Это длительно протекающее иммуновоспалительное двухстороннее заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности.
Этиология: Заболевание может быть как исходом острого нефрита, так и первично хроническим. Кроме того, заболевание сопутствует системным заболеваниям соединительной ткани.
Патогенез: Существует иммунологическая концепция хронического гломерулонефрита, т.е. иммунная реакция замедленного типа.
Клиника: Те же синдромы, что и при остром гломерулонефрите: отечный, гипертонический, мочевой синдром, протеинурия и синдром почечной недостаточности.
По течению: бывает подострый или злокачественный нефрит. Заболевание протекает хронически, тяжело с исходом в почечную недостаточность.
Клинические формы хронического гломерулонефрита:
1. Нефротическая форма - проявляется отеками, протеинурия более 3,5 гр в сутки белка в моче, гипопротеинемия.
2. Гипертоническая форма - зачастую единственным симптомом является артериальная гипертония (повышение АД).
3. Смешанная форма – комбинация нефритной и гипертонической форм.
Прогноз: При остром гломерулонефрите может быть полное выздоровление, а может быть переход в хроническую форму. При хроническом гломерулонефрите зачастую возникает хроническая почечная недостаточность (ХПН).
Лечение:
При остром гломерулонефрите - обязательная госпитализация, при хроническом гломерулонефрите - госпитализация в период обострения.
Диета № 7 с ограничением поваренной соли, содержащая витамины.
Учет выпитой и выделенной жидкости.
Глюкокортикоидные препараты (гормоны) - преднизолон.
Гипотензивные препараты (клофелин, магнезия, дибазол) - при повышенном АД.
Антикоагулянтные препараты (гепарин).
Антиагреганты (курантил).
Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин).
Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемосорбция).
При хроническом гломерулонефрите используют иммунодепрессанты, так как это иммунокомплексное заболевание.
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПН) ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН)
Это острое или постепенно возникающее и неуклонно прогрессирующие нарушение функции почек, приводящее к уремической интоксикации. Складывается из синдрома острой или хронической уремии, артериальной гипертензии, нарушений водно-солевого состояния. При ХПН этот процесс представляет собой заключительную стадию многолетнего заболевания почек.
Этиология: к возникновению ОПН могут привести: острые заболевания почек (острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит), отравления ртутью, мышьяком, уксусом, ожоги (ожоговая болезнь). К ХПН могут привести хронические заболевания почек: хронический гломерулонефрит).
Патогенез: воздействие этиологических факторов приводит к структурным изменениям в паренхиме почек. При ХПН они носят необратимый характер.
Клиника: Сонливость, кожный зуд, кожа сухая, лицо отечное, одутловатое. В клинике может быть судорожный синдром, страдает ЦНС. Мочевой синдром проявляется в виде олигурии, анурии (мочи мало или отсутствует).
Лечение: Лечение основного заболевания, т.е. причины, которая вызвала заболевание. Гемодиализ.
Неотложная помощь при ОПН и ХПН.
При повышении АД – гипотензивные препараты (клофелин, магнезия, дибазол).
При судорожном синдроме – противосудорожные препараты (седуксен или реланиум).
Инфузионная терапия проводится с учетом диуреза.
ГЛАВА V. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ – наука о заболеваниях органов эндокринной системы.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ - это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточностью инсулина в организме: абсолютной, когда поджелудочная железа вырабатывает малое кол-во гормона или относительной, когда ткани больного человека невосприимчивы к инсулину, хотя секреторная функция поджелудочной железы не нарушена.
Распространенность сахарного диабета – страдают около 5% населения.
Классификация: различают сахарный диабет –
1 типа (и нсулинозависимый)
2 типа (и нсулиннезависимый.
Сахарный диабет 1 типа. Значительную роль играет генетическая предрасположенность. Основным механизмом патогенеза болезни является прогрессирующее поражение клеток островков поджелудочной железы и постепенное снижение секреции инсулина.
Сахарный диабет 2 типа. (диабет пожилых). Отмечается понижение чувствительности рецепторов β- клеток островков поджелудочной железы (панкреатит, рак поджелудочной железы), при усиленной выработке гормонов- антагонистов инсулина (синдром Иценко – Кушинга, феохромоцитома), под влиянием лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы, фуросемид).
ДИАБЕТ 1 ТИПА – свойственен преимущество детям и подросткам, развивается остро, протекает тяжело, с потребностью в высоких дозах инсулина.
ДИАБЕТ 2 ТИПА – развивается у лиц старше 45 лет, постепенно, чаще у лиц со склонностью к полноте, протекает обычно нетяжело, без потребности в инсулине.
Один из вариантов диабета – ДИАБЕТ БЕРЕМЕННЫХ, которому свойственна значительная глюкозурия при умеренной гипергликемии.
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – требует высоких доз инсулина.
НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ – это стадия сахарного диабета, при которой нет клинических проявлений и биохимических признаков нарушения обмена углеводов при обычном состоянии организма. Однако после нагрузки глюкозой (75гр) через 1-2 часа содержание сахара в крови остается повышенным. Эта группа должна находится под наблюдением врачей.
Патогенез: Абсолютный или относительный недостаток инсулина приводит к снижению проницаемости мембран для глюкозы, аминокислот, фосфора калия и натрия. Происходит мобилизация гликогена, жиров, белков в печени, скелетных мышцах, жировой ткани, что в дальнейшем приводит к значительным нарушениям обмена в-в.
Клиника: Основными проявлениями сахарного диабета являются - гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия и повышение аппетита. Отмечается сухость во рту, сухость кожи и слизистых, похудание, кожный зуд, характерна пониженная сопротивляемость к инфекционным заболеваниям. У таких больных весьма частые гнойничковые заболевания кожи, фурункулез.
Гипергликемия – это повышение содержания глюкозы в крови.
Глюкозурия (сахар в моче) появляется при превышении почечного порога содержания сахара в крови.
Полиурия – при сахарном диабете выделяется от 3 до 10 л мочи в сутки.
Полидипсия (жажда) – связана с обезвоживанием орг-ма.
Снижение массы тела - связано с потерей жидкости, белков, жиров и углеводов.
Поражение сосудов - 1. Микроангиопатия (поражается сетчатка глаза – ретинопатия). 2. Макроангиопатия (сосуды нижних конечностей - трофические язвы, нефропатия).
Диабетическая невропатия – характерны энцефалопатии, миелопатии.
Тяжесть сахарного диабета:
1. Легкая форма сахарного диабета – незначительные клинические проявления, отсутствие кетоацидоза, начальные явления микроангиопатии.
2. Средней степени тяжести – более выраженные клинические и лабораторные проявления.
3. Тяжелая форма сахарного диабета – протекает с комами, клиническими проявлениями диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатией и др. осложнениями.
Лечение сахарного диабета:
Диета, оральные сахароснижающие препараты и инсулин.
Диета стол № 9 с повышенным содержанием белка, ограничением жиров и углеводов. Прием пищи 6 раз в день. Сразу после инъекции инсулина и через 2-2,5 часа после инъекции прием углеводов.
Инсулин применяют при сахарном диабете 1 типа, наиболее часто применяют пролонгированные препараты инсулина (актрапид, протафан), доза подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния больного. При гипергликемии дозу постепенно повышают, а при гпогликемии снижают. Вводят 2-3 раза в день п/к.
Сахароснижающие препараты – применяют при сахарном диабете 2 типа (препараты сульфанилмочевины - манинил). Они повышают секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы, усиливают поглощение глюкозы клетками.
ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Этиология: у больных сахарным диабетом недостаточная доза инсулина, несоблюдение диеты, иногда может быть первым проявлением диабета. Является крайней степенью расстройства обмена веществ при тяжелом диабете.
Клиника: Начало постепенное, с недомогания, слабости, головной боли, потери аппетита, учащенного дыхания. Появляется запах ацетона изо рта. Сознание спутанное, вплоть до полной потери. Кожа сухая, холодная, лицо осунувшееся, снижение АД, рефлексов.
Лабораторно:
Анализ крови на сахар - повышение содержания глюкозы.
Биохим. анализ крови - гиперкетонемия.
ОАМ - сахар в моче.
Неотложная помощь: Дезинтоксикационная терапия – 0,9% р-р натрия хлорида 1000 мл в/в капельно, 4% р-р соды 250 мл в/в капельно.
В стационаре: Вводят инсулин 16-20 ЕД, затем вводят 6-10 ЕД в 1 час в/м, в/в, под контролем уровня сахара в крови.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Этиология: Возникает чаще всего при передозировке инсулина, если больной, принимавший инсулин, вовремя не принял пищу, может быть у здоровых людей при голодании.
Клиника: Развивается быстро, появляется чувство голода, слабость, дрожание конечностей, потеря сознания. Кожа влажная, судороги, подергивание конечностей.
Неотложная помощь: 60-120 мл 40% р-ра глюкозы в/в, сахар под язык.
Профилактика сахарного диабета: Первичная: профилактическое значение имеет выделение групп риска лиц с нарушением толерантности к глюкозе, близнецов, один из которых болен диабетом, детей, родители которых больны диабетом, женщин, родивших детей с массой тела с выше 4,5 кг.
Вторичная: диспансеризация больных сахарным диабетом.