Анатомо-физиологические особенности. В позвоночнике различают шейный, грудной, поясничный отделы, крестец и копчик. Верхнешейный отдел позвоночника из-за особенностей анатомического строения рассматривают как краниовертебральный переход. В процессе роста и развития позоночник формируется шейный и поясничный лордоз,грудной и кресцово-копчиковый кифозы, превращающие позвоночник в (пружинящую систему), противостоящую вертикальным нагрузкам.
Позвонок состоит из тела, дуги, двух ножек, остистого, двух поперечных и четырех суставных отростков. В разных отделах позвоночника позвонки имеют свои особенности строения. Так, первый шейный позвонок имеет две дуги вместо тела, соединяющиеся латеральными массами. Все шейные позвонки имеют в поперечных отростках отверстия для позвоночных артерий. Между дугой, телом и ножками позвонков находятся позвонковые отверстия, из которых формируется позвоночный канал. Между телами позвонков находятся межпозвонковые диски, состоящие из фиброзного кольца и пульпозного ядра. Связочный аппарат представлен передней и задней продольными, над- и межостистыми связками, желтыми, межпоперечными связками и капсулой межпозвонковых (дугоотростчатых) суставов. Два позвонка с межпозвонковым диском и связочным аппаратом представляют позвоночный сегмент.
В позвоночном канале расположен спинной мозг и корешки «конского хвоста». Спинной мозг окружен твердой, паутинной и мягкой оболочками и фиксирован в позвоночном канале корешками и клетчаткой. В дуральном мешке он как бы «подвешен» на зубчатых связках. Между мягкой и паутинной оболочками находится субарахноидальное пространство, содержащее 120— 140 мл спинномозговой жидкости. Различают шейный (С,_8), грудной (Th|12), поясничный (Ц_5), крестцовый (S15) и копчиковый (Со, 3) отделы спинного мозга. Верхние шейные сегменты спинного мозга находятся на уровне соответствующих позвонков, нижние шейные и верхние грудные находятся на один позвонок выше, чем тела позвонков, в среднем грудном отделе разница равна двум, в нижнем грудном — трем позвонкам. Поясничные сегменты соответствуют телам 10 — 11 грудных позвонков, крестцовые и копчиковые — Th12—L,. Три нижних крестцовых (S3 5) и копчиковые сегменты составляют конус спинного мозга.
Классификация. Повреждения позвонков подразделяют, согласно анатомии позвоночника, на переломы шейных, грудных, поясничных позвонков, крестца и копчика.
Различают неосложненные и осложненные повреждения. Неосложненными называют такие повреждения самих позвонков и связочного аппарата, при которых не происходит повреждения спинного мозга и его корешков. Осложненными считают все повреждения, которые сопровождаются неврологическими расстройствами любой степени выраженности.
Различают также стабильные и нестабильные повреждения.
Стабильными называют повреждения, не сопровождающиеся повреждением задних и средних опорных структур. К стабильным переломам относят краевые переломы тел позвонков, перелом замыкательной пластинки, клиновидную компрессию тела позвонка со снижением высоты менее чем на половину (рис. 35.1, а,б).
Нестабильные повреждения сопровождаются разрушением задних и (или) средних опорных структур. Это наиболее тяжелые травмы, при которых возможно смещение позвонков со сдавлением или анатомическим повреждением спинного мозга или его корешков. Нестабильными являются вывихи и переломовывихи позвонков
г д
Рис. 35.1. Переломы позвонков:
а — с компрессией менее */3 высоты тела; б — краевой (стабильные); в — с компрессией более Уз высоты тела; г — переломовывих (нестабильный); д — «взрывной»
(рис. 35.1, в,г), клиновидная деформация позвонка более чем на половину его высоты, флексионно-ротационные переломы.
«Взрывные» переломы возникают при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника. При этом ломаются замыкательные пластинки позвонка, фрагменты прилежащих дисков внедряются в тело позвонка и разрывают его изнутри на несколько фрагментов.
Такие переломы занимают промежуточное место между стабильными и нестабильными (рис. 35.1, д).
Международная классификация УКП AO/ASIF разделяет переломы позвонков на: тип А — повреждение тела позвонка с компрессией, тип В — повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением; тип С — повреждение переднего и заднего комплексов с ротацией. Шейный отдел позвоночника имеет более сложное анатомическое строение, поэтому переломы I и II шейных позвонков имеют отдельные классификации в зависимости от локализации повреждений, а повреждения нижнешейных сегментов, являющиеся нестабильными, классифицируют, как тип С (рис. 35.2).
Рис. 35.2. Типы переломов позвонков по УКП:
компрессионный (тип А); б — гиперфлексионный (тип В); в — гиперэкстензионный (тип В);
г — ротационный (тип С)
Рис. 35.3. Механизм травмы при переломах позвоночника: а — шейного отдела; б — поясничного отдела