Ацидоз
Чаще всего, как уже говорилось, сдвиг КЩС происходит в кислую сторону. Причины ацидоза – дефицит потребления воды и погрешности в питании. Большинство потребляемых продуктов – мясо, колбасы, мучные изделия, макароны, сахарозаменители представляют собой белки, жиры или легкоусваиваемые углеводы. При повышенном потреблении эти белки и жиры усиленно распадаются, но полностью не усваиваются организмом. Промежуточные продукты белкового или углеводного распада имеют кислую реакцию – формируется ацидоз. Злоупотребление алкоголем тоже приводит к ацидозу. Ведь промежуточный продукт распада спирта – уксусный альдегид, тоже имеет выраженную кислую реакцию. Ситуация усугубляется еще и тем, что мы мало пьем воды. Кислые продукты обмена не выводятся в должном количестве с мочой, а накапливаются в органах и тканей. Закисление повышает проницаемость клеточной мембраны. Нарушается баланс ионов натрия, калия, кальция, хлора, магния внутри клетки и во внеклеточном пространстве. Это приводит к нарушению обменных процессов в клетке, и в конечном итоге – к ее гибели. Именно гибель функциональных клеток лежит в основе многих сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринных расстройств, остеопороза, иммунных нарушений. В свою очередь, снижение иммунитета повышает риск развития инфекционных заболеваний и злокачественных опухолей. Напротив, в слабощелочной среде, богатой кислородом, болезнетворные микробы не размножаются, и атипичные клетки не растут. В кислой же среде все обстоит с точностью до наоборот.
Коварство ацидоза состоит в том, что он поначалу никак не проявляет себя. И лишь уже на выраженных стадиях нарушения КЩР могут развиваться следующие заболевания:
· Сердечно-сосудистые – гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда
· Эндокринные – ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз
· Злокачественные опухоли
· Невриты, артриты – воспалительное поражение нервных волокон, суставов
· Различные иммунодефицитные состояния
· Снижение умственной и физической работоспособности.
А еще ацидоз повинен в развитии такой патологии как остеопороз. Данное состояние характеризуется изменением костной структуры и снижением плотности костей из-за дефицита кальция. Кости при этом становятся патологически хрупкими, и ломаются при минимальных воздействиях, а иногда и сами по себе (т. н. спонтанный перелом). Причем заболеваемость остеопорозом неуклонно растет. В немалой степени это обусловлено потреблением пищи и напитков, содержащих синтетические добавки. Эти добавки имеют кислую реакцию. Ацидоз плазмы крови способствует вымыванию кальция из костей и развитию остеопороза.
Алкалоз
Патологическая щелочная среда, или алкалоз, наблюдается намного реже, нежели ацидоз. Тем не менее, алкалоз, как и ацидоз, приводит к некоторым обменным нарушениям и заболеваниям. Снижение кислотности желудочного сока характеризуется нарушением расщепления и всасывания питательных веществ – органических кислот и минералов. Токсические продукты распада, содержащиеся в кишечнике для выведения их с калом, напротив, всасываются лучше и быстрее. Чаще всего алкалоз развивается при некоторых отравлениях и систематическом употреблении определенных лекарств.
Среди клинических проявлений алкалоза:
· Нарушения стула по типу запоров
· Кожные заболевания
· Неприятный запах изо рта
· Нарушения функции печени
· Паразитарные инвазии
· Аллергические реакции
· Обострение сопутствующих заболеваний.
Проверка КЩР
Активность кислот и щелочей в биологических средах (кровь, слюна, моча) определяют лабораторным путем. Хотя в некоторых случаях установить КЩР можно и самостоятельно – с помощью специальных полосок-индикаторов. По изменению цвета полоски можно судить, нормальная ли среда, или имеется ацидоз, алкалоз. И если для крови по вполне понятным причинам использовать индикаторные тест-полоски нельзя, то для слюны и мочи они вполне приемлемы. Правда, полученные при этом данные весьма субъективны, но в качестве предварительной диагностики могут пригодиться.
Кровь
Нормальные значения крови колеблются в пределах 7,37-7,43. Таким образом, кровь в норме имеет слабощелочную реакцию. Следует заметить, что в отношении крови рН является одним из самых жестких показателей. Колебания рН в ту или иную сторону на 0,2-0,3 приводят к крайне тяжелым состояниям, а превышение более 7,8 или снижение менее 6,8 – несовместимо с жизнью.
Моча
Как правило, моча имеет кислую реакцию.рН мочи равна 5,0-6,0. Правда, в отличие от крови, нормативы здесь не столь жесткие – рН может колебаться от 4,2 до 8,0. Закисление мочи зачастую сочетается с ацидозом крови. Ведь моча по сути – это отфильтрованная плазма крови. Кислая реакция мочи может быть следствием употребления большого количества белковой пищи, тяжелых физических нагрузок. Напротив, молочнокислая диета приводит к ощелачиванию мочи. Очень часто кислая реакция мочи сочетается с высокой кислотностью желудочного сока.
Слюна
рН слюны внорме составляет 6,8-7,4. На данную величину влияет скорость слюноотделения – чем она выше, тем слюна более щелочная. При избыточном слюноотделении рН может достигать 7,8. Снижение рН слюны может быть следствием воспаления слюнных желез, жажды при дефиците потребляемой жидкости. Закисление слюны очень часто сочетается с высокой кислотностью желудочного сока. Зачастую этому способствует рефлюкс (заброс) желудочного сока в пищевод и ротоглотку при некоторых желудочных заболеваниях. Кислая слюна не содержит в должном количестве минеральных соединений натрия, фосфора, фтора, кальция. Это приводит к нарушению трофики зубов и развитию кариеса.
Премедикация
Цель премедикации - снятие психического напряжения, седативный эффект, предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций, уменьшение саливации, бронхиальной секреции, а также усиление анестетических и аналгетических свойств наркотических веществ. Достигается это применением комплекса фармакологических препаратов. В частности, для психического успокоения эффективны транквилизаторы, барбитураты, нейролептики и др. Усиление активности блуждающих нервов, а также уменьшение секреции слизистых оболочек трахеобронхиального дерева и слюнных желез можно получить с помощью атропина, метацина или скополамина. Широко применяются антигистаминные препараты, которые обладают дополнительным седативным действием.
Премедикация чаще всего состоит из двух этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции. Кроме того, обычно всем больным за 30-40 минут до операции вводят антихолинергические средства и аналгетики. Если в план анестезии не включены холинэргические препараты, то назначением атропина перед операцией можно пренебречь, однако, у анестезиолога всегда должна быть возможность его введения во время анестезии. Необходимо помнить что, если планируется использование во время анестезии холинэргических препаратов (сукцинилхолин, фторотан) или инструментальное раздражение дыхательных путей (интубация трахеи, бронхоскопия), то имеется риск возникновения брадикардии с возможной последующей гипотензией и развитием более серьезных нарушений сердечного ритма. В этом случае, назначение в премедикацию антихолинергических препаратов (атропин, метацин, гликопирролат, гиосцин) для блокады вагальных рефлексов, является обязательным.
Обычно средства премедикации при плановых операциях вводят внутримышечно, перорально или ректально. Внутривенный путь введения нецелесообразен, т.к. при этом продолжительность действия препаратов меньше, а побочные эффекты более выражены. Только при неотложных оперативных вмешательствах и особых показаниях их вводят внутривенно.
М-холиноблокаторы
Атропин
Для премедикации атропин вводят в/м или в/в в дозе 0,01-0,02 мг/кг, обычная доза для взрослых составляет 0,4-0,6 мг. Антихолинергические свойства атропина позволяют эффективно блокировать вагальные рефлексы и снизить секрецию бронхиального дерева (у атропина этот эффект менее выражен, чем у гликопирролата и гиосцина - левый изомер).
В экстренных случаях, при отсутствии венозного доступа, стандартная доза атропина разведенная в 1 мл физиологического раствора обеспечивает достижение быстрого эффекта при внутритрахеальном введении.
У детей атропин используется в тех же дозах. Для избежания отрицательного психо-эмоционального влияния на ребенка внутримышечной инъекции, атропин в дозе 0,02 мг/кг может быть дан per os за 90 минут до индукции. В комбинации с барбитуратами атропин можно ввести и per rectum при использовании данного метода вводного наркоза.
Необходимо помнить, что время начала действия атропина у детей первого года жизни при брадикардии более длительное, и им, для достижения быстрого положительного хронотропного эффекта, атропин необходимо вводить как можно раньше.
Противопоказаний для использования атропина мало. К ним можно отнести заболевания сердца, сопровождающиеся стойкой тахикардией, индивидуальную непереносимость, что бывает достаточно редко, а так же глаукому.
Гликопирролат
Гликопирролат назначают в дозах, составляющих половину от дозы атропина. Для премедикации вводят 0,005-0,01 мг/кг, обычная доза доля взрослых равна 0,2-0,3 мг. Гликопирролат для инъекций выпускают в виде раствора, содержащего 0,2 мг/мл (0,02%).
Из всех м-холиноблокаторов гликопирролат является самым мощным ингибитором секреции слюнных желёз и желёз слизистой оболочки дыхательных путей. Тахикардия возникает при введении препарата в/в, но не в/м. Гликопирролат имеет большую продолжительность действия, чем атропин(2-4 часа после в/м введения и 30 минут после в/в инъекции).