ЗАЯВЛЕНИЕ
| Прошу допустить меня к участию в конкурсе на зачисление на 1-й курс Иркутский ГАУ по основным | |||||||
| образовательным программам подготовки | бакалавров/ специалистов/ магистров/ по следующим конкурсным | ||||||
| группам, в порядке приоритетности: | |||||||
| Направление/специальность в выбранной конкурсной группе | Форма | Квалификация | |||||
| № | обучения | Бюджет / | (академический бакалавр, | ||||
| (очная/ | прикладной бакалавр, | ||||||
| п/п | договор | ||||||
| код | наименование направления/специальности | заочная/очно- | специалист) | ||||
| заочная) | |||||||
Если не буду зачислен на бюджет, согласен (а) обучаться по договору: да □, нет □.
Прошу зачесть результаты вступительных испытаний по материалам ЕГЭ (если сдавал в 2012-2015 г.г) по следующим дисциплинам:
| Дисциплина | Баллы | Год | № свидетельства или |
| со слов | |||
| Математика | ________(______________________________) | ||
| Русский язык | ________(______________________________) | ||
| Физика | ________(______________________________) | ||
| Обществознание | ________(______________________________) | ||
| Биология | ________(______________________________) | ||
| История | ________(______________________________) |
Место сдачи ЕГЭ в дополнительные сроки: _________________________________________________________
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по материалам Иркутский ГАУ по следующим предметам:______________________________________________________________________________________
Прошу создать специальные условия при проведении вступительных испытаний (для лиц с ограниченными возможностями здоровья) ____________________________________________________________
Наличие статуса чемпиона и призера Олимпийских игр, Паралимпийских игр и Сурдлимпийских игр, чемпиона мира, чемпиона Европы, победителя первенства мира, первенства Европы по видам спорта, включенным в программы Олимпийских игр, Паралимпийских игр и Сурдлимпийских игр, наличие серебряного и (или) золотого значка, полученного за результаты сдачи норм физкультурного комплекса "Готов к труду и обороне» □;
Участие и (или) результаты участия поступающих в олимпиадах (не используемые для получения особых прав и (или) преимуществ при поступлении на обучение по конкретной совокупности условий поступления) и иных интеллектуальных и (или) творческих конкурсах, физкультурных мероприятиях и спортивных мероприятиях, проводимых в целях выявления и поддержки лиц, проявивших выдающиеся способности □;
О себе сообщаю следующие сведения:
Документ об образовании ______________ серия __________номер_____________дата выдачи______________
Наименование учебного заведения_______________________________________ Местонахождение учебногозаведения: страна _____________________________населенный пункт____________________________________
Год окончания учебного заведения __________________________
Наличие аттестата с отличием:да□,нет□.
На период обучения в общежитии: нуждаюсь□,не нуждаюсь□.
Имею особые права при зачислении за счёт бюджетных ассигнований в соответствии с правилами приема:
да □, нет □. Наименование льготы ____________________________, документ, подтверждающий льготу
___________________, серия, номер _________________ выдан _______________________________________
Являюсь призером заключительного этапа олимпиад школьников, дающих право:
– на поступление без экзаменов: да □, нет □;
– на зачет 100 баллов по соответствующему предмету: да □, нет □. Название олимпиады и ее номер в перечне олимпиад школьников
______________________________________________________________________ _________________________, Диплом (ы) победителя (призера), серия, номер______________________________________________________
предмет (ы)_________________________________________ степень_____________________________________
Способ возврата поданных документов в случае не поступления: лично□,по почте□,по доверенности □
Для гражданина иностранного государства:
встал (а) на миграционный учет: да □, нет □ на срок до___________________
Для обладателя документа об образовании, полученного в иностранном государстве:
предупрежден(а) о необходимости получения свидетельства о признании документа об уровне образования в срок до 1 января следующего календарного года ________________________
Прошу зачесть результаты вступительных испытаний с использованием дистанционных технологий
(если сдавал)________________________________________________________________________________
Место сдачи вступительных испытаний с использованием дистанционных технологий _____________________
Дополнительные сведения:
| мать: ______________________________________________________ конт.телефон ________________ отец: ______________________________________________________ конт. телефон________________ адрес родителей _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ |
Ознакомлен (а)
с Уставом университета, копиями лицензии, свидетельства о государственной аккредитации и приложениями к ним, Правилами приема, информацией об ответственности за достоверность сведений, указываемых в заявлении о приеме и за подлинность документов, подаваемых для поступления, с правилами подачи апелляции по результатам вступительных испытаний, проводимых вузом самостоятельно ______________________
подпись поступающего
2. Подтверждаю отсутствие диплома бакалавра, диплома специалиста, диплома магистра
при поступлении на обучение по программам бакалавриата, программам специалитета
на места в рамках контрольных цифр приёма
_____________________
подпись поступающего
3. Подтверждаю подачу заявления в не более чем 5 вузов, по 3 специальностям
______________________
подпись поступающего
4. С датой завершения представления оригинала документа установленного образца
(заявления о согласии на зачисление) ознакомлен (а). ______________________
подпись поступающего
5. Согласен (на) на обработку своих персональных данных ______________________
(подпись поступающего)
6. С информацией о предоставляемых особых правах и преимуществах ознакомлен (а) _____________________
подпись поступающего
7. Подтверждаю подачу заявления на основании особого права только в Иркутский ГАУ _______________
(при наличии). подпись поступающего
Ознакомлен с информацией о количестве бюджетных мест по каждому направлению подготовки (специальности).
«____»_______________ 201 г. _______________________
подпись
Технический секретарь приёмной комиссии _____________/ ___________________________
Ответственный секретарь приёмной комиссии ______________/ С.А. Окладчик