Проблемы пациента могут быть связаны с:
- незнанием, неумением, нежеланием или невозможностью занять положение, уменьшающее одышку или боль;
- нежеланием выполнять дыхательные упражнения регулярно;
- неумением использовать плевательницу;
- неумением использовать ингалятор;
- снижением физической активности (из-за одышки или боли);
- страх смерти от удушья;
- необходимостью отказа от курения;
- снижением аппетита из-за мокроты с неприятным запахом;
- непониманием необходимости регулярного приема назначенных врачом лекарственных средств и др.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Обсуждая совместно с пациентом план предстоящего ухода в связи с неудовлетворением потребности в нормальном дыхании, следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:
- пациент будет знать и сможет занять положение, облегчающее дыхание;
- у пациента сохранится физическая активность, необходимая самоухода;
- пациент сможет самостоятельно пользоваться ингалятором (плевательницей);
- пациент принимает лекарственные средства в соответствии с назначением врача;
- пациент бросит курить (уменьшит количество выкуриваемых в день сигарет);
- пациент (родственники) знает приемы самопомощи при приступе удушья;
- пациент знает меры, уменьшающие дискомфорт, связанный откашливанием мокроты; и др.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД
Положение пациента в постели с приподнятым изголовьем кровати или использование двух-трех подушек позволит значительно улучшить дыхание.
Различные виды дренирующего положения улучшают выделение мокроты, а значит, способствуют выздоровлению.
Постуральный дренаж (дренирующее положение) будет эффективным. т.е. будет стимулировать естественное отхождение мокроты, только случае долгого пребывания пациента в определенном положении. Постуральный дренаж назначается врачом, а выполняется под наблюдением и при помощи сестры. Существует несколько позиций, применяемых для опорожнения различных сегментов легких.
Следует сказать, что постуральный дренаж наиболее эффективен в сочетании с другими методами стимуляции естественного отхождения и искусственного удаления мокроты, выполняемыми другими, специально обученными специалистами. При этом необходимо учитывать, что некоторые из них, например вибрационный массаж, в период пребывания пациента в дренирующем положении значительно улучшает отхождение мокроты.
Положение на больном боку позволит уменьшить болевые ощущения и дыхание станет более глубоким.
Обучение пациента «технике кашля» позволит ему наиболее эффективно откашливать мокроту. Один из способов:
- сделать медленный глубокий вдох;
- задержать дыхание на 2 с;
- открыть рот и откашляться во время выдоха.
Обучение определенным дыхательным приемам также направлено на улучшение удовлетворения потребности пациента в нормальном дыхании. Один из этих приемов заключается в том, что пациент выдыхает сквозь сжатые губы, при этом выдох удлиняется. При такой технике дыхания пациенты легче откашливают мокроту, так как кашель становится более эффективным.
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
В процессе дыхания происходит обмен кислорода и углекислого газа между организмом человека и окружающей средой.
Оксигенация — процесс насыщения крови и клеток организма кислородом. Кислород — сухой газ без цвета, вкуса и запаха, пожаро- и взрывоопасен.
Оксигенотерапия — использование кислорода с лечебной и профилактической целями. Подачу кислорода в организм человека осуществляют с помощью специальных приборов и устройств. Применение кислорода — зависимая сестринская процедура. Врач определяет способ и скорость подачи, продолжительность процедуры. Сестра подает кислород через носовой катетер, носовую канюлю, кислородную маску.
Кислород подают при гипоксии и гипоксемии или риске их возникновения.
Гипоксия — недостаточное количество кислорода для метаболизма тканей и клеток.
Гипоксемия — недостаток кислорода в артериальной крови.
Признаки гипоксии:
- понижение АД, аритмия, тахипноэ, одышка, головная боль, дезориентация.
- тахикардия, частое и поверхностное дыхание, одышка, возрастающее беспокойство и ощущение пустоты, легкости в голове; носокрыльное дыхание, цианоз.
Чистый кислород сушит ткани дыхательных путей, угнетает дыхательный центр, поэтому для кислородных ингаляций применяют кислородно-воздушную смесь в концентрации 40-60%. Исключение — отравление угарным газом (концентрация кислорода 90-95%). Плановым пациентам кислородотерапию проводят через носовой катетер со скоростью 2-4 л/мин, в острых ситуациях — увеличивают до 6 л/мин.
Кислород применяют только в увлажненном состоянии, для этого пропускают через дистиллированную воду или этиловый спирт. 96-градусный этиловый спирт используют с целью подсушивания, как пеногаситель (например, при отеке легких — скоплении большого количества жидкости).
Кислородотерапию осуществляют централизованно и местно.
Централизованную подачу кислорода в лечебных отделениях больницы проводят через носовой катетер или носовую канюлю, кислородную маску; децентрализованно — из кислородной подушки.
Гипербарическая оксигенация включает общее и местное действие — введение кислорода под повышенным давлением (2-3 атм.) создает условие быстрого насыщения крови кислородом.
Оксигенотерапию применяют для пациентов в постоперационном периоде, при различных интоксикациях, сердечно-легочной патологии.
Осложнения при подаче кислорода:
- вдыхание кислорода с концентрацией выше 50% в течение 24-48 часов может привести к травме легочной ткани или кислородному отравлению (кислородной токсичности).
Ранние признаки кислородной токсичности: кашель, беспокойство, рвота, заторможенность, диспноэ, возможны загрудинные боли, ощущения жжения или сдавления. Длительная оксигенотерапия приводит к судорогам вследствие перевозбуждения дыхательного центра, а в дальнейшем — к остановке дыхания.