Особенности возбудимости миокарда.




УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

профессор

 

В.О.САМОЙЛОВ

«»_____________ 200 г.

 

 

ПРОФЕССОР

доктор медицинских наук

В.Н.ГОЛУБЕВ

 

 

ЛЕКЦИЯ № 30

по нормальной физиологии

 

на тему: Электрическая характеристика

Деятельности сердца

 

для курсантов, слушателей и студентов 2 курсов

факультетов подготовки военных и гражданских врачей

 

 

Обсуждена и одобрена

на заседании кафедры

2.07.08. протокол №19

 

Уточнено (дополнено)

 

«» __________200 г.

 

 

Санкт-Петербург

2008 г.

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение 5 мин.

1. Особенности возбудимости миокарда 20 мин.

2. Биотоки различных отделов сердца 20 мин.

3. Происхождение компонентов ЭКГ 20 мин.

4. Принципы анализа ЭКГ для оценки свойств миокарда 20 мин.

Заключение 5 мин.

 

Литература

а) Использованная при подготовке текста лекции:

1. Начала физиологии. Под ред. А.Д.Ноздрачева СПб: «Лань» 2001 г. (Мир медицины).

2. Физиология человека. В 3-х томах. Перев. с англ. под. ред. Шмидта Р.и Тевса Г. М.: Мир, 1996.

3. Физиология сердечно-сосудистой системы. Морман Д., Хеллер Л., СПб.: «Питер» 2001.

4. Руководство по общей и клинической физиологии М.: Медицинское информационное агенство, 2002 г.

5. Кровообращение. Б. Фолков, Э.Нил, М.: Медицина, 1976.

б) Рекомендуемая для самостоятельной работы по теме:

1. Физиология человека. Учебник (под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько – 2-е изд.) М.: Медицина, 2003.

2. Коробков А.В., Чеснокова С.А. Атлас по нормальной физиологии М.Высшая школа, 1987.

3. Лекции по регуляции функций.

 

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

1. Таблицы по теме: «Кровообращение».

2. Компьютерное пособие, файл «Кровообращение».

3. Диапозитивы по теме: «Кровообращение».

4. ЭКГ на человеке.

Лекц.демонстр.: перевязки по Станиусу, изолированное сердце

по Граменицкому-Шидловскому

 

 

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

 

1. Мультимедийный проектор.

2. Диапроектор.

3. Электрокардиограф. Векторэлектрокардиограф

 

Введение

На предыдущей лекции мы обозначили 4 основных свойств миокарда: автоматию, проводимость, возбудимость и сократимость. Первые два свойства мы подробно рассмотрели на предыдущей лекции, отметив при этом, что для автоматии в физиологических условиях характерна работа синоатриального узла (водителя ритма первого порядка). Однако в клинике возможные варианты патологии, связанные с блокадой SA узла, демонстрирующие работу водителя ритма второго порядка АВ узла.

Что касается проводимости, то Вам необходимо вспомнить об электрических свойствах как типичных кардиомиоцитов, так и клеток проводящей системы сердца. На этой лекции главная задача – рассмотреть особенности биоэлектрогенеза отдельных областей миокарда и теоретические предпосылки к регистрации электрических процессов миокарда у человека. Кроме этого познакомить с принципами анализа зарегистрированных электрических явлений в сердце. Однако начнем мы рассмотрение свойств с проводимости миокарда, имея в виду, что проводимость – это способность миокарда проводить импульсы возбуждения, возникшие в нем самом.

 

 

Особенности возбудимости миокарда.

 

 

Под возбудимостью понимают способность кардиомиоцитов возбуждаться под действием импульсов, возникших в них самих. При этом ПД кардиомиоцитов начинается с крутой деполяризации с амплитудой до 100 мВ. Фазе деполяризации соответствует быстрый ток ионов натрия в клетку.

Далее начинается процесс, называемый реполяризацией, который разделяется на следующие три фазы: фаза 1 – быстрая начальная деполяризация, за время которой ПД снижается до 10-15 мВ; 2 – так называемое плато, для которого характерен медленный вход ионов натрия и калия в клетку, и фаза 3 – быстрая конечная реполяризация, сопровождающаяся выходом калия из клетки. В фазу 4, соответствующую периоду диастолы, происходит восстановление нарушенных во время деполяризации и реполяризации ионных соотношений по обе стороны клеточной мембраны и волокна готовы ответить генерацией нового потенциала действия. Длительность ПД миокардиальных элементов около 300 мс.

Совершенно иную форму имеет потенциал действия мышечной клетки водителя ритма или пейсмекерной клетки.

Его особенностью является медленная диастолическая деполяризация (МДД), составляющая начальный компонент потенциала действия, и выражается в медленно нарастающем негативном сдвиге потенциала покоя. МДД имеет общие черты с местной деполяризацией, возникающей в нервном волокне при действии на него подпорогового стимула. Однако в пейсмекерных клетках местная деполяризация возникает спонтанно, без воздействия внешнего раздражителя. Достигнув критического уровня, МДД стимулирует возникновение быстрой деполяризации, генерируется спайк или потенциал действия. Согласно современным представлениям спонтанно развивающаяся медленная диастолическая деполяризация водителя ритма рассматривается как предимпульсный пусковой процесс, способный генерировать вспышку возбуждения в клетках водителя ритма. Наличие МДД связано с особенностью мембраны клеток водителя ритма, которая выражается в ее повышенной проницаемости по отношению к ионам натрия и низкой к ионам калия, что приводит к нестабильному состоянию мембраны, неспособной удерживать ионное равновесие, характерное для других возбудимых клеток в состоянии покоя.В период сердечного цикла возбудимость сердечной мышцы различная. Это отражается на особенностях сокращений сердца, отсутствии тетануса, появления экстрасистолы и компенсаторной паузы.

Ритмические сокращения сердца никогда не суммируются в тетанус, при котором наступило бы прекращение нагнетательной функции сердца. От впадения в тетанус сердце оберегается наличием у всех его волокон рефрактерной (невозбудимости), фазы, которая в сердце гораздо длительнее, чем в скелетных мышцах и нервных волокнах. Во время возбуждения, которое длится весь период сокращения, сердечная мышца совершенно невозбудима (абсолютная рефрактерная фаза), в период расслабления ее возбудимость значительно снижена (относительная рефрактерная фаза). В период общей паузы сердца возбудимость ее восстанавливается и даже превосходит норму (экзальтационная фаза).

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-26 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: