План
1. Мотивация учебной деятельности.
2. Синдромы инфекционных заболеваний
• Лихорадочный;
• Синдром поражения кожи (экзантемы)
• Синдром лимфаденопатии
• Синдром гепатолиенальный
• Диарейный синдром
• Менингеальный синдром
Клинические проявления ИБ разнообразны и специфичны для каждой инфекции. Инфекционное заболевание проявляется симптомами воспаления того или иного органа, симптомами отравления, аллергическими реакциями и т.д.
Медицинскому работнику важно уметь распознавать не только отдельные симптомы болезни, но уметь их объединить в синдромы. Синдром - сочетание отдельных признаков (симптомов) болезни, характеризующих нарушение функционального состояния определенных органов и систем.
Для чего это нужно?
• Синдром болезни четко указывает на поражение определенных органов и систем, что важно для установления предварительного диагноза и ранней изоляции больного, как источника инфекции;
• Первичное дифференцирование одних инфекционных болезней от других осуществляется на основании определенного сочетания симптомов и синдромов, выявляемых в различные периоды заболевания.
• Некоторые синдромы болезни указывают на угрозу жизни пациента, связанные с течением ИЗ и требуют срочного медицинского вмешательства по оказанию неотложной и реанимационной помощи не только в стационаре, но и на догоспитальном этапе (дома, во время транспортировки), несвоевременно распознанное такое состояние нередко приводит к смерти пациента;
• Знание синдромов болезни позволяет врачу правильно спланировать лечение, а медицинской сестре уход за пациентом.
Инфекционное заболевание проявляется клинически различными симптомами болезни.
Симптом - это любой признак, доступный определению независимо от метода, который для этого применяется. Существенные для диагностики признаки болезни выявляются как при непосредственном обследовании больного, так и с помощью лабораторно-инструментальных методов.
В инфекционной патологии большая часть симптомов относится к так называемым неспецифическим, или общим: повышение температуры тела, озноб, рвота, нарушение сна, снижение аппетита, слабость и т.д. все они в той или иной мере встречаются при всех ИБ, поэтому не могут иметь решающего значения в установлении диагноза.
Велика ценность патогномоничных (специфических) симптомов - свойственных только одной нозологической форме и не встречаются ни при каких других болезнях. Пример, пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке рта при кори, судорожный кашель с репризами при коклюше, опистотонус при столбняке.
Типы температурной кривой:
• Постоянная (febris continua) - проявляется умеренно высокой или высокой температурой с суточными колебаниями в пределах 1°С); характерна для разгара заболевания брюшным и сыпным тифом, чумой, корью.
• Послабляющая, или ремитирующая (febris remittens) - суточные колебания превышают 1°С, нередко достигая 2-2,5°С). встречается при при гнойных заболеваниях, паратифе А, Ку-лихорадке и др.
• Перемежающая, или интермиттирующая (febris intermittens) - характеризуется большими размахами температуры с правильным чередованием приступов (пароксизмов) и периодов апирексии (2-3 суток). Типйчна для 3-х и 4-х дневной малярии.
• Гектическая, или истощающая (febris hestica) - характеризуется еще большими размахами, чем ремитирующая (3-5°С), с резким падением до нормы или ниже. Наблюдается при сепсисе, тяжелых формах туберкулеза.
• Возвратная (febris recurrens) - проявляется чередованием лихорадочных приступов продолжительностью в несколько дней с безлихорадочными периодами различной длительности. Приступ лихорадки начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Бывает при возвратном тифе.
• Волнообразная лихорадка (febris indulans)- проявляется постепенным нарастанием температуры изо дня в день до высоких цифр с последующим постепенным снижением ее и повторным формированием отдельных волн (бруцеллез).
• Извращенная (febris inverse) - характеризуется более высокой утренней температурой по сравнению с вечерней (туберкулез, сепсис и др.).
• Неправильная лихорадка (febris irregularis et atipica)- проявляется высокой или умеренно высокой температурой с различными и незакономерными суточными колебаниями (менингит, грипп, сибирская язва и др.)
Стадии температурной кривой:
• Стадия нарастания температуры (stadium incremmti) - может продолжаться от нескольких часов (малярия, сыпной тиф, рожа и др.) до нескольких суток (брюшной тиф, бруцеллез и др.)
• Стадия разгара лихорадки (stadium fastigii) - длится от нескольких часов (малярия) до многих суток и даже недель (брюшной тиф, бруцеллез, серсис)
• Стадия снижения температуры (stadium decrementi) - может быть короткой илиболее прбДолжительной. При короткой стадии температура падает с высоких цифр до нормы критически в течение 1-3 часов (малярия). При некоторыз болезнях снижение до нормы происходит на протяжении 4-8 дней - литически (брюшной тиф). Встречаются варианты укороченного лизиса (2-3 суток) - сыпной тиф.
Повышние температуры тела, как правило, сопровождается ознобами, жаром, обильным потоотделением, головной болью, слабостью, раздражительностью и др. симптомами.
СИНДРОМ интоксикации (общетоксический синдром! - вследствие воздействия на различные органы и системы экзо - и эндотоксинов, вырабатываемых в организме человека возбудителями болезни. Он проявляется часто гипертермией, общей слабостью, головной болью, снижением аппетита, нарушением сна, работоспособности, учащением пульса, дыхания, нарушением мочеотделения и т.д. Крайняя степень выраженности данного синдрома - ИТШ (развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности), геморрагическая экзантема при менингококцемии, везикулезная сыпь по ходу нервных стволов при repnfco зостер, «водобоязнь» при бешенстве и др.
Кроме этих групп симптомов существует большая группа признаков, занимающая промежуточное место между ними. Они характерны для многих и в том числе неинфекционных заболеваний: увеличение размеров печени, спленомегалия, судороги, различные боли в животе, тенезмы, диарея и т.п.
Важным моментом при установлении полного диагноза следует считать выявление синдрома.
Синдром - сочетание признаков, обусловленных единым патогенезом. Помимо диагностической ценности, некоторые синдромы имеют большое значение для назначения терапии и особенностей ухода.
Различные синдромы имеют неодинаковую значимость. Например, интоксикационный синдром той или иной степени выраженности встречается при всех инфекционных болезнях. Большую роль синдром интоксикации играет и в оценке тяжести течения и прогноза заболевания.
Современной медицине известно около 1500 синдромов и более 5000 болезней.
К числу наиболее типичных синдромов ИБ относят:
1. Лихорадочный синдром или синдром лихорадки.
2. Интоксикационный синдром
3. Синдром поражения кожи - экзантемы
4. Синдром лимфаденопатии.
5. Гепатолиенальный синдром
6. Синдром желтухи
7. Диарейный синдром
8. Менингеальный синдром
9. Респираторный синдром и др.
Лихорадочный синдром
Характеристика лихорадок
Лихорадка - наиболее частое проявление ИБ. Неинфекционные лихорадочные заболевания встречаются редко.
В основе развития лихорадочной реакции лежит нарушение нейрогуморальной регуляции теплообразования и теплоотдачи, возникающих под воздействием микробных токсинов и пирогенных веществ (при распаде тканей, форменных элементов крови, и др. компонентов). В норме теплообразование и теплоотдача уравновешены. Температура тела человека в норме - около 37°С.
Известно, что лихорадочная реакция - это не только проявление болезни, но и один из путей ее купирования. В период лихорадки у человека активизируется деятельность различных органов и систем. Это обеспечивает работу организма как саморегулирующей системы в более измененных, трудных условиях. Установлено, что размножение микроорганизмов при повышении температуры резко снижается.
Лихорадочные реакции различаются: по продолжительности -
• острая (до 2 недель);
• подострая (до 6 недель);,
• хроническая (свыше 6 недель; высоте (степени повышения) -
• субфебрильная (37-38°С);
• умеренно высокая или фебрильная (38-39°С);
• высокая или пиретическая (39-41°С);
• сверхвысокая или гиперпиретическая (выше 41°С).
Диарейнмй синдром. Характеризуется учащенной дефекацией, при которой испражнения имеют разжиженную консистенцию за счет увеличения удельного содержания жидкости. Данный синдром типичен для группы острых кишечных инфекций. В зависимости от характера и локализации поражения кишечника стул может 6ыть жидким, водянистым, обильным или скудным необильным с патологическими примесями (слизью и кровью). При осмотре стула следует обращать внимание на его консистенцию, объем, наличие патологических примесей, остатков непереваренной пищи, гельминтов и т.д., поскольку это позволяет более объективно оценить характер инфекционного процесса. Например, у больных холерой выявляется обильный водянистый стул по типу «рисового отвара». Следует помнить, что употребление некоторых продуктов питания (свекла, вишня, черника и др.) и лекарственных препаратов (солей висмута) может сопровождаться изменением цвета испражнений, что может быть неправильно интерпретировано. Важное диагностическое значение имеет обнаружение в стуле примеси крови, поскольку характер присутствия крови позволяет ориентировочно установить уровень поражения желудочно-кишечного тракта. Примесь алой крови, которая не смешана с каловыми массами, свидетельствует о кровотечении из дистального отдела прямой кишки (геморроидальных узлов, трещин заднего прохода и т.д.), кровь в виде прожилок свидетельствует о гемоколите, возможно, шигеллезной этиологии, а стул цвета мелены (деггеобразный стул) свидетельствует о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Менингеальнмй сиидром, Представляет собой комплекс клинических симптомов, свидетельствующих о развитии воспаления мозговых оболочек (менингита). Термин «менингеальный синдром» включает общемозговые и оболочечные (менингеальные) симптомы. В большинстве случаев именно выявление у больных оболочечных симптомов (ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского и др.) служит показанием для проведения люмбальной пункпии, результаты которой абсолютно точно позволяют установить пли исключить у больного менингит. Менингит может развиваться при многих инфекционных заболеваниях вирусной, бактериальной и даже грибковой этиологии, представляя собой либо форму течения данного заболевания (первичные менингиты), либо развитие осложнения (вторичные менингиты). Первичные менингиты типичны для менингококковой инфекции, иксодовых клещевых боррелиозах, клещевом энцефалите, Вторичные менингиты могут развиваться при таких заболеваниях, как леитоспироз, бруцеллез, листериоз, паротитная инфекция (эпидемический паротит), корь, краснуха и др. Важнейшее значение в диагностике менингитов имеют люмбальная пункция и лабораторное исследование спинномозговой жидкости (ликвора), выявление в ней признаков воспалительной реакции, сопровождающейся изменением клеточного состава, уровня белка и сахара. Повышенное содержание лимфоцитов в ликворе характерно для серозных, а нейтрофильны х лейкоцитов — для гнойных менингитов. Иногда в клинической практике встречается такое состояние, как менингизм, которое характеризуется наличием у пациента общемозговых признаков и даже невыраженных оболочечных симптомов при отсутствии воспалительных изменений в лик воре.
Лимфаденопатия. Увеличение периферических лимфатических узлов называется лимфаденопатией. Вариантами лимфаденопатий является либо регионарное (место входа инфекции) их увеличение, либо генерализованное. При этом размеры периферических лимфатических узлов могут достигать от 0,5 до 4 см и даже более. При объективном осмотре пациента необходимо обращать внимание на все группы периферических лимфатических узлов, отмечая их количество, величину, консистенцию, болезненность, подвижность, спаянность с кожей и окружающей клетчаткой. Увеличенные лимфатических узлы до 3 — 5 см в диаметре называются бубонами.
Локальный (регионарный) или генерализованный характер увеличения лимфатических узлов свидетельствует о характере инфекционного процесса. При таких инфекционных заболеваниях, как чума и туляремия, выявляется регионарный лимфаденит (чаще это паховые, подмышечные или подчелюстные лимфатические узлы). Развитие регионарного лимфоденита происходит вследствие того, что они выполняют барьерную функцию, и поступившие в них бактерии вызывают развитие воспалительной реакции (функциональную гиперплазию). При несостоятельности барьерной функции регионарных лимфатических узлов происходит «прорыв» бактерий и они поступают в следующие (по ходу лимфатических сосудов) узлы, также вызывая в них развитие воспалительной реакции. В динамике инфекционного процесса пораженные лимфатические узлы могут подвергаться нагноению, склерозпроваться или возвращаться к своим исходным нормальным размерам.
О генерализованной лимфадепопатии следует говорить только в том случае, если определяется увеличение не менее трех групп анатомически не связанных между собой лимфатических узлов. Обычно генерализованная лимфаденонатия выявляется при ин-фекционных заболеваниях, характеризующихся внутренней диссеминацией возбудителя: при инфекционном мононуклеозе, бруцеллезе, ВИЧ-инфекции и др. Кроме инфекционных заболеваний генерализованная лимфаденопатия может встречаться и при некоторых других заболеваниях неинфекционной природы (лимфогранулематоз, лимфолейкоз др.)- В неясных случаях с целью уточнения диагноза необходимо проводить биопсию пораженных лимфатических узлов.
Респираторный синдром. Под названием данного синдрома выделяют целую группу инфекционных заболеваний — острые респираторные заболевания, отличительным признаком которых является острое воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Наиболее часто респираторный синдром наблюдается при вирусных инфекциях, таких как грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др., но может вызываться микоплазмами и бактериями (стрептококковый фарингит, менингококковый назофарингит). При всех этих инфекциях слизистые оболочки верхних дыхательных путей служат входными воротами для возбудителя. Кроме характерных жалоб больных, в случае респираторного синдрома при их объективном обследовании выявляются типичная воспалительная реакция со стороны носо- и ротоглотки. Помимо инфекционных заболеваний, которые традиционно входят в группу ОРЗ, респираторный синдром может выявляться и при других заболеваниях (корь, краснуха, коклюш, ветряная оспа, паратиф А), что требует учета всего спектра клинических проявлений болезни для проведения дифференциального диагноза.
Гепатолиенальпмй синдром. Характеризуется увеличением размеров печени и селезенки и выявляется при многих инфекционных заболеваниях (бруцеллезе, лептоспирозе, брюшном тифе, малярии, инфекционном мононуклеозе и др.). Увеличение печени и селезенки происходит вследствие того, что эти органы богаты ретикулоэндотельными клетками, пролиферация которых происходит при поступлении в них возбудителей инфекционных болезней. В тех случаях, когда заболевание обусловлено возбудителями, которые обладают гепатотропным действием (например, возбудители вирусных гепатитов), помимо увеличения печени, у больных выявляется желтуха и другие признаки поражения печени. Увеличение печени не всегда сопровождается нарушением функции с развитием желтухи.
Увеличение печени и селезенки может быть выявлено с помощью обшеклинических методов обследования больных (пальпаторным и перкуторным методами), а также ультразвуковым методом.
Синдром желтухи. Характеризуется желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек вследствие нарушения пигментного обмена (обмена билирубина). Хотя данный синдром и относится к числу легко выявляемых признаков, более объективные критерии могут быть получены только при проведении биохимического исследования крови. В зависимости от механизма развития выделяют надпечепочную, печеночную и подпеченочную желтухи.