Кал для бактериологического исследования берут из судна или непосредственно из прямой кишки (при отсутствии стула у больного).
Оснащение:
пробирка с консервантом (физ. раствор или водоглицериновая смесь) и металлической петлей, судно, клеенка.
Алгоритм действий при взятии кала из прямой кишки:
Одеть перчатки.
Уложить больного на кушетку на левый бок, ноги приведены к животу. Под таз больного следует положить клеенку.
Правой рукой достать из пробирки петлю, левой рукой раздвинуть ягодицы и вращательным движением ввести петлю в задний проход по направлению к пупку на 3-4см, затем параллельно позвоночнику на 4-5см, стараясь снять содержимое кишечника со стенок.
Осторожно вывести петлю и погрузить в пробирку с консервантом, не касаясь ее стенок.
Написать направление на обследование и отправить пробирку с направлением в бак. лабораторию в течение 2-х часов. Разрешается хранить забранный материал в холодильнике до 12 часов при температуре + 4єС.
В направлении в бак. лабораторию указывается:
Штамп лечебного учреждения (№ отделения).
ФИО больного, возраст.
Исследуемый материал – кал на посев.
Диагноз.
Адрес.
Лечился ли антибиотиками и дата последнего приема.
Дата забора и отправки.
Подпись медицинской сестры.
При взятии кала из судна:
Кал забирают сразу после акта дефекации металлической петлей из 3-х мест с примесями слизи, гноя, но не крови (она угнетает рост микроорганизмов) в количестве 3-5г. При обследовании на дизентерию берут из первой порции, при оформленном стуле – из 2-ой, более жидкой, при обследовании на сальмонеллез – из последней.
III. Ректороманоскопия.
Ректороманоскопия – метод эндоскопической диагностики толстого кишечника (прямой и сигмовидной кишки).
Показания:
С диагностической целью - при длительных поносах, болях в прямой кишке, длительных запорах, выделении из ануса гноя, крови, для диагностики хронической и затяжной дизентерии у декретированной группы.
Ректороманоскоп состоит из:
Никелированного тубуса (длиной 20, 25,30см, диаметром 2-2,5см).
Осветительной системы, окуляра.
Ручки-держателя.
Мадрена к тубусу.
Резиновой трубки-баллона для нагнетания воздуха.
Подготовка больного:
Безшлаковая диета в течение 3-х дней.
Легкий ужин в 18 часов.
Две очистительные клизмы: первая – вечером, вторая – за 2-3 часа до обследования.
Обследование утром натощак, положение больного – коленно-локтевое.
Обработка ректороманоскопа после процедуры:
1. Тубус и мадрен:
1) Промыть в емкости № 1 «Промывные воды».
2) Поместить в емкость № 2 с дез. раствором 3% хлорамина или другие аналогичные дез. средства (самаровка 3%) на 1 час.
3) Прополоскать под проточной водой до исчезновения запаха.
4) Провести предстерилизационную обработку:
- замочить в емкость № 3 с моющим комплексом на 15 минут при температуре 50єС и промыть в нем ершом.
5) Прополоскать под проточной водой 10 минут.
6) Применение современных дез.средств позволяет совместить дезинфекцию и предстерилизационную обработку в один этап. Например: Хорт 0,5% - 30мин; Неотабс 0,02% - 30мин. и т.д.
7) Обессолить в дистиллированной воде 30 сек.
8) Высушить и отправить на стерилизацию:
· в сухожаровом шкафу при температуре 180є С 60 минут;
· или в автоклаве при температуре 132є С, 2,2 атм. – 20мин.
2. Остальные детали ректороманоскопа не соприкасавшиеся с кровью и слизистыми больного обрабатываются двукратным протиранием ветошью с дез. раствором (например, 3% раствором хлорамина) с интервалом 15 минут.
Схема лечения больного шигеллезом:
Выберите лечение для вашего больного:
1. Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
2. Этиотропная терапия:
При легкой форме (при колитическом или гастроэнтерологическом варианте):
1) Нитрофурановые препараты:
- фуразолидон, фурагин по 0,1 х 4 раза в день;
- эрцефурил по 0,2 х 4 раза в день – 5 дней.
2) Бактериофаги (дизентерийный, интести-фаг по 3 таблетки х 3 раза в день за час до еды)
При средне-тяжелом течении – фторхинолоны:
- ципрофлоксацин 0,5 х 2 раза в день;
- офлоксацин 0,4 х 2 раза в день.
При тяжелом течении:
1) Цефалоспорины:
- цефтриаксон по 1,0 х 2 раза в день в/м
- цефазолин по 1,0 х 2 раза в день в/м на 5-6 дней.
2) Аминогликозиды
- гентамицин 80мг х 3 раза в день в/м.
3. Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационная и дегидратационная:
- при легком течении - глюкозо-солевые растворы до 2-3л в сутки (30мл/кг массы тела) пить – регидрон, оролит, цитроглюкосолан, глюкозу 5%, морсы, чай;
- при тяжелом и средне-тяжелом течении - в/в капельно растворы «Ацесоль», «Лактосоль», «Хлосоль», глюкозу 5%, коллоидные растворы (волювен, гелофузин, реополиглюкин).
4. Иммуномодуляторы (при затяжном течении, бактерионосительстве):
- метилурацил, пентоксил – 1т х 3 раза в день;
- сывороточный полиглобулин – 3мл в/м;
- витамины группы С, В, А, Е, альгинат натрия.
5. Симптоматическая терапия:
- спазмолитики – папаверин, но-шпа – 2-3 дня (при болях в животе);
- ферменты – панкреатин, мезим-форте, панзинорм в сочетании с препаратами кальция и щелочными растворами (смесь Бурже) способствуют инактивации токсинов;
- десинсибилизирующие препараты – супрастин, тавегил;
- вяжущие – смекта, лоперамид, кора дуба – при длительной диарее;
- эубиотики – при затяжных формах, бак.носительстве, легких формах течения – бактисубтил по 2 капс 2 раза в течение 4 дней, затем жидкие препараты – лактобактерин или бифидумбактерин, бификол – по 5-10 доз 2 раза в день.
IV. Выписка из приказа МЗ № 475 от 16.08.89г «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране». Прочтите, запомните!
В районах, где преобладает пищевой путь передачи инфекции, чаще регистрируется дизентерия Зонне, где водный – Флекснера, в Узбекистане – Григорьева-Шига. Удельный вес детской заболеваемости острыми кишечными инфекциями– 65-66%, иногда до 80%.
Больные с ОКИ госпитализируются в инфекционное отделение по клиническим и эпидемическим показаниям.
Порядок выписки из стационара:
Декретированная группа – после клинического выздоровления и 2 –кратного бактериологического обследования кала, взятого через 2 дня после окончания лечения при бактериологическом подтверждении дизентерии; без бактериологического подтверждения – 1-кратно.
Недекретированная группа – после клинического выздоровления и 1- кратного бактериологического обследования кала при бактериологически подтвержденном диагнозе, при не подтвержденном – без обследования.
Порядок допуска на работу:
Декретированная группа – после одного отрицательного бактериологического анализа, взятого в стационаре или на дому; недекретированная - без дополнительного бактериологического обследования кала. Дети не допускаются к дежурству по столовой 1 месяц.
Длительность медицинского наблюдения при дизентерии и ОКИ не установленной этиологии составляет 7 дней (на дому).
Осуществляется ежедневный опрос, наблюдение за характером стула, термометрия в очаге.
Дезинфекционные мероприятия осуществляются в соответствии с методическими указаниями от 18.04.89г. на проведение дезинфекционных мероприятий при ОКИ.
Диспансерное наблюдение за переболевшими острой дизентерией – 1 месяц. Лицам декретированной группы проводят 2-х кратное бактериологическое обследование испражнений в конце наблюдения с интервалом 2-3 дня. Лиц недекретированной группы не обследуют.
Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, после ОКИ наблюдаются 1 месяц.
Лица, переболевшие хронической дизентерией, наблюдаются 6 месяцев с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием.
Остальные после ОКИ наблюдаются только по показаниям.