| № | Действия |
| Поздороваться и спросить: | |
| Ф.И.О | |
| Возраст | |
| Получить согласие больного на проведение плевральной пункции | |
| Оформить согласие больного в истории болезни | |
| Написать показание для плевральной пункции в истории болезни | |
| Осмотреть грудную клетку и определить равномерность дыхания, намеченные на груди точки для плевральной пункции | |
| Произвести аускультацию легких и определить ослабление дыхания, хрипы | |
| Произвести перкуссию и определить границу зоны притупления на груди и на спине. | |
| Выяснить у больного имеется ли непереносимость к новокаину и к антибиотикам | |
| Посадить больного на стул, больные в тяжелом состоянии укладываются на медицинскую кушетку в положении сидя или на боку | |
| Определить точку на груди для проведения плевральной пункции | |
| Точка для проведения плевральной пункции может быть намечена на груди под контролем УЗИ исследования или плевральную пункцию проводят в стандартных точках | |
| Стандартная точка для проведения плевральной пункции при пневмотораксе является 2 межреберье на стороне пневмоторакса по средней ключичной линии по верхнему краю 3 ребра | |
| Стандартная точка для проведения плевральной пункции при гемотораксе является 7 межреберье на стороне гемоторакса в промежутке между лопаточной и задней подмышечной линиями по верхнему краю 8 ребра | |
| Приготовить тазик для слива плевральной жидкости | |
| Приготовить пробирки для исследования плевральной жидкости, одна пробирка для проведения бактериального исследования. | |
| Проверить целостность и срок годности упаковки с набора для проведения плевральной полости с точки зрения его годности и стерильности. | |
| Проверить целостность и срок годности упаковки шприца Жане | |
| Обработать руки гигиеническим способом | |
| Надеть стерильные перчатки | |
| Обработать грудную клетку в месте пункции раствором для обработки операционного поля | |
| Поставить рядом с больным столик со стерильной пеленкой | |
| Вскрывают упаковку с набором для плевральной пункции, собирают его и укладывают в рабочем состоянии на стерильную пеленку | |
| При использовании нестандартного плеврального набора вскрывают упаковку шприца Жане, укладывают его на стерильную пеленку, присоединяют к трубке плевральной иглы, проверяют проходимость системы собранного набора путем подтягивания поршня шприца и всасывания воздуха | |
| В стерильный шприц 10 мл набрать 0,5% раствор новокаина, при непереносимости препарата 2 мл. раствора лидокаина, разведенного на 8 мл физиологического раствора | |
| В определенной точке на груди делают вкол иглы и послойно выполняют местную анестезию, анестетик вводят в подкожную клетчатку, под грудную фасцию, в межреберные мышцы и до париетальной плевры. | |
| Если игла попадет в плевральную полость, то определяют наличие и характер плевральной жидкости путем подтягивания поршня шприца и извлекают шприц с иглой | |
| В точку для пункции вводят стандартную плевральную иглу из плеврального набора с присоединенной к ней шприцом Жане, | |
| Плевральную иглу продвигают вглубь плавно до ощущения провала в плевральную полость, постоянно создавая при этом вакуум в системе путем подтягивания поршня шприца Жане, эффективность попадания иглы в плевральную полость определяют по наличию в шприце плевральной жидкости | |
| Откачивают всю плевральную жидкость до момента ее свободного истечения без дополнительных усилий. | |
| При проведении откачивания плевральной жидкости следует следить, чтобы вся система была герметичной и в плевральную полость не подсасывался воздух, не допускать кашля больного и глубокого дыхания | |
| Если из плевральной полости во время плевральной пункции появилось геморрагическое отделяемое или кровь, то следует провести пробу Рувилуа-Грегуара и оценить ее результаты, Если плевральная жидкость в течение 10 минут сворачивается, то этим подтверждается наличие крови с продолжающимся кровотечением, если плевральная жидкость не сворачивается, то кровотечение не продолжающееся | |
| Набирают в пробирки жидкость для проведения общего анализа, исследование на цитологию, на туберкулез, на стерильность и чувствительность к антибиотикам | |
| Плевральную иглу извлекают, место пункции обрабатывают раствором антисептика и закрывают лейкопластырной наклейкой. | |
| Утилизируют плевральный набор содержимое класс А | |
| Утилизируют шприц Жане и перчатки класс В | |
| Делают запись в истории болезни о проведении плевральной пункции, плевральном отделяемом, направлении пробирок с плевральной жидкостью на лабораторную диагностику. |