В настоящее время в лечении переломов костей применяются консервативный или оперативный методы.
К консервативным методам лечения относятся:
закрытая репозиция отломков с последующей фиксацией гипсовой повязкой или лонгетой;
скелетное вытяжение с последующей ручной репозицией отломков;
репозиция и фиксация отломков на специальных аппаратах.
Оперативные методы лечения.
Остеосинтез – (сочленение, соединение) хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза – обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения.
К наиболее распространенным способам открытого соединения отломков относятся операции:
открытая репозиция отломков без дополнительной их фиксации (применяется редко);
открытая репозиция отломков с фиксацией с использованием различных металлических конструкций (спиц, винтов, гвоздей, пластинок, проволоки, ленты, пластмассовых фиксаторов, ауто– и гомотрансплантатов и др.).
Виды гипсовых повязок, показания к их применению. Возможные осложнения при наложении гипсовых повязок, их раннее определение и профилактика
Гипс является лучшим, наиболее удобным и наиболее дешевым материалом при лечении многих форм переломов (Л.Бёлер).
Показания к наложению гипсовой иммобилизации:
закрытые и открытые переломы костей, надкостничные переломы без смещения отломков или с небольшим смещением;
вколоченные переломы костей;
отрывные переломы лопатки, локтевой кости, надколенника, пяточной кости и др. (с допустимым для каждой локализации смещением);
диафизарные переломы костей предплечья и голени (в нижней трети), околосуставные и внутрисуставные переломы, переломо-вывихи и подвывихи (особенно в голеностопном суставе);
после применения других способов лечения (скелетного вытяжения, фиксации аппаратами, металлоостеосинтеза);
множественные переломы у детей;
при угрожающих жизни состояниях, при общем двигательном возбуждении, психических расстройствах.
Гипсовые повязки делятся на лонгетные, циркулярные глухие, циркулярные рассеченные, окончатые, мостовидные, фигурные.
Лонгетную повязку тщательно моделируют по задней поверхности конечности и фиксируют к ней на всем протяжении марлевым бинтом. Конечность удерживают в необходимом положении до затвердевания гипса. После достаточного высыхания (через 1–2 ч.) бинт над всей лонгетой рассекают, края лонгеты немного отгибают, после чего лонгету вновь фиксируют к конечности сухим марлевым бинтом. Такой порядок наложения лонгеты предупреждает нарушение кровообращения в дистальных отделах конечности (кисть и предплечье, стопа и голень).
В ортопедической практике часто используют съемные лонгеты, которые после моделирования и затвердевания гипса снимают с конечности, высушивают, обрабатывают крахмальным клейстером или эмалевой краской из аэрозольного баллона-распылителя, после чего они становятся прочными, влагостойкими, гигиеничными. Подобным образом готовят гипсовые кроватки, съемные корсеты.
Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах необходимо сразу после наложения продольно рассечь, а после полного высыхания и при отсутствии признаков сдавления конечности ее дополнительно укрепляют циркулярными ходами гипсового бинта.
После исчезновения посттравматического отека мягких тканей гипсовая повязка может оказаться свободной, что часто служит показанием к ее замене. Циркулярную гипсовую повязку, наложенную после скелетного вытяжения конечности, не рассекают, однако тщательно контролируют состояние периферического кровообращения до полного высыхания гипса.
При появлении признаков сдавления конечности необходимо немедленно полностью продольно рассечь гипсовую повязку и края ее развести. Продолжительное нарушение кровообращения в дистальных отделах конечности ведет к развитию контрактуры, а может закончиться ампутацией конечности.
Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Виды вытяжения, показания к применению. Определение величины груза. Контроль за вытяжением, возможные ошибки и осложнения метода
Скелетное вытяжение – один из основных методов лечения переломов костей плеча, голени, бедра, таза, позвонков. Оно обеспечивается стационарным инструментарием и аппаратурой, которые находятся в аппаратной комнате.
Показания:
винтообразные, оскольчатые, множественные и внутрисуставные закрытые и открытые переломы бедренной кости, костей голени, плечевой кости со смещением отломков;
множественные переломы костей таза с вертикальным и диагональным смещением отломков;
односторонние переломы костей таза и бедренной кости, бедренной кости и костей голени (двойное скелетное вытяжение на одной стороне);
открытые переломы бедренной кости и костей голени со смещением (если одновременное оперативное вмешательство невозможно, а иммобилизация гипсовыми повязками неэффективна);
необходимость временной иммобилизации отломков до выведения пострадавших из тяжелого состояния и подготовки их к оперативному вмешательству;
при неудачных попытках достигнуть репозиции и фиксации отломков другими методами.
Техника наложения скелетного вытяжения. Конечность укладывают на функциональную шину, суставам придают среднее физиологическое положение. Под местной анестезией проводят спицу через кость, дистальнее места перелома.
При переломе бедренной кости – через дистальный ее метафиз или проксимальный метафиз большеберцовой кости, при переломе костей голени – через пяточную кость, при переломе плечевой кости – через локтевой отросток. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.
Вытяжение можно осуществлять за спицевые вилки, при этом не требуется применения скобы для натяжения спицы.
Каждую из двух спиц вводят с разных сторон в кость под острым углом в направлении вытяжения, затем хвостовые части спиц сгибают в сторону вытяжения и соединяют друг с другом (скручиванием, пластиной со спицедержателями).
Пружина, встроенная в систему тяги, служит демпфером, который гасит резкие перепады силы тяги (при движениях больных) и обеспечивает полно ценный покой поврежденному сегменту. Величина груза для вытяжения зависит от периода лечения и локализации перелома.
Груз увеличивают постепенно (по 0,5 кг) до момента репозиции, а затем снижают до величины, обеспечивающей покой месту перелома
Локализация перелома
Масса груза, кг.
начальная
максимальная
конечная
Шейные позвонки: 3-5; 12; 3
Бедренная кость: 5; 7-12; 5
Кости голени: 4; 5-7; 3-4
Плечевая кость: 4; 4-7; 2-3
Исключительно скелетным вытяжением лечение осуществляют при чрезвертельных и оскольчатых подвертельных переломах бедренной кости (в течение 6–10 нед). При остальных переломах через 4–6 нед. скелетное вытяжение снимают и конечность иммобилизуют гипсовой повязкой. При этом соотношение продолжительности функционального компонента (скелетного вытяжения) и иммобилизационного (гипсовая повязка) не должно быть меньше 1: 2.
При отсутствии противопоказаний к оперативному лечению перелома продолжительность скелетного вытяжения не должна превышать 1–3 нед.
С первых дней после наложения скелетного вытяжения обязательно назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.