001. Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием в печени необходимо выполнить: 1. лапароскопию 2. каваграфию 3. сцинтиграфию печени 4. УЗИ с диагностической пункцией 5. аортографию
002. Больному после перенесенного ушивания малигнизированной перфоративной язвы желудка показано:
наблюдение без противоязвенной терапии 2. наблюдение с проведением противоязвенной и антихеликобактерной терапии 3. ваготомия с дренирующей желудок операцией через 2-3 месяца 4. резекция желудка через 2-3 месяца 5. гастрэктомия после обследования
003. Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?
1. рак кардиального отдела желудка 2. релаксация диафрагмы 3. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 4. ретростернальная грыжа Лоррея 5. фиксированная параэзофагеальная грыжа
004. У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шероховатая, видны сливающиеся эрозии и язвы. При рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, образование спикулообразных выпячиваний. Ваш диагноз:
1.полип кишки 2. неспецифический язвенный колит 3. доброкачественная опухоль 4. дивертикулез 5. хронический спастический колит
005. У больного 57 лет гистологически верифицированный субтотальный рак мочевого пузыря в стадии T2N0M0. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить больному:
1. расширенную трансуретральную электрорезекцию мочевого пузыря 2. паллиативную трансуретральную электрорезекцию мочевого пузыря 3. цистэктомию с лимфоаденэктомией и отведением мочи 4. резекцию мочевого пузыря с уретеросигмоанастомозом 5. цистэктомию с лимфоаденэктомией и уретероцистоанастомозом
006. Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться:
1. кишечной непроходимостью 2. кровотечением 3. болями в прямой кишке и чувством распирания 4. повышени- ем температуры и развитием воспалительного процесса в параректальной клетчатке 5. всеми перечисленными симптомами
007. Во время диспансерного осмотра у девушки 22 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы обнаружен узел плотной консистенции с гладкой поверхностью размером 2x2 см, легко смещаемый, отграниченный от окружающей ткани. Симптом Кенига положительный. Какое заболевание можно предположить, если периферические лимфоузлы пальпаторно не изменены?
1.липома; 2. фиброаденома 3. узловая мастопатия 4. саркома молочной железы 5. рак молочной железы
008. Ведущим фактором в возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не является:
1. гиперсекреция соляной кислоты 2. дуоденит 3. заболевания желчного пузыря 4. хеликобактериоз 5. курение
009. У взрослых самой частой причиной стеноза привратника является:
1. рак желудка 2. язвенная болезнь 3. гипертрофия мышц привратника 4. пролапс слизистой оболочки через пилорический канал 5. доброкачественный полип желудка
010. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:
1. субтотальная резекция железы 2. панкреатодуоденальная резекция 3. панкреатоеюностомия 4. резекция желудка 5. дуоденоэнтеростомия
011. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?
1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия 2. комплексная консервативная терапия 3. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика 4. холедохотомия с наружным дренированием холедоха 5. экстракорпоральная литотрипсия
012. Синдром Меллори-Вейса - это:
1. стеноз привратника 2. наличие «целующихся язв» 3. пенетрирующая в печень язва 4. трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка 5. стойкий спазм кардиального сфинктера
013. Одним из самых ранних симптомов при подозрении на рак желудка может быть:
1. метеоризм 2. нарушение функции кишечника 3. похудение 4. немотивированная потеря аппетита 5. тахикардия
014. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
1. инфаркт миокарда 2. тромбоэмболия легочной артерии 3. острый послеоперационный панкреатит 4. динамическая кишечная непроходимость 5. внутрибрюшное кровотечение
015. У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
1. затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой; 2. Пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать; 3. Затампонировать кровоточащий участок на 5-10 мин.; 4.использовать для остановки кровотечения препарат желпластан; 5.применить лазерную коагуляцию
016. Убольного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром 5 см, расположенным ближе к грудной стенке, сохраняется тяжелая гнойная интоксикация. Какой метод лечения предпочтителен?
1. бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса 2. торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса 3. торакотомия, лобэктомия 4. эндолимфатическая антибиотикотерапия 5. дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ
017. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии обнаружен выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. О каком заболевании можно думать?1. правосторонняя пневмония 2. поддиафрагмальный абсцесс 3. острый холецистит 4. острый панкреатит 5. киста печени
018. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?
1. перфорация 12-перстной кишки 2. острый холангит 3. желудочно- кишечное кровотечение 4. острый панкреатит 5. непроходимость кишечника
019. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз: 1.кардиоспазм 2. дивертикул пищевода 3. стенокардия 4. полип пищевода 5. рак пищевода с образованием эзофаго-трахеального свища
020. Что из перечисленного является наиболее значимым для диагностики первичного гемохроматоза? 1. повышение уровня гемоглобина и сывороточного железа 2. повышение уровня экскреции железа с мочой 3. насыщение трансферрина железом более 70% 4. насыщение трансферрина железом более 45%
021. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является: 1. диагностическая лапаротомия 2. рентгенологическое исследование органов брюшной полости 3. лапароцентез 4. УЗИ брюшной полости 5. лапароскопия
022. У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитация), рентгенологически выявлены признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения:
1. кардиодилатация 2. операция Геллера (эзофаго-кардиомиотомия) 3. проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода 4. операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке) 5. операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка)
023. У больного 40 лет диагностирован рак прямой кишки на расстоянии 10 см от ануса, обтурирующий просвет и метастазы в 6 сегмент печени 1 х 1 см, без острой кишечной непроходимости. Какова тактика лечения?
1. эндоскопическая «реканализация» опухоли 2. паллиативная передняя резекция прямой кишки 3. двуствольная сигмостомия 4. брюшно-анальная экстирпация прямой кишки и резекция доли печени 5. лучевая и симптоматическая терапия 6. Другие виды оперативного вмешательства.
024. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите: 1. парапанкреатический инфильтрат 2. гнойный парапанкреатит 3. отек забрюшинной клетчатки 4. панкреатогенный перитонит 5. тяжелая интоксикация
025. Основными клиническими симптомами неспецифического язвенного колита являются:
1. боли в животе 2. наличие крови в кале 3. нарушение функции кишечника 4. анемия 5. все перечисленные выше симптомы
026. Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ: снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании: пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде «песочных часов», часть его располагается над уровнем диафрагмы. Каков Ваш диагноз?
1. диафрагмалъная грыжа Лоррея-Морганьи 2. диафрагмальная грыжа Богдалека 3. параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 4. субтотальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 5. релаксация левого купола диафрагмы
027. У больного в нижней доле правого легкого обнаружена периферическая эхинококковая киста диаметром 4 см. Какая операция необходима?
1. пульмонэктомия 2. сегментэктомия 3. эхинококкотомия, наружное дренирование кисты 4. эхинококкотомия, обработка полости 5% р-ром формалина 5. лобэктомия
028. На 9 сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функций желудка. В результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого. Какой рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о данном осложнении до рентгенологического исследования?
1. зондовые пробы 2. развернутый клинический анализ крови 3. эндоскопическая гастродуоденоскопия 4. ирригоскопия 5. ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости
029. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Длительный язвенный анамнез. В последние полтора года - частые рвоты съеденной накануне пищей. Похудание на 20 кг. Гематокрит - 55%. Какое лечение нецелесообразно?
1. выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зонда в тонкую кишку для энтерального питания 2. регулярное промывание желудка 3. катетеризация центральной вены 4. назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка 5. назначение Н2-блокаторов внутривенно
030. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания: 1. целиакография 2. ультразвуковое исследование 3. лапароцентез 4. термография 5. гастродуоденоскопия
031. Женщина 20 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. При осмотре в верхнем квадранте - плотная опухоль 2 см в диаметре, симптом «площадки», периферические лимфоузлы не увеличены. Укажите наиболее достоверный метод исследования? 1. дуктография 2. маммография 3. пункционная биопсия 4. медиастиноскопия 5. УЗИ
032. У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой кишки. При пальцевом исследовании опухоли достигнуть не удается. Какую диагностическую манипуляцию следует применить?
1. колоноскопию 2. ирригоскопию 3. ректороманоскопию 4. лапароскопию 5. УЗИ брюшной полости
033. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступления отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ - отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания:
1. стеноз большого дуоденального соска 2. вклиненный в БДС камень 3. рубцовая стриктура холедоха 4. хронический панкреатит 5. острый гепатит
034. У больного на третьи сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечены гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз:
1. холедохолитиаз 2. пиефлебит 3. пиелонефрит 4. абсцесс брюшной полости 5. энтероколит
035. У больного 48 лет с гигантской язвой желудка с рецидивирующим течением (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какова лечебная тактика?
1. стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного 2. стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного 3. консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение 4. противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки 5. экстренная операция
036. Какой клинический признак исключает возможность радикального оперативного вмешательства при раке прямой кишки? 1. асцит 2. острая толстокишечная непроходимость 3. пальпируемая опухоль 4. анемия 5. кровотечение из прямой кишки
037. Доброкачественными образованиями пищевода могут быть все перечисленные, кроме:
1. лейомиомы 2. папилломы 3. фибромы 4. меланомы 5. ангиомы
038. Больной 40 лет заболел остро: озноб, слабость, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах, температура 38°С. Больного беспокоит потливость. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями, уплотнена, флюктуирующих участков нет. Подчелюстные, шейные лимфоузлы не увеличены. В анализе крови: СОЭ до 21 мм/ч, относительный лимфоцитоз. При исследовании накопления йода щитовидной железой на сканограмме участки просветления, накопление понижено. Диагноз?
1. флегмона шеи 2. кровоизлияние в узловой зоб 3. острый тиреоидит 4. инфицированная киста шеи 5. диффузный токсический зоб
039. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать:
1. на 1-2 сутки 2. через месяц 3. на 8-9 сутки 4. при возникновении стойкой дисфагии 5. в первые часы
040. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:
1. острые язвы желудка 2. острые язвы 12-перстной кишки 3. отек и гиперемия задней стенки желудка 4. кровоизлияния на передней стенки желудка 5. утолщение складок желудка и 12-перстной кишки
041. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: а) изжога; б) боль за грудиной; в) мелена; г) кишечная непроходимость; д) рвота. Выберите правильную комбинацию ответов:1. а, б 2. б, в 3. в, г 4. г, д 5. а, д
042. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает: 1. пункционная биопсия 2. интраоперационная панкреатография 3. гистологическое исследование участков железы 4. холангиоскопия 5. дебитометрия желчных протоков
043. У больной 30 лет на 7 день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка типичным доступом диагностирован тазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика:
1. лапаротомия, санация брюшной полости 2. дренирование абсцесса через послеоперационную рану в подвздошной области 3. дренирование абсцесса через задний свод влагалища 4. консервативная терапия, включая антибиотики 5. пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвука
044. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика:1. бужирование опухоли 2. эндоскопическая реканализация опухоли 3. эзофагостома 4. гастростома 5. Еюностома
045. Больная 25 лет обратилась к хирургу с жалобами на болезненность и уплотнение молочных желез в предменструальный период. При осмотре в обеих молочных железах нечетко пальпируются диффузные мелкие очаги уплотнения. Соски и ареолы правильной формы, выделений из них нет. Кожа молочных желез не изменена. Подмышечные лифоузлы не увеличены. Ваш диагноз?
1. двусторонний маститоподобный рак 2. плазмоцитарный мастит 3. диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия 4. двусторонние интрадуктапьные папилломы 5. двусторонняя мастопатия
046. На прием к хирургу явился больной с длительно существующей язвой задней стенки 12-перстной кишки и пенетрацией в головку поджелудочной железы. Какое осложнение может наступить у больного?1. кахексия 2. профузное кровотечение 3. перфорация 4. стеноз 5. малигнизация
047. Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен «свободный газ». Данной больной показана: 1. эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопш 2. рентгеноскопш желудка с барием 3. неотложная лапаротомш 4. наблюдение 5. УЗИ
048. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах:1. диарея 2. коллапс 3. схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов 4. симптомы раздражения брюшины 5. Дегидратация
049. Лечение распространенного перитонита предусматривает: а) устранение источника перитонита; б) санацию и дренирование брюшной полости; в) коррекцию водно-электролитных нарушений; г) комбинированную антибактериальную терапию; д) дезинтоксикационную терапию. Выберите правильную комбинацию ответов:1. а, в 2. в, г, д 3. в, г 4. а, б, в, г 5. верно все
050. Для поздней стадии перитонита характерно все перечисленное, кроме:1. вздутия живота 2. гиповолемии 3. исчезновения кишечных шумов 4. гипопротеинемии 5. усиленной перистальтики
051. У больной 87 лет - рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с признаками обтурационной непроходимости. Опухоль операбельная. Отдаленных метастазов нет. Какова лечебная тактика?1. брюшнопромежностная экстирпация 2. лучевая терапия 3. двуствольная сигмостомия 4. брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы 5. промежностная ампутация прямой кишки
052. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе?1. внутривенная инфузионная холангиография 2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография 3. чрескожная чреспеченочная холангиография 4. УЗИ 5. пероральная холецистохолангиография
053. У больной 50 лет диагностирован рак щитовидной железы. При осмотре определяется плотный узел в правой доле, лимфоузлы 3x4 см по ходу кивательной мышцы плотные, увеличенные, безболезненные. Как радикально лечить больную? 1. энуклеация узла 2. субтотальная струмэктомия 3. лучевая терапия 4. гемиструмэктомия справа 5. струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов
054. У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Произведено цитологическое исследование пунктата. Заключение - мастопатия. Через месяц при повторном исследовании - тождественные результаты. План обследования и лечение? 1. секторальная резекция со срочной биопсией и дальнейшим решением вопроса о лечении, исходя из результатов 2. радикальная мастэктомия 3. радикальная мастэктомия с предоперационной регионарной артериальной химиотерапией 4. простая мастэктомия с послеоперационным лучевым лечением 5. предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением - радикальной мастэктомией
055. Лучший метод дифференциальной диагностики склеродермии и ахалазии: 1. биопсия пищевода 2. эзофагоскопия 3. рентгеноскопия 4. атропиновый тест 5. цитологические исследования
056. Для создания противоестественного заднего прохода наиболее часто используют: 1. прямую кишку 2. сигмовидную кишку 3. нисходящую кишку 4. поперечноободочную кишку 5. слепую кишку
057. Женщина 28 лет. Жалобы на опухолевидное образование в левой подмышечной области (в течение нескольких лет), которое набухает перед менструацией, увеличивается в размерах, становится болезненным. При осмотре: образование до 4 см в диаметре, мягкоэластичной консистенции, имеет дольчатое строение. Ваш диагноз? 1. одиночный метастаз медленно растущей опухоли 2. липома подмышечной области 3. фиброма подмышечной области 4. добавочная молочная железа 5. гидроаденит
058. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела - 37,6°С. Какой диагноз наиболее вероятен? 1. острый пиелонефрит 2. острый правосторонний аднексит 3. острый аппендицит 4. разрыв овариальной кисты 5. нарушенная внематочная беременность
059. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма: 1. локальная внутрижелудочная гипотермия 2. перитонеальный диализ 3. перидуральная анестезия 4. катетеризация пупочной вены 5. катетеризация аорты
060. Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:
1. отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки 2. ригидность кишечной стенки на определенном участке 3. нарушение эвакуаторной функции 4. дефект наполнения или плоская «ниша» в пределах контуров кишечной стенки 5. усиленная перистальтика кишечника
061. Больная 30 лет поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доле щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 8x5 см, безболезненное. Пульс 78 уд./мин. Какое лечение показано этой больной? 1. субтотальная резекция щитовидной железы 2. энуклеация узла 3. резекция левой доли железы 4. струмэктомия 5. паратиреоаденомэктомия
062. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз:
1. инородное тело верхней трети пищевода 2. опухоль верхней трети пищевода 3. киста шеи 4. глоточно-пищеводный дивертикул 5. пищеводно- бронхиальный свищ
063. Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при: 1. деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии 2. дыхательной недостаточности 3. гнойных осложнениях панкреатита с почечно- печеночной недостаточностью 4. коллапсе 5. желтухе
064. Возникновению послеоперационного перитонита способствует все перечисленное, кроме: 1. недостаточности швов 2. инфицирования брюшной полости во время операции 3. некроза ткани культи дистальнее лигатуры (при больших культях) 4. недостаточно тщательного гемостаза 5. продолжительности операции до 2,5-3 часов
065. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-й сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:
1. острый деструктивный панкреатит 2. острый деструктивный холецистопанкреатит 3. динамическая непроходимость кишечника 4. желчнокаменная кишечная непроходимость 5. острый гнойный холангит
066. Какой метод диагностики следует избрать как наиболее исчерпывающий при подозрении на малигнизацию узлового зоба?
1. пункционная биопсия 2. радиоизотопное исследование функции железы 3. сцинтиграфия железы 4. УЗИ щитовидной железы 5. компьютерния томография железы
067. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:
1. блокада блуждающего нерва 2. уменьшение воспаления в железе 3. уменьшение болей 4. блокада белкового синтеза в клетках железы 5. инактивация панкреатических ферментов
068. В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая инфаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у которой при обследовании диагностирована эмболия бедренной артерии, ишемия IIIб степени (тотальная контрактура конечности). Оптимальным методом лечения в данном случае будет: 1. экстренная эмболэктомия 2. тромболитическая терапия 3. только антикоагулянтная терапия 4. только симптоматическая терапия 5. первичная ампутация конечности
069. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотложной операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора:
1. общего состояния больного 2. срока от начала заболевания 3. степени распространенности перитонита 4. длительности язвенного анамнеза 5. цифр артериального давления
070. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура - до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?
1. некроз яичка 2. фуникулит 3. флегмона грыжевого мешка 4. острый орхит 5. водянка яичка
071. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?
1. перфорация желчного пузыря с развитием перитонита 2. обтурация камнем пузырного протока 3. острый папиллит 4. холедохолитиаз 5. ущемленный камень дуоденального сосочка
072. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь III Б стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?
1. отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию 2. холецистэктомия под интубационным наркозом 3. холецистэктомия под перидуральной анестезией 4. хирургическая холецистостомия 5. дистанционная волновая литотрипсия
073. Больного 45 лет в течение года беспокоят боли в левой нижней конечности, возникающие при прохождении 120-150 метров. На артериограммах выявлены единичные стенозы поверхностной бедренной артерии, сегментарная окклюзия в гунтеровом канале протяженностью около 2 см. Подколенная артерия и артерии голени - проходимы. Выберите правильную лечебную тактику:
1. лечение дезагрегантами 2. бедренно-подколенное шунтирование аутовеной 3. бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом 4. имплантация большого сальника на голень 5. эндовазальная реканализация методом ангиопластики
074. Боль в плече, атрофия мышц руки и синдром Горнера (объединяемые в синдром Пенкоста) характерны для: 1. центрального рака нижней доли легкого 2. центрального рака средней доли легкого 3. периферического рака верхней доли легкого 4. периферического рака средней доли легкого 5. центрального рака верхней доли легкого
075. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме:
1. схваткообразных болей 2. асимметрии живота 3. «шума плеска» 4. симптома Цеге фон Мантейфеля 5. диареи
076. При каких условиях рентгенологически выявляются скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? 1. в положении стоя 2. в полусидячем положении 3. в положении Тренделенбурга 4. искусственной гипотонии 12-перстной кишки 5. в положении на боку
077. При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружена болезненная опухоль до 3 см в диаметре, кожа над ней не изменена. Из соска - выделения желтоватого цвета. Подмышечные лимфоузлы слегка увеличены, болезненные. Болезненность и размер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца. Какой предположительный диагноз можно поставить?
1.внутрипротоковая папиллома 2. узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии 3. фиброаденома 4. диффузный рак 5. узловой рак
078. Больной 72 лет отмечает интенсивную примесь крови в моче, периодически без болевых ощущений выделяются бесформенные сгустки крови темно- красного цвета. В течение 20 лет работал на химическом заводе, производившем анилиновые красители. Какое заболевание Вы предполагаете: 1. хронический интерстициальный цистит 2. хронический пиелонефрит, осложненный мочекаменной болезнью 3. форникальное кровотечение на фоне венной почечной гипертензии 4. опухоль мочевого пузыря 5. опухоль лоханки и мочеточника
079. У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения? 1. хиатальная грыжа 2. рак желудка 3. язва двенадцатиперстной кишки 4. синдром Меллори-Вейсса 5. гастрит
080. Назовите основной признак гемартроза коленного сустава:
1. увеличение объема сустава 2. кровоизлияние в мягкие ткани 3. ограничение движений в суставе 4. баллотирование надколенника 5. синдром «выдвижного ящика»
081. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости - пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен?
1. сигмовидная кишка 2. желудок 3. сальник 4. тонкая кишка 5. придатки матки
082. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза? 1. пальпация желчного протока 2. трансиллюминация 3. зондирование протоков 4. фиброхолангиоскопия 5. ревизия корзинкой Дормиа
083. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:
1. малигнизации 2. нагноении кисты 3. механической желтухе 4. кровотечении в просвет кисты 5. для этой операции нет показаний
084. Нельзя считать характерным для начального периода острого гематогенного остеомиелита:
1. лейкоцитоз 2. боль в конечности 3. нарушение функции конечности 4. гипертермию 5. анемию
085. Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3 месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение:
1. резекция суженного участка пищевода 2. бужирование пищевода 3. экстирпация пищевода 4. пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком) 5. гастростомия
086. Мужчине 60 лет массой тела 70 кг произведена плановая операция — резекция желудка. Интраоперационные потери жидкости полностью возмещены. После операции по назогастральному зонду выделилось 2000 мл жидкости. Какой объем инфузий необходимо назначить пациенту в следующие 24 часа?
1.2500 мл 2.3000 мл 3.4500 мл 4.5000 мл 5.7000 мл
087. У больной, оперированной по поводу болезни Грейвса с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции отмечаются парестезии в области кончиков пальцев рук, ощущение «мурашек». Затем появился симптом «руки акушера», боли в мышцах предплечий. Какое осложнение можно предположить у больной? 1. гипотиреоидная реакция 2. гипертиреоидная реакция 3. паратиреоидная недостаточность 4. гиперпаратиреоидоз 5. повреждение n.vagus
088. У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинкгеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства?
1. холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование протока по Керу 2. эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи 3. холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия 4. микрохолецистостомия под контролем УЗИ 5. дистанционная литотрипсия
089. У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс - 128 уд./мин. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга - положительный по всему животу. Лейкоцитоз - 18,6х109/л. О каком заболевании можно думать?
1. острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит 2. пилефлебит 3. перфоративная язва желудка 4. пищевая токсикоинфекция 5. деструктивный холецистит
090. Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38°С, ознобы, истеричность кожи, увеличение печени, AJIT и ACT - до 130 ед/л, билирубин - 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:1. холедохолитиаз 2. стеноз дистальной части холедоха 3. рубцовая стриктура холедоха 4. хроническая дуоденальная непроходимость 5. гепатит
091. К факторам риска развития рака пищевода не относится: 1. ожирение 2. курение 3. злоупотребление алкоголем 4. употребление горячей пищи 5. действие нитрозаминов
092. У больного - декомпенсированный стеноз пилоробульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какой симптом является патогномоничным для данной категории больных?
1.симптом «пад