МЕЖПОЗВОНКОВЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
- дегенерация межпозвоночного диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей позвонков и реактивным разрастанием краевых поверхностей остеофитов.
Этиология: имеет значение механическая перегрузка позвоночника, его постоянная травматизация в связи с неблагоприятными условиями труда и быта, занятий некоторыми видами спорта (тяжелая атлетика, акробатика).
Клиника: тупые боли и скованность в соответствующем участке позвоночника, быстрая утомляемость мышц спины.
При шейном остеохондрозе – боль от умеренной до мучительной в шее, отдающая в затылок и руки, усиливающаяся при поворотах и наклонах головы. Головная боль, шум в голове или ушах, головокружение, двоение в глазах, повышение АД, тошнота, рвота.
Остеохондроз грудного отдела – боли по ходу позвоночника, грудной клетки, опоясывающие, сковывающие грудь, либо в левой половине грудной клетки, что формирует картину псевдокоронарного синдрома, но в отличие от ИБС боль в груди не связана с ходьбой, а бывает при ротации, наклонах позвоночника, в покое.
Остеохондроз поясничного отдела – боли в области крестца тупые или острые.
Рентген-исследование позвоночника – частичное или на всем протяжении уменьшение высоты диска, сужение межпозвоночного пространства.
Лечение: в период обострения – постельный режим, с щитом под матрацем для разгрузки позвоночника. Легкая гимнастика, массаж.
Анальгетики (анальгин, аспирин, индометацин), новокаиновая блокада, витамины группы В, никотиновая кислота.
Физиолечение – УЗ, электрофорез с новокаином, УФО, хвойные ванны. Хирургическое лечение – при межпозвоночной грыже.
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА)
- хроническое заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформация суставов. Страдают около 10% населения, чаще женщины 40-60 лет, после 60 лет – почти у 100% населения.
Этиология: не известна.
Различают первичный ДОА - в основе преждевременное старение и дегенерация суставного хряща
вторичный ДОА - в результате различных заболеваний
суставов (артриты, травмы).
Клиника: Боли в суставах, возникающие при нагрузке на сустав, ближе к вечеру, затихают в покое, ночью. «Стартовые» боли в суставах появляются при первой нагрузке, затем затихают. Периодическое «заклинивание» сустава – внезапная резкая боль в суставе при движении.
Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) – наиболее часто встречающаяся и тяжелая форма ДОА. Хромота, боли в суставах, «утиная» походка.
Рентгенография сустава – сужение суставной щели, деформация эпифизов костей, образующих сустав.
Исследование синовиальной жидкости: жидкость прозрачная или слабо мутная, высокой вязкости.
Лечение:
1) Разгрузка пораженных суставов: запрещается длительная ходьба, длительное стояние, ношение тяжести, не ходить по лестнице, пользоваться костылями и палками.
2) Нормализация массы тела – разгрузочные дни, уменьшение калорийности пищи.
3) Улучшение микроциркуляции в костной ткани: рибоксин, АТФ, ретаболил, калия оротат, курантил, трентал, витамин Е, хондроитин сульфат.
Физиолечение: УЗ-лечение, ДДТ, электрофорез с новокаином, анальгином. При болях в суставах и синовите – НПВС – ибупрофен, индометацин, вольтарен.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
- хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу прогрессирующего полиартрита с последующей деформацией суставов и развитием анкилозов.
Распространенность 0,5-1% населения, чаще женщины.
Этиология – неизвестна. Имеется генетическая предрасположенность к заболеванию (частота заболеваний среди родственников повышена), важную роль играют инфекционные агенты (вирусы).
В основе патогенеза – аутоиммунная реакция – повреждение сустава (синовит) - повреждение хряща и костей (паннус) – анкилоз (замещение грануляционной тканью хрящевой ткани).
Клиника: суставной синдром: начинается заболевание с болей в суставах, мышцах, лихорадки, утренней скованности. Чаще поражаются суставы кистей, стоп, запястий, коленных, локтевых суставов. Типично двустороннее симметричное поражение суставов. Кожа над суставом гиперемирована, горячая на ощупь. По мере прогрессирования заболевания появляется деформация суставов, контрактуры. Движения в суставах ограничиваются, затем наступает полная неподвижность сустава (анкилоз). Поражение сустава кисти приводит к девиации кисти (отклонение пальцев в сторону локтевой кости). Такая форма кисти напоминает «плавник моржа». Затем развивается деформация кисти по типу «шеи лебедя». Кроме того, могут быть внесуставные поражения: миокардит, перикардит, плеврит, гломерулонефрит, полиневрит и др.
В крови – обнаруживается ревматоидный фактор.
Рентгенография суставов – остеопороз, сужение суставной щели.
Лечение: НПВС – аспирин 1г × 4 р/д после еды.
Диклофенак натрия (вольтарен, ортофен), индометацин.
ГКС – преднизолон, кеналог.
Иммунодепрессанты – азатиоприн, метатрексат, купринил.
Иммуномодуляторы – гемосорбция, плазмоферез, тималин,
Т- активин, ГБО.
Физиолечение – УФО суставов, УВЧ.
Санаторно – курортное лечение.
Хирургическое лечение – протезирование суставов.