1. Постоянный контроль чистоты белья — своевременная смена мокрого, загрязненного белья, исключение крошек в постели после кормления пациента.
2. Использование только хлопчатобумажного белья и легкого одеяла в виду высокой гигроскопичности.
3. При гиперактивности пациента — фиксация зажимами простыни к матрасу по углам кровати.
4. Наличие поперечной простыни на кровати — исключение складок, рубцов, швов.
5. При недержании мочи и кала использовать салфетки для обработки интимных мест, памперсы, обеспечить индивидуальным мочеприемником и судном. Регулярно проводить гигиену промежности — подмывать пациента.
6. Ежедневный осмотр состояния кожи, а также осмотр кожи при каждом перемещении - участков риска возникновения пролежней: области крестца, пяток, большого вертела бедренной кости, лопаток, затылка, локтей.
7. Своевременный и правильный гигиенический уход за телом пациента: тщательно мыть или протирать кожу теплой водой не менее 2 раз в день с использованием жидкого мыла, махрового полотенца, губки с последующим тщательным осушением кожи. Учитывать индивидуальные свойства и состояние кожи: использовать растворы кожных антисептиков (4% хлоргексидин биглюконат, 40% этиловый спирт, 10% камфорный спирт) и пита- тельных (увлажняющих) кремов, гигиенических салфеток с увлажняющими (смягчающими) лосьонами.
8. Исключение раздражающих пластырей, массажа на гиперемированных участках, особенно в области костных выступов.
9. Кварцевание мест возможного образования пролежней.
10. Обучение родственников проведению гигиенических процедур пациенту в постели.
Обеспечение пациента адекватным питанием и питьем
1. Беседа с родственниками о необходимости употребления пациентом пищи, богатой белками, - не менее 120 г(мясо, рыба, молочные продукты), витаминами.
2. Прием пациентом адекватного количества жидкости - не менее 1,5 л ежедневно.
Обеспечение пациента досугом
1. Занятия любимым делом, хобби по возможности.
2. Чтение газет, журналов, просмотр телевизионных передач.
3. Прогулки на свежем воздухе (для инвалидов-«колясочников»).
Признаками пролежней является появление участка кожи синюшно-красного цвета без четких границ. 3атем слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся вглубь и в стороны. Лечение проводится в соответствии со степенью поражения.
Степень I - ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращения давления. Лечение консервативное.
Сестринские вмешательства
1. Проводить профилактические мероприятия пациенту:
- на различных участках тела с учетом риска образования пролежней
- увеличить двигательную активность пациента, менять положение тела каждые 2 часа.
2. Проводить лечебные мероприятия:
- обрабатывать эритему раствором бриллиантовой зелени
- устранить факторы давления, трения, смещения
Степень II - неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. Лечение консервативное.
Сестринские вмешательства
1. Обработать кожу вокруг раны раствором бриллиантовой зелени.
2. Наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача (использовать мази: левомеколь, солкосерил, олазоль, левосин,
пантенол).
Степень III — полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу. Возможны жидкие выделения.
Сестринские вмешательства
Хирургическая обработка раны.
Степень IV — поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).
Сестринские вмешательства
Хирургическое лечение
Третья и четвертая степени лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей.
Манипуляция
УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА
Цель: поддержание чистоты кожи, ее нормального функционирования, профилактика опрелостей, пролежней.
Оснащение: клеенка подкладная, пеленка, почкообразный лоток, теплая вода (37 °С), мыло жидкое, столовый уксус 6% или спирт, увлажняющий крем, большие салфетки или полотенца 3-4 шт., чистое нательное и постельное белье, ножницы, фартук непромокаемый, перчатки, контейнер для дезинфекции.
Алгоритм действий
1. Объяснить пациенту или его родственникам предстоящую процедуру и ее цели.
2. Обеспечить конфиденциальность, закрыть форточку, двери, подготовить оснащение.
3. Объяснить ход процедуры.
4. Вымыть руки гигиеническим способом, осушить.
5. Надеть фартук непромокаемый.
6. Переместить пациента к краю кровати, ближе к себе, раздеть до пояса,
закрыв грудь простыней.
7. Приготовить моющий раствор.
8. Убедиться, что вода теплая, проверить температуру воды запястьем.
9. Смочить одноразовую салфетку или часть полотенца, слегка отжав ее.
10. Протереть лицо по массажным линиям в последовательности: веки,
лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, шея.
11. Вытереть лицо в той же последовательности, обернутой в полотенце своей ладонью. Убедиться, что кожа за ушами вытерта насухо.
12. Откинуть простыню, которой накрыт пациент, с руки, наиболее удаленной от вас. Положить полотенце на грудь и под руку, вдоль нее, вымыть, ополоснуть и вытереть насухо. Обтирание начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку до подмышечной впадины пациента. Для вытирания использовать полотенце, лежащее под рукой. Во время мытья и вытирания поддерживайте руку в области суставов.
13. То же повторить с другой рукой.
14. Скатать простынь, лежащую на груди.
15. Обтереть таким же образом грудь, живот, вытереть насухо, накрыть простыней. У женщин осмотреть кожу под грудными железами, обработать, высушить и нанести крем.
16. Откинутъ простыню с той ноги пациента, которая наиболее удалена от вас. Положить один конец полотенца под ногу, вдоль нее. Вымыть ногу от коленного сустава вверх. Затем вымыть ногу от коленного сустава вниз, к лодыжке, уделяя внимание межпальцевым пространствам. Заменить салфетку.
17. Вытереть ногу насухо от бедра до лодыжки, накрыть простыней.
18. Обтереть таким же образом, другую ногу.
19. Сменить нательное и постельное белье.
20. Убедиться, что пациент лежит комфортно, укрыть одеялом.
21. Поместить использованное нательное и постельное белье в непромокаемый мешок отдать сестре-хозяйке.
22. Снять фартук, убрать для дезинфекции в соответствующую упаковку.
23. Вымыть руки гигиеническим способом.
24. Убедиться, что пациент удовлетворен качеством ухода, кожные покровы чистые, гиперемии и повреждений нет.
25. Сделать запись о выполненной процедуре в температурном листе или другой медицинской документации.
Лекция №6
ТЕРМОМЕТРИЯ
Механизм терморегуляции
Терморегуляция - совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела.
Терморегуляция - функциональная система. Состоит из периферических терморецепторов кожи, кровеносных сосудов и центральных - гипоталамуса, щитовидной железы и надпочечников.
Образование тепла происходит в результате окислительных процессов во всех органах и тканях, но с различной интенсивностью. Ткани и органы, производящие активную работу, выделяют большее количество тепла, чем соединительные ткани, кости, хрящи.
Усиление теплообразования возможно при снижении температуры окружающей среды, а в условиях высоких температур - повышение теплоотдачи.
Кожа, скелетные мышцы отдают больше тепла, и охлаждение происходит сильнее, чем во внутренних органах.
Пути теплоотдачи
Теплоизлучение - расширение кровеносных сосудов - при потоотделении и испарении влаги.
Конвекция - движение потоков воздуха - применение вентилятора, проветривание помещения.
Теплопроведение – физические методы охлаждения - применение пузыря со льдом, примочки, обтирания, обертывания влажной простыней.
Теплопродукция - результат биохимических процессов.
Теплоотдача - результат физических процессов.
Теплорегуляция
Теплопродукция теплоотдача
Окислительные теплопроведение,
Процессы теплоизлучение, испарение
Мышцы – 60% кожа – 80%, потоотделение
Печень – 30% легкие – 13%, дыхание
Др. органы – 17%
Чрезмерные отклонения температуры тела от нормы - гипотермия или гипертермия (пирексия) — могут привести к нарушению жизненно важных функций организма и вызвать судороги, а в критических ситуациях - летальный исход. Внутренняя температура тела ниже 35°С вызывает снижение активности процессов метаболизма. К гипотермии приводят: воздействие холодом, переливание крови, хирургическое вмешательство или гемодиализ у тяжелых пациентов.
Манипуляция
«ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРМОМЕТРИИ В ПРЯМОЙ КИШКЕ»
Цель: диагностическая;
Показания: определяет врач (контроль состояния пациента, ослабленные истощенные пациенты, исследование базальной температуры);
Оснащение:
кожный антисептик; стерильные перчатки; чистая ёмкость с медицинскими термометрами; часы; ручка, температурный лист; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом – пинцет, марлевые салфетки, лоток для отработанного материала; стерильное вазелиновое масло.