А). Неадекватное лечение сахарного диабета.
- недостаточная дозировка инсулина.
- применения просроченного или замороженного инсулина.
- не соблюдение диеты.
Б). Травмы и прочие состояния, вызывающие повышение уровня глюкозы в крови.
· заболевания (например, панкреонекроз) поджелудочной, приводящие к
· снижению продукции инсулина.
· тяжелые воспалительные заболевания и травмы, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом. При данных состояниях повышен "расход" инсулина.
Гипергликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом, не получающих адекватной терапии, например при пропуске очередной инъекции инсулина или при значительном нарушении диеты.
Клиника:
§ Ее предвестниками являются вялость, утомляемость, потеря аппетита, сильная неутолимая жажда.
§ Могут быть боли в верхних отделах живота, неукротимая рвота, запах ацетона изо рта.
§ Кожа становится сухой, тонус глазных яблок снижен, артериальное давление понижено.
§ В дальнейшем может наступить потеря сознания.
Больного следует как можно скорее доставить в терапевтическое или эндокринологическое отделение. Внутривенно струйно можно ввести до 150 мл изотонического раствора хлорида натрия, установить систему.
Введение инсулина на догоспитальном этапе не проводится
В развитии гипергликемической комы, различают два периода, по аналогии с гипогликемической комой: прекома и гипергликемическая кома. Но, время на их развитие измеряется не десятками минут, а днями.
При развитии гипергликемической прекомы, больного беспокоят:
- сухость во рту.
- жажда.
- частое мочеиспускание.
- кожный зуд.
- головная боль.
Затем, по мере нарастания кетоновых тел, присоединяется тошнота и рвота. Причем, рвота не приносит облегчения. Часто отмечаются боли в животе. В критический момент, когда гипергликемия и кетоз (наличие кетоновых тел в крови) достигают значительных цифр, появляется спутанность сознания, увеличение частоты дыхания, которое становится шумным.
Кома имеет ряд особенных признаков, кроме потери сознания, что отличает ее от подобных состояний:
- кожа сухая, холодная на ощупь. Отмечается ее повышенное шелушение.
- дыхание частое, поверхностное и шумное. При этом, от больного исходит запах ацетона.
Скорость развития комы зависит от индивидуальных особенностей, но, в среднем, стадия прекомы длится 1-3 дня.
К ома, без лечения, приводит к смерти не более чем за сутки. Хотя, может отмечаться и больший срок. К тому же, ряд клиницистов, выделяют промежуточную стадию - начинающейся комы, время которой исчисляется несколькими часами.
Оказание неотложной помощи при гипергликемической
(диабетической) коме.
Цель: Понижение уровня сахара в крови.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп.
Стерильный материал: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток.
Лекарственные препараты:
· Раствор натрия хлорида 0,9 % -200,
· Инсулин.
Алгоритм действий:
1. Уложить больного, повернув голову набок.
2. Ввести раствор натрия хлорида 0,9 % -400 мл внутривенно капельно (возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации);
3. Ввести инсулин 0,1 - 0,2 ЕД на кг веса внутривенно, подкожно.
4. Контроль артериального давления, пульса.
5. Экстренная госпитализация в реанимационное отделение
многопрофильного стационара, минуя приемное отделение.
6. Госпитализация проводится на носилках, лежа.
Приложения:
Приложение 1.
Перечень лекарственных средств, необходимых для
Оказания неотложной помощи.
Приступ бронхиальной астмы
· Преднизолон 120-180 мг,
· Гепарин 5000-10000 ЕД,
· Бронхолитики (беротек, беродуал, сальбутамол),
· 0,9% раствор натрия хлорида.
Легочное кровотечение
· Дицинон 1-2 мл 12,5 %-ного раствора;
· Кальция хлорид 10 мл 1 %-ного раствора;
· Аминокапроновая кислота 100 мл 5%-ного раствора;
· Викасол 1-2 мл 1 %-ного раствора.
Отеке Квинке
· Адреналин 0,1% - 0,5 мл
· Преднизолон 90-120 мг
· Натрия хлорида раствор 0,9% -200,0
· Супрастин или тавегил 2,0 мл 2% раствор;
· Хлористый кальций 10 мл - 1 0% раствор,
· Лазикс 2,0 мл
Астматический статус
· Реополиглюкин 1000 мл,
· Эуфиллин 2,4 % -10 мл раствора,
· Преднизолон 90мг или гидокортизон 250 мг,
· Гепарин 10000 ЕД
Анафилактический шок.
· Адреналин 0,1% - 0,5 мл,
· Натрий хлорид 0,9 %- 200 мл,
· Преднизолон 30-60мг,
· Глюкоза 5% - 10-15 мл.
· Супрастин 1% 2-4 мл
· Димедрол 1% 2-5мл,
· Эуфиллин 2,4% - 10мл,
· Строфантин 0,05% - 0,5мл.
Почечная колика.
· Атропин 1 мл 0,1% раствора;
· Платифиллин 1 мл 0,2% раствора,
· Но-шпа 2—4 мл 2% раствора,
· Кетонал 2.0
· Димедрол 1.0
· Трамадол 50 мг- 1мл
· Морфин или промедол 1-2 мл
Гипертонический криз.
· Нифедипин 10-20 мг или каптоприл 12,5 мг,
· Натрия хлорида 0,9% раствор,
· Клонидин 0,75-0,15 мг,
· Фуросемид 4-6 мл 1%-ного раствора
· Магния сульфат 10-20 мл 25%-ного раствора,
· Диазепама 2-6 мл 0,5%-ного раствора,
· Экстракт валерианы, Корвалол
Приступ стенокардии.
· Нитроглицерин,
· Валидол,
· Нифедипин (10мг),
· Аспирин 325мг или 500 мг
· Горячая вода, горчичники.
Инфаркт миокарда
· Нитроглицерин 0,0005, раствор 0,1 %- 10 мл,
· Изокет-спрей 15 мл флакон,
· Аспирин 325 или 500 мг,
· Клопидогрель (Плавикс) -75 мг табл,
· Морфина гидрохлорид 1%-1.0 (2-4 мл),
· Преднизолон 60 мг,
· Гепарин 5000 ЕД,
· Актилизе 50 мг
· Натрия хлорид 0,9% раствор 10 мл.
Кардиогенный шок
· Морфина гидрохлорид 1% - 2-5 мг
· Фентанил 0,005% р-р 2,0,
· Гепарин 5000 ЕД фл.
· Аспирин 0,25 мг,
· Натрия хлорида 0,9 % раствор 400 мл,
· Дофамин (допамин) 4% -200 мг,
· Добутамин- 250мг-20 мл.
· Глюкоза 5% раствор -400мл.
Сердечная астма
· Лазикс 2 мл
· Нитроглицерин 0,0005 табл.
· Гепарин 5000 ЕД,
· Натрия хлорида 0,9 % раствор 200 мл
· Морфин 1% раствор1 мл,
· Клофелин 0,01% р-р 1 мл,
· Эуфиллин 2,4 % 10.0 раствор.
Отек легких
· Морфин 1 мл 1% раствора, 1 мл 0,9% р-р натрия хлорида
· Глюкоза 10% р-р 5 мл
· Пентамин 5%-1-2 мл
· Фуросемид 40-80 мг
· Нитроглицерин 0,5 мг
· Кислородный баллон,
· Раствор этилового спирта 33% -10.0
· Преднизолон 60-90 мг.
Обморок
· Нашатырный спирт,
· Кордиамин 2 мл 25% раствора
· Кофеин 2 мл 20% раствора
Коллапсе
· Кофеин 1мл 20% раствора,
· Преднизолон 90 мг,
· Натрия хлорид 10 мл 0,9% раствора
· Реополиглюкин или полиглюкин 400 мл.