Пульмонология
• Заболевания легких.
• Острые и хронические бронхиты.
Гнойные заболевания легких
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания.
• Предназначение органов дыхания- снабжение организма кислородом и выведение из него углекислого газа. Органы дыхания осуществляют внешнее дыхание-газообмен между воздухом в альвеолах и кровью легочных капилляров.
• ОД: полость носа,гортань, трахея, бронхи (главные, долевые, сегментарные, бронхиолы, альвеолы-окутаны густой капилярной сетью).
• Оба легких покрыты плеврой
Сбор информации у пациентов с дыхательной патологией
• Кашель- рефлекторный акт.при раздражении слизистых оболочек трахеи, бронхов, гортани импульсы поступают в продолговатый мозг (кашлевой центр).Глубокий вдох, повышение давления в легких. напряжение дыхательных мышц и выбрасывание воздуха через рот. Кашель м.б. сухим и влажным.
• Мокрота - продукт воспаления слизистой оболочки дыхательных путей и альвеол: слизистая. Слизисто-гнойная, гнойная,ржавая, кровохарканье)
• Одышка- потребность в более интенсивном дыхании.Нарушение частоты, ритма и глубины дыхания.
• Затруднение вдоха –инспираторная одышка.
• Затруднение выдоха- экспираторная одышка.
• Боль в грудной клетке при поражении плевры.
• Повышение температуры, слабость, утомляемость.
Острый бронхит
• Острое воспаление трахеобронхиального дерева, обычно самокупирующееся и заканчивающееся полным излечением и восстановлением функции.
• Часто сочетается с поражением носоглотки, гортани, трахеи.
• Этиология: вирусы гриппа Аи В,парагрипп, риновирусы, респираторно-синтициальный вирус. Бактриальная инфекция (чаще у лиц с угнетенным иммунитетом и детей) – стрептококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, микоплазма, хламидии.
• Способствующие факторы: охлаждение,курение, аллергены.химические агенты(сера, кремний)
Патологическая анатомия и физиология
• Проникновение возбудителя в дыхательные пути
• Фиксация на поверхности слизистой оболочки
• Колонизация патогенного агента на слизистой
• Развитие инфекционного процесса
• Гиперемия,отек, слущивание слизистых оболочек, лейкоцитарная инфильтрация, отек, образование слизистого или слизисто-гнойного экссудата, образование продуктов клеточного распада.
• Противостоят процессу- мукоцилиарный клиренс, фагоцитоз, Ig А, кашель способствует удалению бронхиального секрета.
• Всвязи с отеком бронхиальных стенок возможен бронхоспазм.
Клиническая картина
• Симтомы общей интоксикации: слабость, температура,общее недомогание, ознобы, боли в мышцах
• Поражение бронхов: Кашель(вначале сухой, через несколько дней начинает отходить мокрота. Кашель смягчается).саднение за грудиной. Мокрота
• слизистая. Слизисто-гнойная М.Б.Бронхоспазм.
• Перкуторный звук не изменен,дыхание жесткое, сухие хрипы.. Редко- влажные. Кот исчезают после откашливания мокроты.
• В анализе крови- лейкоцитоз, СОЭ.
Течение благоприятиное. Выздоровление через 2 недели
Лечение и уход
• При повышении температоры- постельный режим. Проветривание помещения.
• Обильное теплое питье щелочное
• -противовирусные препараты(Ремантадин. Арбидол, Ингаверин. Кагоцел, Тамифлю).Биопарокс.
• При затяжном течении и гнойной мокроте- АБ: Амоксиклав, азитромицин.
• Противовоспалительные препараты- эреспал.
• Отхаркивающие средства (амброксол, АЦЦ)
• Физиолечение, масаж при снижении температуры.
• При бронхоспазме- бронхолитики(аскорил,эуфиллин, сальбутамол)
• Профилактика- закаливание, вакцинация, усранение вредных привычек.
Хронический бронхит.
• Заболевание.характеризующееся кашелем с мокровтой, возникающим эпизодически или существующим постоянно на протяжении 2 лет и более (суммарная продолжительность кашля составляет ежегодно не менее 3 месяцев)
• Диффузное поражение слизистой бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами бытового и производственного характера и\или повреждением вирусно-бактериальной инфекцией.
Этиология.
• Табачный дым
• Летучие поллютанты промышленно-производственного характера (продукты сгорания каменного угля, нефри. Природного газа, оксилы серы)
• Инфекционный фактор(вирусные и микоплазменные инфекции.стафилококк, стрептококк).
Патогенез.
• Перестройки структур слизистой оболочки(гипертрофия бронхиальных желез, увеличение чиста бокаловидных клеток. Продуцирующих слизь, уменьшение числа реснитчатых клеток, уменьшение количества ворсинок).
• Развитие воспалительного процесса, сопровождающего гиперсекрецией слизи(вязкой) и нарушением очистительной ф-ции бронхов
Клиническая картина хронического бронхита
• В фазе ремиссии жалоб может не быть
• Фаза обострения: сезонность- весна. осень. Интоксикационный синдром(повышение температуры, потливость слабость, гол. боль).Кашель с вязкой мокротой слизисто-гнойного характера, обильное отхождение утром.
• При аускультации жесткое дыхание, сухие жужжащие хрипы рассеянные. Влажные мелкопузырчатые.
• Одышка связанная с бронхоспазмом.
• ОАК- лейкоцитоз, повышение СОЭ.
• ОАМокроты: увеличение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток. Аналих мокроты на БК. Мокрота на посев.
Лечение
• Госпитадизация при явлениях выраженной интоксикации
• Обильное щелочное питье
• Антибактериальная терапия: амоксиклав, цефалоспорины, азитромицин,респираторные фторхинолоны(левофлоксацин)
• Секретомоторные ср-ва(стимулирующие отхаркивание мокроты(термопсис, алтей.эфирные масла-раздражающее действие, стимулируют кашель, стимулируют секрецию бронхиальных желез)
• Муколитики(амброксол, бромгексин,АЦЦ, флуимуцил) –уменьшают вязкость мокроты, улучшают отхождение.