Замедленная консолидация перелома. Ложный сустав. Факторы, способствующие их возникновению, клинические и рентгенологические признаки. Общие принципы лечения




 

Нарушение консолидации перелома диагностируется травматологом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если превышен средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Такое деление в травматологии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости).

На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома.

При лечении ложных суставов наиболее эффективны различные виды костной пластики, чрескостный остеосинтез. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). Продолжительность иммобилизации при любом методе лечения ложных суставов в 2–3 раза больше, чем при лечении аналогичного свежего перелома. После прекращения иммобилизации назначают массаж, ЛФК. физиотерапию, по показаниям – санаторно-курортное лечение.

 

14. Открытые переломы. Классификация А.В. Каплана и. О.Н. Марковой

 

Открытым называется перелом кости, сопровождающийся повреждением мягких тканей и кожных покровов в зоне перелома. Открытые переломы сопровождаются тяжелыми повреждениями, ишемией ткани, контаминацией бактериями, все это является причиной плохого заживления перелома и мягких тканей. Открытые переломы составляют около 3% от всех переломов костей.

Согласно классификации, тяжесть повреждения мягких тканей при открытых переломах обозначается различными сочетаниями первых трех римских цифр и первых трех прописных букв алфавита (римские цифры обозначают размеры раны; буквы обозначают вид, тяжесть и обширность повреждения мягких тканей). Буква А обозначает легкое ограниченное повреждение мягких тканей, при которых жизнеспособность их не нарушена или мало нарушена, например при колотых, рубленых ранах. Буква Б – повреждения мягких тканей средней тяжести, жизнеспособность их полностью или частично нарушена в ограниченной зоне. Чаще всего это ушибленные или рваные раны. Буква В – повреждения мягких тканей тяжелые, жизнеспособность их на значительном протяжении нарушена. При IА, IIА, IIIА типе открытых переломов все слои мягких тканей обычно повреждаются путем прокола их сместившимся костным отломком. Открытые переломы IБ, IIБ, IIIБ типов характеризуются наличием ушибленной раны кожи и значительным повреждением подлежащих тканей; ушиб последних сопровождается значительным кровоизлиянием из поврежденных мелких и средних кровеносных сосудов. Переломы IВ, IIВ, IIIВ типов отличаются обширными размозжениями мягких тканей независимо от размеров кожного дефекта. Переломы костей часто крупно- или мелкооскольчатые со значительным смещением отломков. Клинико-анатомические особенности этих переломов обусловлены наличием в механизме травмы элемента сдавления тканей.

Классификация открытых неогнестрельных диафизарных и метафизарных переломов длинных трубчатых костей (по А. В. Каплану и О. Н. Марковой)

Локализация перелома: верхний или нижний метаэпифиз плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, большеберцовой, малоберцовой костей. Верхняя, средняя, нижняя треть диафиза плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, большеберцовой, малоберцовой костей

Вид перелома: поперечный, косой, винтообразный, крупнооскольчатый, мелкооскольчатый, двойной (без смещения и со смещением отломков)

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: