ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)
Тема 2. Организация сестринского ухода у пациентов в неврологии и психиатрии.
специальность 34.02.01 Сестринское дело
Лекция 10. Сестринская помощь при эпилепсии. Эпилептические припадки. Неотложная помощь при эпилептических припадках.
Эпилепсия (от греч. Epilepsia- схватываю, нападаю) хроническое прогрессирующее заболевание, выражающееся в судорожных припадках и психических нарушениях. До Х1 в., когда Авиценна впервые назвал болезнь «падучей» (в момент приступа больные теряли сознание и падали), болезнь назвали «священной» 9 из-за частых психопатологических проявлений религиозного характера). «лунной» (в связи с наблюдающимися у больных снохождениями, лунатизмом).
Различают собственно эпилепсию (идиопатическую, генуинную) как самостоятельное заболевание с типичной клинической картиной и симптоматическую эпилепсию, при которой на фоне основного заболевания возникают эпилептические припадки. В последнем случае эпилепсия как бы является симптомом основного патологического процесса – опухали, травмы мозга, хронической алкогольной интоксикации и др.
Клиника эпилептических припадков
Эпилептические припадки могут быть большими и малыми. Большой эпилептический припадок имеет характерную стадийность (фазность) развития. Обычно за несколько часов, иногда суток до припадка проявляется ряд симптомов- предвестников. При этом наблюдаются повышенное беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Возможны также вазомоторные расстройства в виде сердцебиений, чувства тяжести в голове, светобоязни, ухудшения слуха, нарушение обоняния, вкуса.
Первой стадией большого судорожного припадка является аура (дословно – дуновенье). Исторически это называние связывают с описанием в древности клинической картины больного эпилепсией, который перед припадком ощущал прохладное дуновение. Аура не всегда наблюдается в начале припадка, примерно у половины больных она отсутствует. Различают несколько вариантов ауры.
Наиболее часто встречается сенсорная аура, которая характеризуется неожиданным возникновением различных ощущений в органах чувств. Так, при зрительной ауре больные видят вспышки света, окружающие предметы кажутся им окрашенными в яркие тона; слуховая аура у них сопровождается восприятием несуществующих звуков музыки, голосов, треска, шума. При обонятельной ауре больные ощущают странные запахи- дыма, ароматических веществ, разлагающихся отбросов. Висцеральная аура начинается с неприятного ощущение в подложечной области, за которым следует тошнота, рвота, сердцебиение. Двигательная аура характеризуется стереотипными движениями (неожиданный импульсивный бег, вращение на месте). Психическая аура предоставляет собой переживание чего-то жуткого, страшного, угрожающего.
Обычно у одного и того же больного аура повторяется по содержанию с последующей критической оценки и сохранением в памяти пережитого. Длиться ауру всего несколько секунд, однако в этот короткий промежуток времени некоторые больные (в очень редких случаях) с помощью сильного произвольного напряжения тела, резких движений, сильных болевых раздражений, глубокого вдоха с задержкой дыхания способны подавить дальнейшее развитие припадка.
Припадок редко ограничивается аурой. После нее обычно развивается следующая фаза- фаза тонических судорог. Последняя может начинаться и без ауры- внезапно наступает полная потеря сознания, сопроваждающаяся резким тоническими напряжением всей мускулатуры. Иногда раздается характерные крик больного эпилепсией, возникающий в связи с выталкиванием воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Больной обычно падает лицом вперед; при этом возможны переломы костей, вывихи суставов, ушибы. Во время приступа больной на свет не реагирует, зрачки у него расширены, дыхание останавливается, появляются синюшность кожных покровов, непроизвольное испускание мочи, реже- кала.
Тоническая фаза продолжается около полуминуты (30 сек) и сменяется фазой клонических судорог, которые проявляются поочередными и резкими сокращениями сгибательной и разгибательной мускулатуры конечности, туловища, следующими друг за другом. Проявляется хриплое, клокочущее дыхание, глаза закатываются, цианоз постепенно проходит. В связи с тем что в тонические и клонические судороги вовлекается жевательная мускулатура, наблюдается прикусы языка, слизистой ротовой полости. На губах появляется кровавая пена.
Клонические судороги слабеют через 1-2 минуты, а затем прекращается вовсе. Наступает постприпадочная стадия, длящаяся от нескольких минут до 1-2 ч. Сознание в это время остается помраченным, речь бессвязная, взгляд блуждающий. Некоторые больные после окончания судорог сразу стают и возвращаются к прерванному занятию, но чаще наступает глубокий сон. Проснувшись, они чувствуют себя разбитыми, не способными к труду.
В случаях, когда большие судорожные припадки следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается состояние, называемое эпилептическим статус.
Малый эпилептические припадки характеризуются кратковременной, всего на несколько секунд, потерей сознания с небольшим судорожным компонентом. Больной при этом не падает и окружающие часто не замечают у него приступ расстройства сознания. Малый припадок, как и большой, сопровождается полной амнезией.
Малый припадок при эпилепсии могут проявляться в виде абсансов (от англ. Absence- отсутствие). Больной вдруг замолкает или начинает невнятно бормотать, а спустя несколько секунд продолжает прерванный разговор. Выполняя какую-либо работу, он внезапно прекращает ее, а через мгновение, придя в себя и ничего не помня о случившемся, продолжает занятие.