Принятие решения о биопсии.
Процедура биопсии не должна представлять существенного риска для пациента. Пациент должен быть адекватным и способным задерживать дыхание на вдохе или выдохе и выполнять другие указания врачей.
Перед процедурой пациент должен ознакомиться с предложенным ему протоколом информированного согласия на данное вмешательство и подписать его.
Выполнение биопсий возможно без обезболивания и с обезболиванием. Большинство биопсий можно выполнить под местной анестезией, включая обезболивание капсулы печени и почки. Анестезия применяется у тяжелых больных.
Абсолютными противопоказаниями к биопсии являются:
· Не поддающиеся коррекции нарушения свертывающейся системы крови;
· Отсутствие безопасного доступа к объекту исследования.
Относительными противопоказаниями являются процессы, повышающие риск пункции:
· Содержание тромбоцитов менее 150.103 /л;
· Асцит;
· Выраженная портальная гипертензия;
· Холангит и билиарная гипертензия;
· Вероятность наличия гнойного очага в зоне биопсии;
· Вероятность того, что пунктируемое образование является эхинококковой кистой;
· Аллергические реакции на местные анестетики и/или антисептики.
При наличии риска возникновения или активизации инфекционного процесса в зоне предполагаемой биопсии пациенту необходимо с профилактической целью назначить антибиотики.
Перед планируемой биопсией следует отменить препараты:
· Варфарин за несколько дней (3-5);
· Гепарин за 6 часов:
· Пентоксифиллин (трентал) за 7 дней;
· Аспирин за 7 дней;
· Нестероидные противовоспалительные препараты за 2 дня;
Исключить прием других препаратов, разжижающих кровь.
Оборудование для проведения диагностических манипуляций
Подготовка инструментария и оборудования.
Необходимая аппаратура:
· аппарат УЗИ, работающий в режиме реального времени + набор пункционных игл;
· наличие специального пункционного датчика, либо адаптера на секторный или конвексный датчик;
· возможность осуществления в условиях операционной рентгенологическое и эндоскопическое исследование.
Инструментарий:
· пункционные и биопсийные иглы различного диаметра и длины;
· металлические проводники и дилататоры;
· чрезкожные дренажные катетеры;
· билиарные дренажи;
· билиарные эндопротезы.
Операционная сестра готовит адаптеры для биопсии накануне. Адаптеры из металлических материалов подвергаются дезинфекции и стерилизуются в сухожаровом шкафу (t=1800 C) в течение 1 часа. Для адаптеров, имеющих в своей структуре термолабильные элементы, рекомендован химический метод стерилизации с использованием препарата «Комби дезинфектант и инструментов» В его состав входит глютеральдегид, безалкониум хлорид и додецилметиламмоний хлорид. Препарат обладает широким спектром антимикробного: бактерицидного (в том числе о отношению к микобактериям туберкулеза и споровым формам), вирулицидного (в том числе по отношению к вирусам парентеральных гепатитов, ВИЧ и ротавирусам) и фунгицидного действия. После предварительной дезинфекции и предстерилизационной очистки адаптеры при комнатной температуре погружаются в рабочий 10% раствор на 4 часа либо в 5% на 6 часов. Обработка УЗ датчика производится согласно инструкции по эксплуатации, прилагаемой к ультразвуковому аппарату. Чаще всего используется 2% раствор глютеральдегида либо 70% раствор этилового спирта. С внутриполостными датчиками предусматривается использование стерильных презервативов.
Иглы. Для большинства тонкоигольных биопсий используются иглы 18-22 G (19 G - 1мм в диаметре). Поверхность иглы имеет специальное напыление для эховизуализации. Для глубокой биопсии используются иглы длиной более 10 см. Для передних сегментов печени возможно использование игл длиною 10-15 см. Для улучшения визуализации игла проводится в ткани срезом вверх и с внутренним мандреном, что вызывает смещение газа внутрь иглы и улучшают визуализацию.
Толстоигольная биопсия выполняется иглами калибра 14-17 G. Показаниями к толстоигольной биопсии являются опухолевые образования наружных локализаций и предстательной железы. Такие же иглы применяются для лечебных пункций(аспирация кист почек, дренирование лимфокист после тазовых лимфодиссекций, лизированных гематом и внутрибрюшинных абсцессов размерами до 5 см в диаметре). В настоящее время чаще используются одноразовые иглы, не требующие дополнительной стерилизации.