Измерения длины и периметра окружности как здоровой, так и пораженной конечностей производят обычной сантиметровой лентой на симметричных уровнях. Опознавательными точками при измерении длины конечности и ее сегментов являются костные выступы. Длину верхней конечности измеряют от акромиального отростка лопатки до конца третьего пальца, длину плеча - до локтевого отростка, длину предплечья - от локтевого отростка плечевой кости до шиловидного отростка локтевой кости. Длину нижней конечности измеряют в положении лежа, при непременном условии правильного положения тела. Правильное положение достигается на жесткой кушетке в положении лежа - верхние ости подвздошных костей должны располагаться на линии, перпендикулярной оси тела. В положении стоя это условие невыполнимо. В положении стоя правильного положения тела для антропометрических измерений достигнуть, не удается, т.к. функционируют биомеханические системы, обеспечивающие осанку (привычное положение тела стоя). Придав телу пациента правильное положение, измеряют длину всей конечности и отдельных ее сегментов. Длину конечности измеряют от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки; длину бедра измеряют - от большого вертела до щели коленного сустава, длину голени - от щели коленного сустава до наружной лодыжки. Измерение и сравнение длины конечностей позволяет получить информацию об укорочении отдельных сегментов или конечности в целом. Например, при измерении нижних конечностей можно выявить абсолютное укорочение (при переломе со смещением), относительное укорочение (при вывихе бедра), кажущееся укорочение (при сгибательной контрактуре коленного сустава).
Окружность сегмента конечности измеряют на трех уровнях, обычно на уровне верхней, средней и нижней трети. Для определения степени атрофии мягких тканей измеряют соотношение окружности на тех же уровнях соответствующих сегментов контрлатеральной конечности.
Степень атрофии мышц конечности более объективно можно определить по коэффициенту атрофии КА который определяется по формуле (В.Г.Санин, Н. Г. Никоненко. 1976) КА= 1 – (Оп: Оз)² где: Оп - средняя длина окружности пораженной конечности или ее сегмента; Оз - средняя длина окружности здоровой конечности или еѐ сегмента на том же уровне, что и пораженной.
При значении коэффициента КА в пределах от 0,1 до 0,24 - атрофия считается умеренной (1 степень); при значениях КА от 0,25 до 0.34 - выраженной (2 степень); при значениях Кл > 0,35, т.е. при потере объема более чем на 1/3, атрофия считается значительно выраженной (3 степень).
Определение объема движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы
Определение подвижности и степени нарушения движений в суставах является обязательным элементом антропометрического исследования. В зависимости от характера и степени изменений, обусловленных патологическим процессом, эти нарушения могут характеризоваться: полным отсутствием движений (анкилоз), контрактурой (стойкое ограничение нормальной подвижности), избыточной или патологической подвижностью. Контрактура - ограничение движений в суставе. По этиологическому признаку различают несколько видов контрактур: миогенные, неврогенные, десмогенные и др.
Для определения степени выраженности контрактуры необходимо знать нормальный объем движений в суставах. Для измерения движений используют угломер. Бранши угломера устанавливаются вдоль оси сегментов конечности, образующих сустав, а шарнир угломера располагается над суставом, таким образом, чтобы его ось совпадала с осью вращения сустава. Отсчет углов производится в градусах, от исходного положения конечности, т.е. того, в котором находится сустав при свободном вертикальном положении туловища, опущенных вниз верхних конечностях, ладонной поверхностью смотрящим вперед.
Движения в суставах в сагиттальной плоскости носят название сгибание и разгибание, во фронтальной плоскости - отведение и приведение, движения вокруг продольной оси носит название наружной и внутренней ротации. Амплитуда движений в суставах верхних конечностей определяется развитием мускулатуры, состоянием связочного аппарата и др.
Современные инструментальные методы обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Их возможности и значение для уточнения диагноза
Инструментальные методы обследования.
Рентгенологическое исследование позволяет определить характер повреждения костей, анатомо-морфологическое состояние костно-мышечной ткани, внутрисуставных хрящей, соотношения в суставе, шеечно-диафизарный угол, характер дегенеративно-дистрофического поражения, стадию процесса, развитие компенсаторных механизмов, состояние сосудистой системы нижних конечностей (в мягких лучах).
Электромиографическое (ЭМГ) – не инвазивный метод регистрации и изучения биопотенциалов мышц в покое и при функциональной нагрузке путем отведения биоэлектрической активности мышц поверхностными электродами с кожи, позволяющий суммарно оценить электрическую активность исследуемых мышц и определить уровень поражения (периферический, сегментарный, надсегментарный), степень выраженности нарушений нервно-мышечного аппарата.
Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) - это общее обозначение метода, используемого для изучения состояния сосудов артериальной и венозной систем. При изучении структуры и функции сосудистого русла отражает повреждение анатомического субстрата (наличие стеноза, окклюзии, анатомические аномалии развития сосудистой сети) и нарушение функции кровоснабжения (степень ограничения, тонус и реактивность сосудов).
Компьютерная томография (КТ) - неинвазивный метод ионизирующего излучения, отображающий ослабление рентгеновских лучей при прохождении через биологические ткани и позволяющий получить данные, на основании поперечных срезов костной ткани. КТ является высокоинформативным методом диагностики состояния костной ткани и косвенно - состояния мышечного - связочного аппарата, позволяющим оценить состояние структур при сосудистых, воспалительных, дистрофических и травматических заболеваниях или повреждениях костно-мышечной системы.
Магнитная резонансная томография (МРТ) - современный бескровный метод, сочетающий в себе чувствительность нуклидной сцинтиграфии с пространственной способностью компьютерной томографии. Понятие «магнитный резонанс» включает в себя резонансные и релаксационные процессы, происходящие в биологическом объекте, помещенном в статическое магнитное и радиочастотное поле или изолированное магнитное поле. Наиболее обосновано использование МРТ для диагностики внутриполостных повреждений (череп, грудь, живот) и для оценки состояния костной ткани при подозрении на опухолевые, воспалительные процессы и асептический некроз.