ЖКБ - это обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризуеещеся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).
Этиология:
ЖКБ - это полиэтиологическое заболевание, только взаимодействие разных факторов способствуют образованию камней.
Основные факторы: хронический холецистит, холангит, нарушение обмена веществ и застой желчи. Основная роль отводится нарушению метаболизма (обмен веществ), билирубина, холестерина. Определенную роль играют: генетические факторы, нарушения питания - избыточное употребление жирной, богатой холестерином пищи (мясо, яйца, масло), рафинированных углеводов, мучных блюд.
Клиника:
Пациенты периодически испытывают ощущение тяжести в правом подреберье, чувство горечи во рту, боль в правом подреберье. Эти симптомы особенно усиливаются после приема острой или жирной пищи, при физическом перенапряжении.
Объективно: характерна болезненность при пальпации в правом подреберье, обнаруживаются положительные симптомы Ортнера, Мюсси, Кера.
Приступ желчной колики, или печеночной колики: Основной симптом - боль, которая носит колющий, режущий, раздирающий характер. Боль локализуется в зоне проекции желчного пузыря, иррадиирует в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть, область сердца. Больной беспокоен, мечется, стонет, кричит, приступ продолжается несколько часов, сопровождается тошнотой, рвотой с примесью желчи.
Диагностика: Холецистография - это контрастное исследования желчного пузыря рентгенологическим способом.
УЗИ желчного пузыря.
OAK.
БАК.
Ocложнения: Эмпиема желчного пузыря (нагноение - гнойное расплавление желчного пузыря).
Лечение: Лечебное питание, диета № 5.
Холилитотрипсия - метод раздробления крупных камней в желчном пузыре с помощью ультразвука или медикаментов.
Хирургическое лечение - удаление камня. Лапароскопическое удаление камня в желчном пузыре.
Купирование приступа желчной колики – анальгетики (анальгин), спазмолитики (папаверин, платифилин). Госпитализация в хирургическое отделение.
Профилактика: Первичная – предупреждение возникновения заболевания, режим питания, не злоупотребление алкоголем, лечить хронические очаги инфекции в организме.
Вторичная – «Д» учет, предупреждение обострений.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Хронический панкреатит - это хроническое воспалительное дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании склероз ткани железы и нарушение внутри- и внешнесекреторной функций.
Этиология:
1. Первичный хронический панкреатит:
• Алкогольный.
• Алиментарный (нарушение режима питания).
• Метаболический (обмен веществ).
• Наследственный (генетический обусловленный).
• Идиопатический (неясной этиологии).
2. Вторичный хронический панкреатит:
• При патологии желчевыводящих путей.
• При хроническом гепатите и циррозе печени.
• При язвенной болезни.
• При хроническом гастрите.
• При язвенных колитах.
Клиника:
Болевой синдром – боли в эпигастральной области, около пупка, чаще после обильной еды, жареной пищи, приема алкоголя, шоколада. Боль может носить опоясывающий характер. При голодании боли успокаиваются. Положение больного вынужденное: сидя с приведенными ногами к животу. Диспепсический синдром - отрыжка, рвота, потеря аппетита, отвращение к пище, вздутие живота, похудение, понос. При пальпации живота: определяется увеличенная поджелудочная железа в виде горизонтально расположенного тяжа, резко болезненного. Пальпаторно: определяются зоны болезненности:
1. Точка Мейо - Робсона - расположена на границе наружной трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги, характерна для воспаления головки поджелудочной железы.
2. Зона Шоффара - находится между вертикальной линией, проходящей через пупок и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линией, проходящей через пупок - болезненность в этой зоне характерна для воспаления головки поджелудочной железы.
Диагностика: OAK.
УЗИ - поджелудочной железы, органов брюшной полости.
Лечение:
Диета стол № 1 с исключением алкоголя (голод) при обострении.
Купирование болевого синдрома - атропин, гастроцепин, но-шпа, новокаин. При сильных болях - холод, голод и покой, наркотические аналгетики (промедол).
Подавление секреции поджелудочной железы – циметидин.
Подавление активности ферментов поджелудочной железы – контрикал, трасилол.
Минеральные воды – мало- и среднеминерализованные минеральные воды – Боржоми, Ессентуки.
Физиотерапия.
Профилактика:
Первичная - исключение факторов риска. Своевременное лечение болезней ЖКТ.
Вторичная – Д учет.
ГЛАВА IV. НЕФРОЛОГИЯ
Нефрология - наука о заболеваниях почек.
ПИЕЛОНЕФРИТ
Это неспецифическое заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка и паренхима почек (мозговой отдел).
Классификация пиелонефрита:
1. Острый. Хронический.
2. По локализации: Односторонний. Двухсторонний.
3. По возникновению: Первичный. Вторичный.
4. По фазе течения: Обострение. Ремиссия.
5. По течению: Латентный. Рецидивирующий.
6. Осложнения хронического пиелонефрита: Анемия. Хроническая почечная недостаточность (ХПН).
7. Острый пиелонефрит по характеру воспалительного процесса: Серозный. Гнойный. Некротический.
Этиология:
1. Бактериальная. 2. Грибы кандиды. 3. Микоплазмы. 4. Вирусная.
Предрасполагающие факторы:
Переохлаждение, нарушение уродинамики за счет обтурации камнем. Генетическая предрасположенность. Инструментально- хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях.
Патогенез:
Пути попадания инфекции в почки: гематогенный - из хронических очагов инфекции; уриногенетический - восходящий путь инфекции.
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Клиника: Часто начинается остро с озноба, повышения температуры до 39-400, тупая боль в области поясницы, иногда острая за счет расширения лоханки воспалительным процессом. Жалобы на головную боль, частое мочеиспускание, тошнота, рвота. При осмотре дыхание учащенное, тахикардия, язык обложен, сухой. При бимануальной пальпации напряжение мышц и болезненность в области почек, симптом поколачивания положительный.