Классическое описание картины крупозной пневмонии, включает 3 стадии:
1. Стадия прилива: отмечается гиперемия легочной ткани, ее отек. Она протекает от 1-2 до 3х суток.
2. Стадия красного опеченения: вследствие диапедеза (проникновения) эритроцитов и выпота белков плазмы крови пораженный участок легкого становится безвоздушным, плотным, красного цвета. Эта стадия длится 1-3 суток.
3. Стадия серого опеченения: альвеолы заполняются большим количеством нейтрофилов, вследствие чего легкое на разрезе имеет желтовато-серый цвет. Эта стадия длится от 2 до 6 суток.
4.Стадия разрешения: характеризуется постепенным растворением фибрина, продолжительность зависит от распространения процесса реактивности организма, от возбудителя.
Клиника: Заболевание чаще развивается после переохлаждения. Начало заболевания острое. Головная боль, слабость, повышение температуры до 39-40, озноб, боль в грудной клетке, которая усиливается при кашле, вдохе. В первые сутки заболевания кашель сухой, затем, на 2-3 сутки - с отделением небольшого количества слизистой мокроты коричнево-красного цвета («ржавая» мокрота), что обусловлено продуктами распада эритроцитов из участка красного опеченения. Мокрота выделяется в небольшом количестве (50-100 мл в сутки). Объективно: Гиперемия (покраснение) щек, более выраженная на стороне воспаления, цианоз губ, акроцианоз, участие в акте дыхания крыльев носа, герпес на губах, учащение дыхания, пораженная сторона отстает в акте дыхания. Перкуторно - в легких притупление звука на стороне поражения. Аускультация - в легких ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы.
Диагностика:
ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз до 20 х 109, ускорение СОЭ до 60 мм в час.
Рисунок 8
| Рентгенологическое исследование – усиление легочного рисунка (в стадию прилива), затем – однородное затемнение доли или сегмента легких (рисунок 8). |
ЭКГ– признаки перегрузки правых отделов сердца, нарушения ритма сердца.
Осложнения: Пневмосклероз.
При благоприятном течении заболевания и своевременном лечении рассасывание очага пневмонии заканчивается к 4 неделе.
Очаговая пневмония
Воспалительный процесс захватывает дольки или группы долек в пределах одного или нескольких сегментов.
Клиника: Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-390, озноб, кашель сухой или с небольшим кол-вом мокроты слизистого, гнойного или слизисто-гнойного характера, головная боль, слабость. Перкуторно - в легких притупление перкуторного звука над очагом воспаления. Аускультация – жесткое дыхание, влажные хрипы в легких.
Рисунок 9
| Рентгенологическое исследование – пятнистое затемнение средней или малой интенсивности с неровными контурами (рисунок 9). |
Диагностика:
ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз до 15х109. Умеренно ускорена СОЭ.
Осложнения: плеврит, абсцесс, гангрена легкого.
В зависимости от возбудителя пневмонии имеют к линические особенности:
Стафилококковая пневмония
Возникает на фоне тяжелых хронических заболеваний (сахарный диабет, алкоголизм, иммунодефициты). На первый план выступают симптомы интоксикации, тяжелое состояние больного, частыми осложнениями являются абсцесс легкого, сепсис, легочное кровотечение.
Вирусная пневмония
Вызвана вирусом гриппа, парагриппа, респираторно – синцитиальным вирусом.
Клиника: отмечается приступообразный кашель, носовые кровотечения, интоксикация, повышение температуры.
Лечение пневмоний:
Госпитализируются больные пневмонией при тяжелом течении заболевания. Режим щадящий (постельный). Полноценное питание, витамины, обильное теплое щелочное питье.
Жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол).
Антибиотики. Подбор зависит от этиологии пневмонии. При приобретенной пневмонии (домашней) - пенициллин 1 млн х 4 раза в день в/м, клафоран (цефотаксим) 1-2 гр х 2 раза в день в/м, амоксициллин 0,5 гр х 2 раза в день. При других видах пневмонии применяются антибиотики группы макролидов (амоксициллин). Если нет эффекта от применения антибиотика (нет снижения температуры, интоксикации) – то он меняется на другой, более эффективный. При тяжелой пневмонии применяют два антибиотика: один в/м, другой - в/в.
Отхаркивающие препараты: термопсис, мукалтин, р-р калия йодида, бромгексин, корень алтея.
Физиолечение: электрофорез, УВЧ, ЛФК.
АБСЦЕСС ЛЕГКИХ
Это наличие ограниченного очага нагноения в легких, протекающее с выраженной интоксикацией, образованием полости в легких.
Этиология: Пневмония, вызванная антибиотикоустойчивой микрофлорой (стафилококком, клебсиеллой, вирусами).
Патогенез: Инфекция попадает в легкие бронхогенным путем (при пневмониях), либо гематогенным путем (через кровь) при остеомиелите, эндокардите. Кроме того, в патогенезе играет роль снижение иммунитета.
Клиника:
• ФАЗА ИНФИЛЬТРАЦИИ: на фоне затянувшейся пневмонии состояние больного ухудшается, повышается температура тела до 400, увеличивается отделение мокроты серо-зеленого или зеленого цвета. Озноб, слабость, боли в боку грудной клетки, выраженная интоксикация, одышка. Перкуторно: притупление легочного звука. Аускультация: сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы в легких.
• ФАЗА ПРОРЫВА ГНОЙНИКА: резко увеличивается количество мокроты до 0,5-1 литра, снижается температура тела, уменьшается интоксикация, улучшается самочувствие больного. Перкуторно: тимпанит над очагом. Аускультация: амфорическое дыхание.
• ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ: может быть образование тонкостенной полости, переход в хронический абсцесс, либо выздоровление.
Диагностика:
Рентгенография органов грудной клетки: в фазе инфильтрации -затемнение участка с нечеткими краями, чаще локализуется в нижних отделах легких; в фазе прорыва гнойника - видна полость, нередко с горизонтальным уровнем жидкости, затем полость исчезает.
OAK - нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Лечение:
Постуральный дренаж, массаж.
Бронхоскопия с промыванием бронхов и введением антибиотиков.
Антибиотикотерапия: вводят в/в, интратрахеально в высоких дозах с учетом чувствительности к ним микрофлоры, комбинируют 2-3 антибиотика в/в, в/м.
Дезинтоксикационная терапия; гемодез, полиглюкин, глюкоза в/в капельно.
Для повышения иммунитета: переливание крови, плазмы, белковые препараты.
При стафилококковой этиологии: применяют антистафилококковую плазму и антистафилококковый гамма-глобулин.
При осложнениях (кровотечения, эмпиема плевры, пиопневмоторакс) применяют хирургическое лечение.