ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
ОАМ – лейкоцитурия, белок более 1 гр., бактериурия, микрогематурия.
Анализ мочи по Нечипоренко – увеличено содержание лейкоцитов.
Анализ мочи по Зимницкому – увеличено содержание лейкоцитов.
Бак посев мочи на чувствительность к антибиотикам.
УЗИ почек и экскреторная урография.
Осложнения: Паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки). Метастатические гнойники. Сепсис. Перитонит. Активный гепатит.
Исход: у ¼ больных острый пиелонефрит переходит в хронический.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Клиника: В большинстве случаев является следствием острого пиелонефрита. Выделяют 3 основных синдрома:
1. Мочевой – наличие в моче лейкоцитов, их количество говорит об остроте процесса, в моче белок до 1 грамма. При исследовании мочевого осадка по Нечипоренко – увеличено содержание лейкоцитов. Делается 3-х кратный бак. посев мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
2. Поллакиурия – это частое мочеиспускание с увеличением объема мочи, характерна никтурия.
3. Интоксикация – озноб, высокая температура тела встречается не часто, чаще температура тела в норме, чувство холода в области поясницы, болей нет.
Лабораторно-инструментальное исследование:
В ОАК – лейкоцитоз, умеренное ускорение СОЭ.
ОАМ – плотность снижена, лейкоцитурия, эритроцитурия, белок. Экскреторная урография (рентгенографическое исследование почек с в/в введением контрастного вещества – триомбраст, урографин) - расширение лоханок, расширение или спазм чашечек, их деформация.
УЗИ – расширение и деформация чашечек, лоханок, изменение структуры почечной паренхимы.
Течение: длится всю жизнь, часто начинается в детстве. Протекает с рецидивами и ремиссиями. При нарушении функции почек прогноз серьезный.
Лечение острого и хронического пиелонефрита:
Стол №7 - пища, содержащая калории и витамины, с исключением острого, алкоголя и кофе. При нормальном АД и достаточном диурезе соль не ограничивается, если нет задержки жидкости в организме, питье до 1,5- 2 литров в сутки, хорошо брусничный, клюквенный морс.
Антибиотики (пенициллин, левомицетин, гентамицин) желательно после бак. посева мочи и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Сульфаниламидные препараты (фурагин, фуразолидон).
Комбинированные препараты (5-нок, нитроксолин).
При повышенном АД - гипотензивная терапия.
Дезинтоксикационная терапия (физ. р-р, гемодез, 5% глюкоза с инсулином) и витамин С.
Амбулаторное лечение – дома проводится по схеме: 6 мес. - 10 дней отвар шиповника, - 10 дней противовоспалительные препараты.
Санаторно-курортное лечение.
Профилактика: Лечение хр. очагов инфекции, осмотр стоматолога. При хроническом пиелонефрите диспансеризация 2 раза в год, регулярное исследование ОАК, ОАМ и анализа мочи по Зимницкому.
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ - это иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением сосудов, клубочкового аппарата.
Протекает: остро либо хронически с повторными обострениями и ремиссиями.
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Болеют чаще лица до 40 лет.
Этиология: гломерулонефрит вызывается стрептококковой инфекцией (ангины, тонзиллиты).
Патогенез: Появлению симптомов предшествует 1-3 недельный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микроорганизмам.
Клиника: Заболевание, как правило, возникает через 7-20 дней после перенесения стрептококковой инфекции. Заболевание начинается остро, появляется отечность, в основном лица - «лицо нефритика», может увеличиться масса тела за счет отеков, появляется слабость, головная боль, отмечается снижение диуреза (олигурия) до 400-700 мл в сутки. Один из основных симптомов - это артериальная гипертония (повышение АД). Объективно: Расширение границ относительной сердечной тупости, систолический шум на верхушке, акцент второго тона на аорте.
Различают два клинических варианта течения острого гломерулонефрита:
1. Циклическая форма – протекает бурно с выраженными отеками, повышением АД, олигурией.
2. Латентная (или малосимптомная форма) – переходит в хронический гломерулонефрит, начало заболевания постепенное, часто клиническая симптоматика либо отсутствует, либо мало выражена и заболевание выявляется лишь при лабораторных исследованиях мочи.
Лабораторно-инструментальное исследование:
ОАК – увел. СОЭ, лейкоцитоз выражен незначительно или отсутствует.
БАК – азотемия (нарушение фильтрации мочи).
ОАМ – протеинурия (белок в моче), цилиндрурия, макро- или микрогематурия, лейкоцитурия до 20-30 в поле зрения. При исследовании мочи преобладание эритроцитов над лейкоцитами.
Анализ мочи по Нечипоренко.
Анализ мочи по Зимницкому.
УЗИ почек – размеры почек обычно в норме, отмечается «пестрота» паренхимы почек.
Биопсия почек.
ЭКГ – гипертрофия, перегрузка левого желудочка.