ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В КАРДИОЛОГИИ.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ

АНАЛИЗ	ПОКАЗАТЕЛИ	НОРМА	ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА
Общий анализ крови	Гемоглобин	120-160 г/л	↑ - сгущение крови (рвота, понос, ожоги) ↓ - обильное питье (анемии)
Эритроциты	4-5х10¹² /л
Цветной показатель	0,8-1,1	- это степень насыщенности эритроцитов гемоглобином ↑- гиперхромия – при ↑ размера эритроцита (Б₁₂ дефицит анемия) ↓- гипохромная анемия – при нарушении образования гемоглобина, недостаток железа, кровопотеря
Лейкоциты	4-9х10⁹ /л	↑ - лейкоцитоз – воспаление, инфекционные и вирусные заболевания
Эозинофилы	0,5-5%	↓ - аллергия, глисты
Палочкоядерные	1-6%	Сдвиг формулы влево – это снижение сигментоядерных, ↑ палочкоядерных, появление юных (бывают при большом воспалении)
Сегментоядерные	47-72%
СОЭ	М. 1-10 мм/ч	↑ - воспаление, поражение печени, суставов, анемия.
Ж. 2-15 мм/ч
Биохимический анализ крови	Общий белок	65-85 г/л	↓- уменьшение синтеза белка, распад и потеря белка, задержка в организме воды
Альбумины, глобулины	35-50 г/л
Ферменты АСТ, АЛТ, КК, АДГ		↑ - при распаде клеток органа, при некрозе, при поражении паренхиматозных органов (ИМ, гепатит)
Мочевина	2,5-8,3 миллимоль/л	↑- при почечной недостаточ-ности. Другие азотистые шлаки креатин, мочевая кислота
Биллирубин	8,5-20,5 ммоль/л	↑- заболевания печени, опухоли, желтуха
Глюкоза	2,5-5,5 ммоль/л	↑ - сахарный диабет
Холестерин	3,5-6,5 ммоль/л	↑ - атеросклероз, сахарный диабет, алкоголизм
	Количество	65-75% от выпитой жидкости	Более 2-х литров в сутки – полиурия Меньше 500 мл – олигурия; Меньше 100 мл - анурия
Цвет	Соломенно-желтый	Темная – концентрированная, плотная Красноватая – цвета мясных
Общий анализ мочи			помоев – гематурия Пиво – наличие желтых пигментов
Прозрачность	Прозрачная	Мутная – наличие солей, слизи, гноя
Реакция	Щелочная Кислая Нейтральная	- растительная пища; - белковая пища; - и то и другое
Плотность =удельный вес	1010-1025	Показывает, как почка концентрирует мочу ↓- при почечной недостаточности
Белок	Нет	Появление при "дырявой" базальной мембране До 1г/сутки – умеренная протеинурия; 1-3 г/сутки – средняя протеинурия; Более 3 г/сутки – выраженная протеинурия
Сахар	Нет	Появление при сахарном диабете, когда в крови более 10 ммоль/л
Микроскопия осадка
Эпителиальные клетки	Единичные	Если много - воспаление
Лейкоциты	3-5 в поле зрения	↓ - воспаление
Эритроциты	Нет	Появление "дырявой" базальной мембраны, опухоли
Цилиндры	Нет	Появляются при наличии в моче белка, это слепки из белков и клеток почек

СИНДРОМЫВ КАРДИОЛОГИИ

УХОД В КАРДИОЛОГИИ 1. Режим: - строгий постельный; - постельный; - полупостельный; - палатный; - общий Запрещена работа: физические и психические перегрузки, ночные смены. 2. Стол №10 (ограничение NaCI, больше К). 3. Обследование: - Р, АД, ЧД, t, взвешивать; - взятие крови на биохимию; - взятие суточного диуреза; - оценка водного баланса; - снятие ЭКГ, ФКГ 4. Уход при симптомах: - при болях в суставах (ревматизм); - при отеках; - при одышке; - за тяжелобольными (инфаркт) 5. Помощь при экстренных ситуациях: - при приступе загрудинных болей (стенокардия); - при инфаркте миокарда, кардиогенном шоке; - при сердечной астме и отеке легких; - при гипертоническом кризе; - при обмороке, коллапсе, шоке - при клинической смерти (реанимация) 6. Манипуляции: - Все виды инъекций. Капельницы. - Расчет, разведение и проба на АБ (ревматизм). - Дача увлажненного кислорода. - Постановка горчичников, подача грелки.

СИМПТОМЫ 1. Боли в сердце а) ишемические боли – из-за недостаточного притока крови к сердечной мышце по суженным коронарным артериям. Помощь: 1. Уложить с высоким изголовьем. 2. Нитроглицерин, валидол (расширяют сосуды сердца). 3. Горчичники на область сердца. 4. Пиявки (гирудин) – для разжижения крови. б) миокардит. 2. Одышка Механизм сердечной одышки. Слабый ЛЖ (болен) – не успевает перекачивать кровь из МКК в БКК - переполнение ЛЖ – переполнение МКК – нарушение газообмена – одышка Помощь: 1. Усадить, расстегнуть стесняющую одежду. 2. Доступ свежего воздуха. 3. Кислородотерапия: - усиление застоя а МКК – жидкая часть крови пропотевает в ткань легкого (сердечная астма) – жидкость доходит до альвеол – отек легких. Вид больного при отеке легких: 1. Сидит свесив ноги. 2. Удушье 30-40 дыханий в минуту. 3. Цианоз. 4. Клокочущее дыхание. 5. Выделение из рта бело-розовой пены. 6. влажные хрипы.

С-мы в К-и

- Приказ №1311 ("Выписка, хранение и учет ядовитых и сильнодействующих средств"). - Подача судна и мочеприемника (тяжелобольных). -Наложение согревающего компресса (ревматизм). - Искусственное дыхание и массаж сердца (клиническая смерть). - Баночный воротник. 7. Диспансерное наблюдение: - Вызов 4 раза в год. - Дача направлений на анализы - Выполнение процедур на дому - Санпросвет работа.

Помощь при отеке легких: 1. 3 венозных жгута на конечности. 2. Менять через 15 минут. 3. Нитроглицерин под язык (расширить периферические сосуды). 4. Кровопускание 300-500 мл. 5. Отсосать пену и дать кислород с пеногасителем. 6. Приготовить для врача: - гликозиды – строфантин 0,05%-1 мл; - мочегонные – лазикс; - эуфиллин 2,4%-10 мл; - морфий. 3. Периферические отеки Слабый ПЖ – не успевает перекачивать кровь из БКК в МКК – переполнение ПЖ – переполнение ПП – переполнение БКК – пропотевание крови в полости и подкожную клетчатку. Уход при отеках: 1. Стол №10. 2. Взвешивание. 3. Оценка водного баланса (65-75% от выпитой жидкости) 4. Профилактика пролежней. 4. Нарушение ритма. В норме сердце запускает синусовый узелок (60-80 в минуту). Если отказывает синусовый узел, его работу на себя может взять любой участок проводящей системы. 5. Повышение и понижение АД.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В КАРДИОЛОГИИ.

	Фармакологи-ческая группа	Представители	Механизм действия	Заболевания
I. Вазодилята-торы – сосудорасширя -ющие	1. Нитраты	- нитроглицерин; - перлинганит (нитро-глицерин для в/в введения); - сустак, сустонит; - нитронг, нитрогра –нулонг; - нитросорбид, изокет;	Расширяют коронарные артерии, периферические вены, ↓ АД, ↓ пред-нагрузку	ИБС Атеросклероз Инфаркт ХПК
2. Антогонисты Са	- коринфар = нифе-дипин; - изоптин = финоптин; - кардил; - форидон	Расширяют артериолы, антиаритмическое действие, ↓ АД, ↓ пост -нагрузку	ГБ ХНК Аритмии
3. Ингибиторы АПФ	- каптоприл = капотен; - эналаприл; - рамиприл; - соралазин	Ингибирует АПФ, превращающий ангио-тензин I в ангиотензин II расширение артериол, ↓ АД.	ГБ
4. Миотропные спазмолитики	- дибазол; - папаверин; - сульфат Mg	Расширяют артериолы, ↓ АД	ГБ
5. Ганглиоблокаторы	- бензогексоний; - пирилен, пентамин; - гигроний	Расширяют артериолы, ↓ АД	ГБ
6. Симпатолитики	- клофелин; - раунатин; - резерпин; - раувазан; - изобарин	Расширяют артериолы, ↓ АД, ↓ ЧСС	ГБ
7. Расширяющие мозговые сосуды	- циннаризин; - винпоцетин; - кавинтон		Атеросклероз сосудов головного мозга
II. Средства ↓ свертываемость крови, агрегацию тромбоцитов	1. Антикоагулянты	- гепарин; - фенилин	↓ свертываемость крови	Инфаркт миокарда
2. Антиагреганты	- аспирин; - курантил; - трентал	Улучшают микроциркуляцию	ИБС Атеросклероз сосудов нижних конечностей
3. Фибринолитичес-кие средства	- фибринолизин; - стрептокиназа; - урокиназа; - целиаза	Растворение тромбов – тромболизис	Инфаркт миокарда
III. ß-блокато-ры	1. Кардиоселективные	- карданум; - сектраль; - тенормин	↓ АД, ↓ ЧСС, антиаритмическое действие	ГБ, Аритмии
2. Некардиоселектив-ные	- анаприлин = обзидан; - тразикор; -вискен	↑ + бронхоспазм	ГБ, аритмии Противопока-зания при БА
IV. Сердечные гликозиды	- строфантин - коргликон - изоланид - целанид - дигоксин - дигитоксин	↓ ЧСС, усиление работы сердца,антиарит-мическое действие	Аритмии Сердечная недостаточность
V. Мочегонные средства	- фуросемид = лазикс - гипотиазид - урегит - триампур	↓ ОЦК, ↓ АД, удаляют излишки жидкости из организма	ХНК Острая сердечная недостаточность
VI. Препараты калия	- аспаркам	Восполняют дефицит	При назначении мочегонных
VII. Антиаритмические средства	- новокаинамид - лидокаи- кордарон - изоптин - хинидин		Аритмии
VIII. Антиатеросклеротические средства	- ß- ситостерин - холестирамин	↓ уровень холестерина в крови	Атеросклероз ИБС

Это неспособность аппарата кровообращения выполнять свою функцию: обеспечение органов и тканей кислородом и питательными веществами и удаление продуктов обмена.

ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ ↓ насосной функции ЛЖ →растяжение и переполнение ЛЖ → переполнение ЛП → застой крови в МКК → нару-шение газообмена. Признаки хронического застоя в МКК: 1. Одышка. 2. Кашель сухой или со слизистой мокротой. 3. Кровохарканье 4. Диффузный цианоз. 5. Сердцебиение

ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ ↓ насосной функции ПЖ → пере-полнение и растяжение ПЖ → переполнение ПП → пере-полнение и застой в венах БКК → нарушение обмена веществ→ дистрофические необратимые изменения в органах и тканях. Признаки застоя в БКК: 1.Отеки – стопы, голени, затем распространение (асцит, гидроторакс, гидроперикард, анасарка) 2. Олигурия, никтурия – плохое кровоснабжение почек. 3. Нарушение функции ЖКТ- ↓ аппети –та, тошнота, метеоризм, запоры, увеличение печени. 4. нарушение кровоснабжения ЦНС – раздражительность, плохой сон, депрессии. 5. Сердечная кахексия – атрофия мышц, исчезает жировая клетчатка, трофические расстройства.

СТАДИИ

I - начальная – одышка при

нагрузке, тахикардия в покое

II А – умеренный застой в

большом или малом круге

II Б - выраженный застой в

большом или малом круге

III – дистрофическая -

"скелет, обтянутый кожей

с большим животом"

ОБСЛЕДОВАНИЕ 1. Перкуссия сердца, рентген, ЭКГ- увеличение размеров сердца до "бычьего сердца". 2. Суточный диурез, взвешивание, контроль отеков. 3. Эхокардиография – выявление нарушений гемодинамики.

ЛЕЧЕНИЕ 1. Усилить сердечные сокращения – сердечные гликозиды (дигоксин, целанид, изоланид). 2. Удалить излишки жидкости – мочегонные (фуросемид, гипотиазид, триампур, верошпирон). 3. Расширить периферические сосуды (легче работать сердцу): - Нитраты (нитронг, сустак); - Антоганисты Са (коринфар). 4. Улучшить обмен питания миокарда: - Анаболики; - АТФ, какорбоксилаза.

РЕЖИМ

I ст – умеренная физии

ческая нагрузка разрешена

II ст – лечебная физ-ра,

физический труд запрещен

III ст –домашний режим

(не работают)

СТОЛ № 10

Ограничение NaCL, больше

солей К (курога, сухофру-

-кты, печеный картофель)

II ст – до 3 г. соли/сутки

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В КАРДИОЛОГИИ.

Поиск по сайту