. Присутствие на обходе палат с заведующим отделения. 3. Измерение артериального давления - 7 раза. 4. Курация пациента Ж.,60 лет. Пациент находится на отделении с 27.06.2017 г. Диагноз основной: ОНМК по ишемическому (неуточненному) типу в бассейне правой СМА от 27.06.2017. Атеросклероз БЦА. При осмотре жалоб активно не предъявляет. Объективный осмотр: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Очаговой неврологической симптоматики нет. Пульс 60 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/65 мм рт. Тоны сердца приглушены, I тон не изменен, акцент II тона на аорте, шумов нет. Дыхание жесткое, Хрипов нет. Живот мягкий,б/б. Печень не выступает за край реберной дуги, край ровный, б/б. Пациент получает лечение: Энап 5 мг*2 раза в день, Метопролол 25 мг*2 раза в день, Глицин 200 мг*3 раза в день, Гепарин 5т ед, Верошпирон 25 мг*1 раз в день 5. Запись данных осмотра в историю болезни пациентов - 4 раза. |
Зав. Отделением Неврологии № 3: Стучевская Т. Р.(подпись)___________
Модуль терапия
| Дата: | Содержание работы: |
| 6 июля 09:00-16:30 | 1. Присутствие на утренней врачебно-сестринской конференции. 2. Присутствие на обходе палат с заведующим отделения. 3. Измерение артериального давления - 4 раза. 4. Курация пациента Б., 56 лет. Пациент находится на отделении с 02.07.2017 г. Диагноз основной: ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой СМА от 02.07.2017. Сопутствующие: ГБ II ст. При осмотре жалобы на слабость и нарушение чувствительности в правой руке. Объективный осмотр: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Зрачки D=S. Россолимо справа. Монопарез в правой руке со снижением силы до 4 баллов. Менингиальных симптомов нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт. Тоны сердца приглушены, I тон не изменен, акцент II тона на аорте, шумов нет. Дыхание жесткое, Хрипов нет. Живот мягкий,б/б. Печень не выступает за край реберной дуги, край ровный, б/б. Пациент получает лечение: Энап 5 мг*2 раза в день, Метопролол 25 мг*2 раза в день, Глицин 200 мг*3 раза в день, Гепарин 5т ед, Верошпирон 25 мг*1 раз в день 5. Запись данных осмотра в историю болезни пациентов — 6 раз. |
Зав. Отделением Неврологии № 3: Стучевская Т. Р.(подпись)___________
Модуль терапия
| Дата: | Содержание работы: |
| 7 июля 08:00-11:00 | 1. Присутствие на утренней врачебно-сестринской конференции. 2. Присутствие на обходе палат с заведующим отделения. 3. Измерение артериального давления - 10 раз. 4. Курация пациента Д., 57 лет. Пациент находится на отделении с 20.06.2017 г. Диагноз основной: ОНМК по ишемическому (неуточненному) типу в бассейне правой СМА от 20.06.2017. Атеросклероз БЦА. При осмотре жалоб активно не предъявляет. Объективный осмотр: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Очаговой неврологической симптоматики нет. Пульс 65 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/75 мм рт. Тоны сердца приглушены, I тон не изменен, акцент II тона на аорте, шумов нет. Дыхание жесткое, Хрипов нет. Живот мягкий,б/б. Печень не выступает за край реберной дуги, край ровный, б/б. Пациент получает лечение: Энап 5 мг*2 раза в день, Метопролол 25 мг*2 раза в день, Глицин 200 мг*3 раза в день, Гепарин 5т ед, Верошпирон 25 мг*1 раз в день 5. Запись данных осмотра в историю болезни пациентов - 4 раза. 6. Проведение неврологического осмотра. |
Зав. Отделением Неврологии № 3: Стучевская Т. Р.(подпись)___________
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
ПАЦИЕНТ: Манько Валерий Николаевич, возраст 53 года, находился на лечении и обследовании в ГМПБ №2 с 21.06.17 по 04.07.17 в неврологическом отделении №3.
ДИАГНОЗ: Аутоиммунная миастения, глазная форма (по MGFA I).
Жалобы на: двоение по вертикали в при взгляде в стороны, больше влево, вверх; периодически возникающий птоз левого верхнего века.двоение по вертикали в при взгляде в стороны, больше влево, вверх; периодически возникающий птоз левого верхнего века.
Анамнез заболевания: первые признаки заболевания с начала ноября 2010 года, когда появилось двоение при взгляде в стороны.
С конца ноября 2010 года периодически возникающий птоз верхнего левого века.
Настоящая госпитализация плановая для уточнения диагноза и обследования.
На догоспитальном этапе выполнено:
МРТ головного мозга + ангиорежим от 22.06.17: МРТ признаки ангиоэнцефалпатии, неравномерно расширения наружных и внутренныхликворных пространств. МРА признаки варианта строения виллизиев круга, изгиба основной артерии, асимметрии позвоночных артерий в V 4 сегментах.
Клиническая картина при поступлении представлена:
• Изолированной патологической мышечной утомляемостью круговой мышцы левого глаза, наружной мышцы левого глаза.
Дыхательных нарушений нет
Диф диагноз проводился с:
- невропатией III нерва слева
- дистиреоиднойофтальмопатией
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Клинический анализ крови (амбулаторно): без патологии
Биохимический анализ крови (амбулаторно): без патологии
RW-кровь (амбулатрно) – отриц.
Дата исследования (21.06.17):
Показатели Значение Норма
СРБ Отрицательно negative
РФ Отрицательно negative
АСЛО Отрицательно negative
Дата исследования (21.06.17):
Показатели Значение Норма
ТТГ 2.1931 uIU/ml 0,3500-4,9400
Т3 св 3.11 pgl/mL 1,45-3,48
T4св 1.00 ngl/dL 0,71-1,85
Клинический анализ мочи (амбулаторно): без патологии
ЭМГ (25.06.17): При тестировании нервно-мышечной передачи при стимуляции n. Ulnaris до, во время и после пробы значимых декрементов не регистрируется. При стимуляции n. Facialis исходно регистрируется декремент по амплитуде 28%, по площади 24%, через 2 мин после пробы с физической нагрузкой декремент по амплитуде 25%, по площади 19%.
Признаки нарушения нервно-мышечной передачи по постсинаптическому типу.
ЭКГ (22.06.17): Ритм синусовый, ЧСС 75 в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Местные нарушения в/желудочковой проводимости.
КТ орбит (24.06.17): Глазные яблоки симметричные, нормальной плотности, жировая клетчатка не уплотнена, внутриглазничные отделы зрительных нервов симметричные, не утолщены, плотность в пределах нормы; отмечается умеренное расширение в поперечнике прямых глазодвигательных мышц: нижних справа 7 мм, слева 8 мм, медиальной мышцы правой орбиты 5 мм, верхних справа и слева 8 мм, другие мышцы не утолщены.
Изменения по типу эндокриннойофтальмопатии.
СКТ переднего средостения (27.06.17): При СКТ органов грудной полости патологических изменений не определяется.
Консультация торакального хирурга (28.06.17): При СКТ в переднем средостении жировая клетчатка без включений. Оперативное лечение не показано.
Рекомендовано: СКТ контроль через 1 год.
Окулист (02.06.17): OU- Движение глазных яблок в полном объеме. Зрачки OD=OS, реакции живые. На глазном дне: ДЗН-удовлетворительного питания, границы четкие, ход и калибр сосудов – не изменен.
Проба с красным стеклом: поражение верхней прямой мышцы правого глаза.
ЛЕЧЕНИЕ:
Калимин 60 мг по 1т 4 раза в день в 8.30-13.30-17.30-20.30,
Престариум 5 мг по ½ т вечером.
Выписывается в удовлетворительном состоянии с положительной динамикой в виде полного регресса диплопии при взгляде в стороны, птоза верхнего левого глаза, улучшение общего самочувствия АД 120/70 мм.рт.ст. Ps 74 уд. в мин.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1. Наблюдение невролога, терапевта по месту жительства
2. Калимин 60 мг по 1т 4 раза в день в 8.30-13.30-17.30-20.30
3. Контроль АД
4. Престариум 5 мг ½ т вечером, длительно
5. Контроль СКТ переднего средостения через 1 год.
6. Повторная госпитализация в ГМПБ №2 в 3 неврологическое отделение 6 мес.
7. Освидетельствование во МСЭК для установления степени утраты трудоспособности и инвалидности.
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Пациент, Давыдов Валерий Анатольевич, возраст 51 год, находился на лечении и обследовании в ГМПБ №2 с 23.06.2017г по 06.07.2017г в неврологическом отделении №3.
ДИАГНОЗ: Наследственная спастическая параплегия, ассоциированная с экстрапирамидными расстройствами.
СОПУТСТВУЮЩИЙ: Гипертоническая болезнь IIст. Избыточный вес (ИМТ = 29,32 кг/рост).
Жалобы на: затруднения начала (инициации) ходьбы, при повороте – нарушение координации в ногах и туловище, разворот при ходьбе; невозможность ходить спиной; при ходьбе ускоряется шаг, трудно остановиться; дрожание головы, рук, правой ноги, усиливающиеся при волнении, изменение подчерка (мелкий и неразборчивый).
Анамнез заболевания: дрожание головы, рук отмечает с 2002г; присоединение дрожание правой ноги с 2005г. Начало нарушения походки затрудняется сказать (около 8 лет назад).
Выполнял МРТ головного мозга, МР-ангиографию, однако снимки и мед документация утерены.
ПЭТ от 25.06.2017 – при исследовании метаболизма глюкозы отмечается снижение метаболизма лентикулярных ядер с 2х сторон (больше справа) на 17-24% и миндалевидных тел (на 26-27%), а также головок хвостатых ядер (на 19-21%, несколько больше слева).
На момент поступления принимает табМадопар 250мг, 1таб х2р. ТабСирдалуд, 1 таб х3р (дозу таблетки не помнит).
Настоящая госпитализация плановая, для обследования, уточнения диагноза и лечения
В клинической картине: выявляется пирамидно-экстрапирамидный синдром,
- ОВМФ – норма (MMSE - норма),
- легкий установочный нистагм при взгляде влево,
- симптомы орального автоматизма, симптомы Маринеску-Радовича с 2х сторон (d>s),
- центральный рефлекторный тетрапарез без снижения мышечной силы, но с отчетливым высоким мышечным тонусом по пирамидному типу в ногах (s>d) и в правой руке, с высокими глубокими рефлексами (коленные рефлексы патологически оживлены), с расширением рефлексогенных зон (супрапателлярные, плече-аддукторные рефлексы), с высокой механической возбудимостью, с клонусом стоп с 2х сторон; с патологическими кистевыми знаками Росслоимо-Вендеровича с 2х сторон; подошвенные рефлексы без экстензорных знаков.
- тремор покоя рук, правой ноги и головы (по типу «да-да») (у матери – дрожание рук и головы),
- постуральная неутойчивость;
- брадикинезия в правой руке,
- походка спастическая.
Расстройств координации, поверхностной и глубокой чувствительности. Сохранен контроль сфинктеров.
- нарушение статики позвоночника (усиленный грудной кифоз и поясничный лордоз)
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Клинический анализ крови (23.06.2017):
СОЭ 4 мм/ч, Лейк. 9,9х10е 9 /L, эритр. 5,49х10е 12/L, гемоглобин 168 g/л, гематокрит 45,1% тромбоциты 407х10е 9 /L, лимфоциты 43%, моноциты 10%, П 7%, С 36%, эозинофилы 4%, базофилы 0%.
Биохимический анализ крови (23.06.2017):
Показатели Значение Единицы измерения Нома
АЛТ 44 U/L 9-55
АСТ 58 U/L 5-35
Общий белок 77,3 г/л 64-83
Мочевина 3,3 мМоль/л 2.5-9.2
Креатинин 96 мкМоль/л 55-110
Холестерин 5,33 мМоль/л 3.0-5.17
Билирубин общий 6,6 мкМоль/л 3.14-17.1
Глюкоза 5,78 мМоль/л 3.9-6.0
K 4,2 мМоль/л 3.5-5
Na 139 мМоль/л 135-145
Ca общ. 2,37 мМоль/л 2.10-2.55
ЛДГ 181 U/l 125-243
КФК 56 U/l 29-200
RW-кровь (23.06.2017) – отриц. F50 (23.06.2017) - отриц
Клинический анализ мочи ((23.06.2017)):
Показатели Значение Единицы измерения Норма
Цвет мочи Св. жёлтый Св. жёлт
Прозрачность Прозрачная Проз.- слабо мут.
Удельные вес 1018 1014-1025
Реакция мочи Кислая Кислая-слабо-кислая
Лейкоциты 0-0-1 в п/зр 0-5
Эпителий плоский 0-0-1 в п/зр 0-10
Кал на яйца гельминтов и цисты кишечных простейших (25.06.17) – не обнаружены.
ЭКГ (25.06.2017): Ритм синусовый, ЧСС=100 в минуту. Вертикальное положение ЭОС. Признаки нагрузки на правое предсердие. Местные нарушения в/желудочковой проводимости.
КТ головного мозга (26.06.2017): Исследование головного мозга выполнено по стандартной программе без внутривенного контрастирования. Получено изобраджениесуб- и супратенториальных отделов головного мозга.
Срединные структуры не смещены. Очагов патологической плотности вещества головного мозга в его суб- и супратеториальных отделах не выявлено. Желудочковая система нормальной формы и размеров, без признаков гипертензии. Субарахноидальные пространства уиеренно расширены; цистерны основания мозга не расширены. Со стороны оптико-хиазмальной области патологических изменений не обнаружено.
Пневматизация лобной и основной пазух и ячеек решетчатой кости не нарушена. Патологических изменений костей черепа не выявлено.
Заключение: КТ признаков органического поражения головного мозга не выявлено.
Окулист: vOD=1.0 vOS=1.0
На глазном дне – ангиопатия сетчатки (гипертонич).
ЛЕЧЕНИЕ:
Калий Хлор 10%-10,0+Магний