Гнойно-септические заболевания новорожденных.




Омфалит воспалительный процесс, локализующийся в области пупочной ямки и окружающих тканях. В зависимости от выраженности воспалительных изменений и распространенности процесса различают простую, флегмонозную и некротическую формы.

Простая форма характеризуется вялым заживлением пупочной ранки, наличием скудного серозного или серозно-гнойного отделяемого. При подсыхании экссудата образуются корочки, отторжение которых сопровождается незначительным кровотечением. Общее состояние детей остается удовлетворительным, лечение их, как правило, проводится в амбулаторных условиях. При простой форме омфалита лечение заключается в периодическом туалете пупочной ранки раствором перекиси водорода с последующим прижиганием раствором перманганата калия, ляписом до полной эпителизации. Общее лечение и антибактериальная терапия не показаны.

Флегмонозная форма характеризуется распространением воспалите­льного процесса на окружающие пупок ткани. Кожа в области пупка становится отечной, инфильтрированной, отмечается выраженная гиперемия. На дне пупочной ямки формируется язва, покрытая фибринозными наложе­ниями и окруженная уплотненным кожным валиком. Воспалительный про­цесс может распространяться по передней стенке живота, вызывая её флегмону. Общее состояние ребенка зависит от характера процесса: при локализованной форме состояние остается удовлетворительным, возникновение флегмоны брюшной стенки сопровождается повышением температуры тела до 39° С и более, дети становятся беспокойными, плохо сосут, нарастают явления токсикоза. Флегмонозная форма требует проведения энергичного комплексного лечения. Назначают инфузионную терапию, главным образом с дезинтоксисационной и стимулирующей целью, витамины, антигистаминные препараты т.д. Применяют антибиотики широкого спектра действия. Местное лечение заключается в обкалывании околопупочной области антибиотиками, назначении ультрафиолетового облучения, УВЧ-терапии, наложении рассасывающих компрессоров с мазью Вишневского. При возникновении флегмоны прибегают к оперативному вмешательству - вскрытию и дренированию гнойной полости.

 

Некротическая форма омфалита наблюдается у ослабленных детей. Имеющиеся флегмонозные изменения быстро распространяются вглубь брюшной стенки, вызывая некроз кожи и её отслойку от подлежащих тка­ней. Может наблюдаться тотальный некроз передней брюшной стенки и эвентрации кишечных петель в рану. Общее состояние детей угнетено еще в больной степени, чем при флегмонозной форме омфалита. При некротической форме омфалита проводят интенсивное общее и антибактериальное лечение, принимают дополнительные моры по стимуляции защитных сил организма. Местное воздействие заключается в нанесении множественных небольших разрезов кожи по всей пораженной поверхности и на границе со здоровыми тканями. При наличии гнойных затеков их вскрывают и дренируют по общепринятым правилам.

Следует учитывать, что любая форма омфалита может осложниться развитием сепсиса, перитонита, абсцесса печени, деструкцией легких, гематогенным остеомиелитом и другими гнойно-септическими заболеваниями.

Гнойный мастит новорожденных. Заболевание развивается при про­никновении гнойной инфекции в ткани молочной железы через поврежденную кожу или молочные ходы. Предрасполагающим моментом является фи­зиологическое нагрубание молочных желез, встречающееся у детей пер­вых двух недель жизни. Нельзя также исключить гематогенный путь инфицирования. Заболевание начинается остро. Ребенок становится беспокойным, ухудшается аппетит. Повышается температура тела, ухудшается общее состояние ребенка, которое, однако, в большинстве случаев остается сравнительно удовлетворительным. На фоне уплотнения и увеличения молочной железы появляются гиперемия кожи, припухлость постоянно увеличивается. В области поражения пальпируется плотный болезненный инфильтрат, отмечается местная гипертермия. В дальнейшем развивается синюшно-багровый цвет кожи над инфильтратом, в центре его появляется флюктуация, процесс переходит в стадию абсцедирования. При дальнейшем прогрессировании процесса происходит формирование флегмоны или самопроизвольное вскрытие гнойника. Состояние ребенка ухудшается, нарастают явления интоксикации.

Лечение гнойного мастита зависит от стадии процесса. При инфильтрации проводится консервативная терапия, направленная на рассасывание инфильтрата: УВЧ-терапия, спиртовые или мазевые компрессы, возможно обкалывание зоны поражения антибиотиками. При абсцедировании или развитии флегмоны показано оперативное лечение. Техника вмешательства состоит в нанесении одного или нескольких разрезов через очаг размягчения в радиальном направлении. При обширном распространении процесса производят дополнительные разрезы на границе со здоровой кожей. Рану целесообразно дренировать полосками резины, накладывают гипертоническую повязку. Общее лечение заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, которые меняют в зависимости от чувствительности к ним возбудителей. Проводят общеукрепляющую, стимулирующую терапию по общепринятым правилам.

Некротическая флегмона новорожденных. Инфекция при флегмоне новорожденных проникает через поврежденную в результате микротравм или опрелостей кожу, либо через протоки потовых желез. Очаги флегмоны чаще локализуются на задней поверхности тела в крестцово-копчиковой, лопаточной области. Нередко поражается передняя и боковая поверхности грудной клетки. Флегмона новорожденных не наблюдается на подошвенной поверхности стоп и ладонной поверхности кистей, вследствие наличия в подкожной клетчатке этих областей соединительнотканных перемычек, препятствующих распространению процесса. Для флегмоны новорожденных характерно острое начало процесса и чрезвычайно быстрый темп развития патологических проявлений. Различают токсико-септическую и простую формы заболевания.

В большинстве случаев развивается токсико-септическая форма, для которой характерно превалирование общих симптомов над местными. Ребенок становится беспокойным, отказывается от груди, быстро повышается температура тела, нарушается сон. Возможно появление рвоты, жидкого стула, могут развиваться судороги. Постепенно нарастают явления интоксикации, ребенок становится вялым, адинамичным, развивается эксикоз. Без соответствующего лечения ребенок погибает в течение первых двух суток, или же заболевание переходит в тяжелый сепсис.

При простой форме флегмоны новорожденных процесс не имеет склонности к такому бурному развитию. Явления интоксикации выражены значительно слабее. На первый план выходят местные проявления заболевания, однако, если ребенок не получает правильного лечения, процесс быстро прогрессирует, что значительно ухудшает прогноз. Местные проявления заболевания сходны при обеих формах. В ближайшее время после начала заболевания на коже появляется плотный участок гиперемии, болезненный при пальпации с четко отграниченными границами. В дальнейшем участок измененной кожи увеличивается в размерах, развивается перифокальный отек, в центре гиперемированной зоны можно выявить пологое углубление, где развивается размягчение. На 2 – 3-е сутки образуются свищи, через которые отделяется серозно-гнойный экссудат. В последующем нарастает отслойка кожи, которая становится мацерированной, истонченной с темно-багровым оттенком. После отторжения некротизированных участков образуются обширные вяло гранулирующие раневые дефекты. Некротический процесс может распространяться на глубжележащие ткани.

Лечение новорожденных с некротической формой флегмоны должно проводиться с соблюдением всех принципов гнойной хирургии. Общее лечение предусматривает проведение дезинтоксикации и регидратации организма, в целях стимуляции проводят трансфузию крови, назначают пассивную иммунотерапию, витамины и др. лекарственные средства. Местное лечение заключается во вскрытии очага поражения путем нанесения множественных разрезов кожи, располагающихся в шахматном порядке. Обязательным является нанесение насечек не только над зоной некротического процесса, но и над здоровой кожей, отступя на 0,5 – 1 см от края поражения. Подобная манипуляция предотвращает дальнейшее распространение некроза. Раны промывают перекисью водорода и накладывают повязки с гипертоническим раствором.

В раннем послеоперационном периоде необходимо контролировать состояние процесса через каждые 6 часов, производя, в случае распространения процесса, дополнительные разрезы с обязательным захватом здоровой кожи. При значительных некротических изменениях допустимо проведение некрэктомии. После очищения раны дальнейшее местное лечение должно быть направлено на стимуляцию заживления раневой поверхности. Ускорению этого процесса способствует применение физиотерапии, гипербарической оксигенации, стимулирующей терапии. При значительных раневых дефектах показано пластическое закрытие раны.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: