Сухой холод используют местно на поверхность тела посредством прикладывания пузыря со льдом или разового охлаждающего пакета.
В целях охлаждения используют измельченный лед при заполнении пузыря или охлаждающий пакет с химическими реагентами. Конгломерат льда может способствовать локальному переохлаждению или отморожению.
На охлаждающий пакет воздействуют механическим путем (удар, сдавление) с целью активизации компонентов химической реакции и возникновению холодового эффекта.
Цель применения - охлаждение, уменьшение кровотечения, снижение боли, отёчности тканей.
Механизм действия - сужение кровеносных сосудов кожи и подлежащих тканей (гемостаз), снижение сенсорики (чувствительности) ткани.
ТЕХНОЛОГИЯ ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ
Цель: лечебная, местное воздействие холодом.
Задачи: местное сужение капилляров, замедление кровообращения - остановка кровотечений, воздействие на рецепторы - снижение болевой чувствительности, уменьшение потребности тканей в кислороде.
Показания: острые воспалительные процессы, кровотечения, гиперемия, ушибы в первые часы, послеоперационный период, черепно-мозговая травма, укусы насекомых.
Противопоказания: общее переохлаждение организма.
Оснащение: пузырь для льда, полотенце или пеленка, лоток, деревянный молоток, куски льда, проточная вода температурой 18°С, ветошь, емкость с дезсредством.
Техника выполнения
1. Объясните пациенту ход манипуляции.
2. Подготовьте лед (завернуть в полотенце, а затем поместить в лоток и измельчить деревянным молотком).
3. Заполните пузырь колотым льдом на 2/3 объема и долейте проточной воды. Выпустите воздух, закройте крышку пузыря.
4. Оботрите насухо, сверните полотенце (пеленку) в 4 слоя и оберните им пузырь, переверните пузырь горловиной вниз, проверьте его герметичность.
5. Усадите или уложите пациента в удобное положение и приложите пузырь к нужному участку тела (с помощью стойки можно подвесить пузырь со льдом на расстоянии 10 см от поверхности тела).
6. Оставьте на 30-40 минут, при необходимости, его использовать в течение длительного времени сделайте перерыв 10-15 минут, а затем повторите процедуру.
7. Снимите пузырь, вылейте воду, обработайте поверхность пузыря дважды ветошью с раствором 1% хлорамина.
8. Примечание: хранить пузырь, грелку необходимо пересыпав тальком в сухом виде с открытой крышкой.
ТЕХНОЛОГИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ГРЕЛКИ
Цель: лечебная (рассасывание воспалительных процессов; согревающий эффект; уменьшение боли, отвлекающая терапия);
Показания: определяет врач (общее и местное согревание);
Противопоказания: определяет врач (нарушение кожной чувствительности; кровотечения различного происхождения; заболевания и повреждения кожи; новообразования; туберкулёз лёгких; заболевания крови; ушибы в первые сутки; инфицированные раны и т.д.);
Оснащение: кожный антисептик; водный термометр; полотенце; грелка; ёмкость с водой (Т-65оС); стерильный накрытый лоток с инструментарием и материалом (пинцет, салфетки); лоток для отработанного материала; ёмкости с дезраствором (3% р-р хлорамина), мешок для грязного белья; пелёнка.
Техника выполнения
1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Обработать руки на гигиеническом уровне;
3. Заполнить грелку на 2/3 объёма водой, вытеснить воздух и закрутить пробку;
4. Проверить грелку на герметичность, перевернув горловиной вниз слегка придавить её;
5. Протереть грелку пелёнкой, обернуть полотенцем;
6. Помочь пациенту занять удобное положение, осмотреть места предполагаемой постановки грелки, и подать пациенту грелку;
7. Уточнить ощущения пациента и проверить через 2-5 минут, нет ли у пациента перегрева кожи;
8. Оставить грелку до остывания, учитывая индивидуальную чувствительность пациента;
9. Убрать грелку;
10. Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть его и убедиться в том, что он чувствует себя комфортно, оставить его в постели на 30-60 мин.;
11. Инфекционная безопасность:
• Вылить воду из грелки протереть дважды с интервалом 15 минут 3% р-ром хлорамина;
• Поместить полотенце и пелёнку в мешок для грязного белья;
• Замочить лоток для отработанного материала в 3% р-ре хлорамина - 60 мин.;
12. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
Лекция №18
ТЕХНОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БОЛИ, ЕЁ ИНТЕНСИВНОСТИ
ОЩУЩЕНИЕ БОЛИ
Из множества различных симптомов заболеваний боль, наверное, является самым распространенным. Ощущение боли зависит исключительно от индивидуальных особенностей каждого человека. Поскольку боль - ощущение субъективное, ее трудно измерить, и только сам человек, испытывающий боль, может передать нам свои ощущения и описать интенсивность боли.
Мак Каффери считает, что «боль» - это то, что говорит пациент, когда она есть, и боль существует там, где говорит пациент, что она действует.
Многие люди знают, что такое боль, относятся к ней как к неприятному ощущению и рассматривают ее как что-то такое, чего надо избегать, если только это вообще возможно.
На протяжении более чем 2000 лет люди непрерывно пытаются разгадать тайну боли и найти средства, облегчающие ее. Но даже в наше время некоторые виды боли представляют собой непреодолимые препятствия при любых усилиях, чтобы снять ее.
ФИЗИЧЕСКАЯ СТОРОНА БОЛИ
Ощущение боли появляется благодаря нервной системе. Исследования, проведенные за последние годы, свидетельствуют (если говорить об общих чертах) о том, что в том месте, где чувствуется боль, выделяются определенные химические вещества, вызывающие раздражение нервных окончаний и способствующие передаче нервного импульса вначале в спинной мозг, откуда он ретранслируется в головной мозг. Причем примитивные ощущения боли могут возникать в среднем мозге, более утонченные ощущения возникают в гипоталамусе. Однако самые утонченные ощущения боли исходят из коры головного мозга, где определяются тип, интенсивность и локализация боли.
Исследования, проводимые в последние годы, помогают понять некоторые из таких ранее необъяснимых особенностей боли, как:
− почему сила ощущаемой боли не обязательно связана с интенсивностью болевого раздражения;
− почему эмоциональное состояние оказывает влияние на процесс ощущения боли.
Ощущение боли является одним из самых важных аспектов теории боли. Ощущение боли зависит от интерпретации самим человеком сигналов, передаваемых в его головной мозг.
Ощущение боли зависит от следующих факторов:
− прошлого опыта. Дети часто реагируют на боль так, как ее воспринимают их родители. Например, некоторые родители проявляют чрезмерное беспокойство даже при незначительных ушибах своего ребенка, в то время как другие родители обращают внимание только на более серьезные случаи. В результате разные дети будут по-разному реагировать на боль;
− индивидуальных особенностей человека. Исследования, проводимые в области теории боли, свидетельствуют о том, что человек, сосредоточенный на своем внутреннем мире, испытывает более интенсивную, боль однако жалуется на боль при этом меньше, чем человек, интересующийся только внешними предметами;
− состояния тревоги, страха и депрессии, которое увеличивает болевое ощущение;
− внушения, с помощью которого можно уменьшить боль. Эту же роль могут играть безвредные лекарственные средства (плацебо). Давая их пациентам, сестра внушает, что они снимают боль;
− религия и религиозные убеждения - оказывают влияние на ощущение боли.
Часто говорят, что степень ощущения боли является результатом различных «болевых порогов»: при низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабые боли, другие же, имея высокий болевой порог, воспринимают только сильные болевые ощущения.
Следует помнить, что ощущения боли изменяют заболевания головного, спинного мозга, нарушение чувствительности нервных окончаний например, при травмах спинного мозга, нарушении мозгового кровообращения). Усиление ощущения боли наблюдается при невритах, миозитах.
При нарушениях сознания (от спутанного до бессознательного состояния) порог восприятия боли снижается.
Естественной защитной реакцией человека, испытывающего боль, является желание избавиться от нее или, по крайней мере, облегчить ее. Когда боль становится нестерпимой и продолжительной, появляются проблемы, влияющие на способность человека выполнять то или иное действие.
Bonica описывал боль как «полезную, бесполезную и опасную».
Полезной он считал острую боль, поскольку она является сигналом тревоги. Хроническую боль он считал бесполезной, поскольку источник боли уже известен. Опасной или потенциально опасной он называл боль, не несущую никакой полезной информации и ведущую к серьезным осложнениям (шок кардиогенный, травматический и т. п.), при которых человек может умереть. Боль, испытываемая после травмы, ожога, хирургической операции, относится к опасной и требует немедленного устранения.
Боль имеет как физический, так и эмоциональный аспект.
Сестринскому персоналу следует помнить, что не всегда человек способен сообщить о боли окружающим. Он может быть глухонемым, заикаться, не знать языка страны, либо слишком малым, или старым и т. д. Избавить эти категории пациентов от боли помогут усилия и умение сестры.
РЕАКЦИЯ НА БОЛЬ
Как ощущение боли, так и реакция на боль у каждого человека индивидуальна и в какой-то степени зависит от воспитания, личных особенностей и социально-культурных факторов.
ВИДЫБОЛИ
В зависимости от локализации, причины, интенсивности и продолжительности различают несколько видов боли.
Поверхностная боль часто появляется при воздействии высоких или низких температур, прижигающих ядов или механических повреждениях.
Глубокая боль обычно локализуется в суставах и мышцах, и человек описывает ее как «продолжительную тупую» боль или «мучительную», терзающую боль.