Детский стоматолог должен иметь как минимум два различных анестетика:
1. Раствор анестетика без вазоконстрикторов.
- на основе 3% раствора мепивакаина (рекомендован при патологии сердечно-сосудистой системы);
- на основе 4% раствора артикаина;
- на основе 2% лидокаина, 2% новокаина и т.п.
При проведении местного инъекционного обезболивания детям до 5 лет нельзя вводить обезболивающий раствор с адреналином, ибо у детей этого возраста очень развита симпатическая иннервация, в связи с чем адреналин увеличивает возбудимость сердечной мышцы и может вызвать аритмию.
Нельзя применять адреналин и другие вазоконстрикторы у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологией (сахарный диабет, гипертиреоз), при тяжелых соматических заболеваниях.
2. Pаствор анестетика с вазоконстриктором (адреналином) в концентрации 1:200 000. Мы не рекомендуем применять детям анестетики с высокой концентрацией вазоконстрикторов. Самый лучший и наиболее безопасный анестетик, для детей – на основе 4% раствора артикаина с адреналином 1:200 000.
Можно применять и другие анестетики: на основе 2% мепивакаина с адреналином 1:200 000 и др. Эти анестетики применяет тактически здоровым детям в возрасте 6-14 лет.
У детей желательно применять обезболивающий раствор в 2 paзa меньше концентрации, чем у взрослых (1% новокаин, 1% лидокаин и др.). При применении современных анестетиков в ампулах, карпулах мы не рекомендуем их разводить самостоятельно — могут быть допущены ошибки, нарушение стерильности и т.п. В своей практической деятельности мы применяли стандартные карпульные и ампульные анестетики в указанных выше дозах.
ВЫБОР АНЕСТЕТИКА У ЛЮДЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ССС
Желательно применение местных анестетиков без вазоконстрикторов:
• Средней силы действия-3% мепивакаин (Scandonest 2 % SVC)
• Сильный анестетик- 4 % артикаин (Septanest 4 %)
• Сравнительно-слабый анестетик 2% лидокаин (Xylonor 2%)
• При желудочковых нарушениях ритма показано использование лидокаина, обладающего антиаритмическим действием
• При использовании вазоконстрикторов, дозы адреналина не должны превышать 0,04 мг, норадреналина-0,14 мг
• Вазопрессор Фелипрессин не влияет на альфа и бета-адренорецепторы
Пациенты с гипертонической болезнью часто реагируют подъемном артериального давления на обстановку зубоврачебного кабинета из-за боязни вмешательства; у них может развиться гипертонический криз. Поэтому нужно провести короткую седативную подготовку, лучше седуксеном из расчета 0,3 мг/кг внутрь или в/в с 5 мл баралгина в/м и эффективную анестестезию. При экстренном вмешательстве пациенту с высоким артериальным давлением показано внутривенное введение 0,5-1% раствора дибазола с 2,45% раствором эуфиллина или 25% раствора сернокислой магнезии в терапевтической дозировке. Возможно внутримышечное введение дибазола, сернокислой магнезии и 24% раствора эуфиллина, но оно менее эффективно.
У пациентов с хронической коронарной недостаточностью и ишемической болезнью сердца необходимо предупредить возникновение острых расстройств коронарного кровообращения. Им показано применение седативных и антигистаминных препаратов (супрастин, диазолин, димедрол), а перед вмешательством — профилактический прием коранолитиков (валидол, нитроглицерин под язык или 2% но-шпы). Можно ввести в/в 5 мл баралгина. Большое значение имеет эффективность обезболивания. К раствору анестетика можно добавить адреналин в обычной дозировке. Он расширяет сосуды сердца и повышает возбудимость, сократимость и минутный объем крови. Желательно проводить вмешательство на фоне ингаляции кислородом. Пациентов с приобретенным пороком сердца желательно подготовить сердечными гликозидами, глюкокортикостероидами, седативными и антигистаминными препаратами. Обязательно проведение местной анестезии и оксигенации перед и во время вмешательства.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Анисимова Е.Н. Клиническое обоснование выбора средств для местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах.// М. - автореф. дис. докт., 1998.
2. Анисимова Е.Н., Зорян Е.В., Рабинович С.А. Мепивакаин в практике врача - стоматолога.// Клиническая стоматология. - 1999 - №4 - с. 36-39.
3. Анисимова Е.Н., Зорян Е.В., Шугайлов И.А. Особенности действия карпулированных местных анестетиков и их сочетаний с вазоконстрикторами.// Стоматология. - 1997 - №6 - с. 25-29.
4. Григорянц Л.А., Шафранский А.П. Применение местных анестетиков фирмы Septodont в амбулаторной стоматологической хирургической практике.// Клиническая стоматология. - 1999 - №2 - с. 38-41.
5. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н., Лукьянов М.В. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с факторами риска.// М. - ВУНМЦ, 1997.
6. Ивасенко П.И., Вагнер В.Д., Скальский С.В. и др. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике.// Н. Новгород, изд-во НГМА, 2000.
7. Крылов Ю.Ф., Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н. Сравнительная характеристика вазоконстрикторов, используемых в растворах местных анестетиков.// Клиническая стоматология. - 2000 - 1. - с. 30-33.
8. Лекарства и препараты фирмы Septodont.// М., 1995.
9. Максимовский Ю.М., Зорян Е.В., Ларенцова Л.И., Александрова Г.М. Лекарственная. // М., ОАО "Стоматология", 199