Тема 6: Кровотечение и гемостаз
Теоретическое занятия № 17
Практические занятия № 36-38
Цель изучения: Выработать со студентами навыки и умения сестринского дела в хирургии
Уметь: временно останавливать кровотечение (поднятие конечности, максимальное сгибание конечности в суставе, тампонада раны, прижатие артерии на протяжение наложение давящей повязки, наложение кровоостанавливающего жгута). Оказывать помощь врачу во время проведения окончательного гемостаза, ухаживать за пациентом с кровопотерием.
Знать: Причины и классификацию кровотечений. Признаки кровотечений: наружных, внутренних, смешанных; признаки и степени тяжести кровопотери, индекс Альговера; методы временной остановки кровотечения, способы окончательной остановки кровотечения, гемостатические препараты, осложнения кровотечений (геморрагический шок, воздушная эмболия, сдавление органов).
Основное содержание темы
Кровотечения
КРОВОТЕЧЕНИЕ И МЕТОДЫЕГО ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЕ И МЕТОДЫЕГО ОСТАНОВКИ
КРОВОТЕЧЕНИЕ —
РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ В ХИРУРГИИ
Кровотечение — не просто какое-то патологическое состояние, осложнение определенной группы заболеваний и повреждений. Кровотечение — одна из самых драматичных ситуаций в медицине, и потому занимает особое место в хирургии, да и в жизни самого хирурга. Такое значение кровотечения определяется следующими его особенностями:
■ Кровотечение — осложнение многих, казалось бы, безобидных заболеваний и повреждений, а также следствие действий хирурга.
■ Продолжающееся кровотечение — непосредственная угроза жизни больного.
■ При кровотечении огромное значение имеет быстрота принятия решений и оказания помощи.
■ Умение хирурга справиться с кровотечением — показатель его профессионализма.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ (haemorrhagia) — это истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. При этом выделяют 3 понятия — собственно кровотечение, кровоизлияние и гематома.
О кровотечении говорят, когда кровь активно поступает из сосуда (сосудов) во внешнюю среду, полый орган, полости организма.
В тех случаях, когда кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает, имбибирует окружающие ткани, говорят о кровоизлиянии, объем его обычно небольшой, скорость поступления крови падает.
В тех случаях, когда излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, раздвигает органы и в результате этого образуется искусственная полость, заполненная кровью, говорят о гематоме. Последующее развитие гематомы может привести к трем исходам: рассасыванию, нагноению и организации.
В том случае, если гематома сообщается с просветом поврежденной артерии, говорят о пульсирующей гематоме. Клинически это проявляется определением пульсации гематомы при пальпации и наличием систолического шума при аускультации.
КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Существуют различные классификации кровотечений.
АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Все кровотечения различаются по типу поврежденного сосуда и делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.
Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко-алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Объем кровопотери определяется калибром сосуда и характером повреждения (боковое, полное и пр.).
Венозное кровотечение. Постоянное истечение вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией может наблюдаться пульсирующая струя вследствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии.
Капиллярное кровотечение. Кровотечение смешанного характера, обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом, как правило, кровоточит вся раневая поверхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью. Обычно менее массивное, чем при повреждении более крупных сосудов.
Паренхиматозное кровотечение. Наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По сути своей является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов.
ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
В зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудисто-го русла, различают три вида кровотечения: