СИСТЕМА СПОНТАННОГО ГЕМОСТАЗА
В организме существует система спонтанного гемостаза, которая в целом ряде случаев позволяет ему самостоятельно, без вся-кой помощи, справиться с кровотечением. Незначительные кровотечения случаются достаточно часто, на это порой просто не обращают внимания. Любая незначительная травма (ушиб, ссадина, царапина, забор крови для анализа, любая инъекция и пр.) вызывает повреждение мелких сосудов, и если бы не система спонтанного гемостаза — такое повреждение могло бы привести к смерти пострадавшего.
Гемостаз осуществляется благодаря трем основным механизмам*
Реакция сосудов.
Активация тромбоцитов (клеточный механизм).
Свертывающая и антисвертывающая система крови (плазменный механизм).
РЕАКЦИЯ СОСУДОВ
При повреждении сосуда возникает вазоконстрикция — повышается тонус поврежденного сосуда. Связано это с сокращением гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Кроме того, при повреждении эндотелия, его воспалительных или аллергических изменениях в стенке сосуда возникают отечные зоны, нарушается проницаемость. Это снижает гидрофобные свойства внутреннего слоя сосудистой стенки, в норме препятствующего внутрисосудистому свертыванию и способствующему быстрому растворению сгустка.
Важным моментом в обеспечении гемостаза является состояние гемодинамики. Изменение системной гемодинамики вследствие массивной кровопотери заключается в вазоконстрикции, нарушении реологических свойств крови, снижении артериального давления. Все это приводит к снижению скорости кровотока и улучшает условия для тромбоза сосуда.
Кроме того, именно повреждение сосудистой стенки запускает два следующих механизма — клеточный и плазменный.
АКТИВАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ ИЛИ КЛЕТОЧНЫЙ МЕХАНИЗМ ГЕМОСТАЗА
Клеточный механизм спонтанного гемостаза — пре-имущественнобиофизический процесс, основу которого составляют элек- трокинетические явления в сосудистой стенке и действие высвобождаю-щихся биологически активных веществ.
В клеточном механизме гемостаза выделяют три фазы:
■ Адгезия тромбоцитов.
■ Агрегация тромбоцитов.
■ Образование тромбоцитарного сгустка.
АДГЕЗИЯ ТРОМБОЦИТОВ
Адгезия тромбоцитов — прилипание, прикрепление тромбоцитов к сосудистой стенке в зоне повреждения интимы. Этот процесс связан с изменением электрического потенциала в области повреждения интимы с обнажением коллагена. Кроме коллагена в процессе адгезии тромбоцитов участвуют гликопротеин lb, фактор фон Виллебранда, ионы кальция и другие факторы (тромбоспондин и фибронектин).
Адгезия тромбоцитов к обнаженному коллагену сосудистой стенки происходит за несколько секунд и сопровождается высвобождением био-логически активных веществ, которые способствуют следующей фазе — агрегации тромбоцитов.
В тромбоксан А2, стимулирующий дальнейшее освобождение АДФ, что усиливает агрегацию тромбоцитов.
В результате при взаимодействии агрегировавших тромбоцитов с тромбином и фибрином происходит образование тромбоцитарного сгуст-ка. Тромбоцитарный сгусток создает поверхность для сборки комплекса белков коагуляции.
СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ (ПЛАЗМЕННЫЙ МЕХАНИЗМ)
В основе функционирования свертывающей системы крови лежит классическая ферментативная теория А. А, Шмидта (1861 г.), постоянно дополняющаяся новыми сведениями.
ФАКТОРЫСВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ
Согласно современной схеме, свертывание крови обеспечивают
Факторов свертывающей системы За исключением ионов Ca2f, VIII фактора, тромбопластина и тромбоцитарных факторов, все они синтезируются в печени.
Плазменные и сывороточные факторы свертывания крови j
Наименование фактора, Основное на тачение
Фактор I, фибриноген Фактор II, протромбин Фактор III, 1ромбопласгии Пол влиянием тромбина превращается в фибрин. Необходим также для ад! езии и ai регашш тромбоцитов
Под влиянием протромбокнназы превращается в т ромбии
Принимает участие в образовании ирофомбокпиазы но внешнему механизм) свертывания крови!
Фактор 1V, Са 'т Необходим для образования протромбокнназы, превращения протромбина в тромбин и фибриогена в фибрин.
Фактор V-VI, проакцелернн. Ае- i лобулин, лабильным фактор Необходим для образования протромбокнназы по внешнему и внутреннему механизм} свертывания крови