Отеки. Почечные отеки чаще выявляются утром на лице (одутловатость лица, «мешки» под глазами). При прогрессировании болезни и отечного синдрома появляются полостные отеки и анасарка.
В отличие от сердечных отеков, отсутствует вынужденное возвышенное положение в постели, так как почечные отеки не сопровождаются одышкой, кожа бледная (нет цианоза).
Изменение мочевыделения. Обычно отеки сопровождаются уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия) — менее 500 мл/сут. Количество выделяемой мочи менее 200 мл/сут. или полное отсутствие мочи называется анурией. Это может быть при остром гломерулонефрите, острой почечной недостаточности, а также при потере большого количества жидкости организмом (неукротимая рвота, профузные поносы). Если почки не выделяют мочу, то это истинная анурия. Но если почки могут выделять мочу, а она накапливается в мочевом пузыре и не может выйти из него, так как мочеиспускательный канал закрыт опухолью или камнем или сдавлен увеличенной предстательной железой у мужчин, то такая анурия называется ложной анурией. Увеличение суточного диуреза более 2000 мл/ сут. — полиурией — встречается при быстром схождении отеков, что является благоприятным признаком восстановления функции почек, но может быть и признаком прогрессирования почечной недостаточности. В последнем случае выявляется никтурия, преимущественно ночное выделение мочи.
Дизурические расстройства — болезненное частое мочеиспускание — связаны, как правило, с воспалительным процессом в мочевыводящих путях (цистит, уретрит), при простатите, при прохождении камня по мочевым путям. Дизурические расстройства бывают и при туберкулезе мочеполовой системы.
Изменения мочи (мочевой синдром). Встречаются заболевания почек, при которых другие симптомы появляются позже, а первыми выявляются изменения цвета и состава мочи.
Изменение цвета мочи. Чаще всего причиной изменения цвета мочи является примесь крови к моче (макрогематурия). Макрогематурия возникает после почечной колики в результате прохождения камня по мочевым путям. Цвет мочи в этом случае кровянистый. Если макрогематурия появляется внезапно и не сопровождается болью, необходимо думать об опухоли или туберкулезе почек.
При воспалении в почках (гломерулонефрит) более характерной является микрогематурия, когда эритроциты обнаруживаются в анализе мочи, но может быть и макрогематурия в этом случае моча приобретает вид и цвет «мясных помоев». Цвет мочи может меняться под воздействием применяемых пациентом лекарственных средств: розовый — при приеме аспирина, черный — при отравлении фенолом, сине-зеленый — при внутривенном введении метиленового синего, темно-желтый — при ожогах, красно-коричневый — при наличии в моче большого количества уратов (солей мочевой кислоты).
Прозрачность мочи изменяется (становится мутной) от примесей солей (уратов), значительного количества лейкоцитоз (пиурия) и от продолжительности ее стояния. Моча, содержащая соли, постепенно становится прозрачной (соли выпадают в осадок).
Изменение состава мочи. Состав мочи устанавливается при лабораторном исследовании. При заболеваниях почек, кроме гематурии (эритроциты в моче), встречается протеинурия. Выделяемые в норме количества белка ни качественной, ни количественной реакцией не определяются, поэтому даже самые незначительные количества белка в моче должны быть подозрительными на протеинурию и требовать повторных анализов мочи. Важно выяснить у пациента, не было ли у него перед сдачей мочи большого физического напряжения или переедания белковой пищи.
Цилиндрурия — выделение с мочой цилиндрических белковых или лейкоцитарных слепков дистальных почечных канальцев. В зависимости от степени белковой дистрофии они бывают гиалиновые, зернистые или восковидные. Гиалиновые и зернистые цилиндры чаще встречаются при острых воспалительных заболеваниях почек, восковидные — при хронических, лейкоцитарные — при пиелонефрите.
Сочетание протеинурии, гипопротеинемии, цилиндрурии и отеков объединены термином нефротический синдром. Лейкоцитурия - выявление в моче лейкоцитов более 5 в поле зрения, более 2-2,5х 10б/л по методу Нечипоренко и более 4,Ох 10б/сут. по методу Аддиса-Каковского. Она более характерна для пиелонефритов, циститов - воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.
Артериальная гипертензия - повышение артериального давления вследствие заболеваний почек. Характерно преимущественное повышение диастолического давления. При заболеваниях почек нарушается их кровоснабжение, малокровная почка выделяет ренин, который, превращаясь в ангиотензин, повышает АД.
Боли в поясничной области появляются в результате растяжения почечной капсулы или обструкции мочеточников. Растяжение почечной капсулы происходит при воспалении почечной паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит) или появлении подпочечной гематомы.
Почечная колика - приступообразные, интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область. Возникают при инфаркте почки, тромбозе почечных артерий, паранефрите, почечно-каменной болезни.
Боли в надлобковой области в сочетании с дизурическими явлениями - свидетельство воспаления мочевого пузыря.
Лихорадка - симптом воспалительной почечной патологии. Чаще всего бывает при остром или хроническом пиелонефрите, опухоли, туберкулезе почек.
Синдром почечной недостаточности: кожный зуд, тошнота, рвота, слабость, геморрагии на коже, запах мочевины изо рта, явления энцефалопатии.
Объясняются симптомы тем, что при нарушении функции почек азотистые шлаки накапливаются в крови, вызывая токсическое воздействие на весь организм.
Лекция №37