Кафедра судебной медицины.
АКТ
Судебно-медицинского исследования трупа.
Проверила:
Баширова Асия Ренатовна
Москва, 2015 год
АКТ
Судебно-медицинского исследования трупа № 1
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ.
Труп гр-ки И., 80 лет, направлен в 9 танатологическое отделение Бюро судмедэкспертизы Департамента Здравоохранения г. Москвы дежурным ОМВД России по р-ну Вешняки г. Москвы майором полиции Н. от «22» сентября 2015 г., для установления причины смерти.
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Труп доставлен на исследование без одежды.
На судебно-медицинское исследование представлен труп женщины правильного гиперстенического телосложения, повышенного питания, длиной тела 167 см. Трупные явления зафиксированы в 12:00. Кожные покровы вне трупных пятен бледные, холодные во всех областях. На груди, на животе преимущественно слева, циркулярно на левом бедре имеются дефекты кожных покровов с нечеткими границами, с буроватой плотной коркой, без признаков отслоения. Трупное окоченение выражено хорошо в мышцах шеи, жевательных мышцах, мышцах верхних и нижних конечностей. Трупные пятна расположены по задней поверхности головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, разлитые, интенсивные, синюшно-фиолетового цвета, с нечеткими границами. При надавливании пальцем на трупные пятна в поясничной области они бледнеют и восстанавливают свой цвет через 5 минут. Голова правильной формы. На волосистой части головы повреждений нет.На ощупь кости лицевого и мозгового черепа, хрящи носа и ушных раковин целы. Волосы на голове седые, средней густоты, длиной до 29 см. Глаза открыты, глазные яблоки плотные. Соединительные оболочки век серо-розовые, без кровоизлияний, сосуды их не расширены. Роговицы мутноватые, влажные. Зрачки симметричные, диаметром по 0,3 см, радужки зелено-карие. Склеры белесоватые, без кровоизлияний, сосуды не расширены. Рот приоткрыт. Переходная кайма губ серо-синюшного цвета с плотными участками буроватого цвета, без кровоизлияний, слизистая преддверия полости рта серо-розовая, без повреждений. Состояние зубов: на верхней челюсти справа – 1-5 зубы естественные, слева – 1-3-й зубы естественные; на нижней челюсти справа – 2,3-й зубы естественные; остальные зубы на верхней и нижней челюсти отсутствуют. Лунки отсутствующих зубов заращены, сглажены. Язык в полости рта располагается за линией смыкания зубов и десен. Шея пропорциональна туловищу, средней длины, повреждений на коже шеи нет.Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. Молочные железы полушаровидной формы, дряблые на ощупь, выделений из сосков нет. Ребра и грудина на ощупь целы. Живот располагается выше уровня реберных дуг. Мышцы его на ощупь дряблые. На животе, отступя кнаружи от гребня правой подвздошной кости на 1,5 см полосовидный рубец, ориентированный сверху вниз и справа налево, размерами 5,2х0,8 см, светло-серого цвета, располагается на уровне окружающей кожи, не спаян с подлежащими тканями. Оволосение на лобке по женскому типу. Наружные половые органы сформированы и развиты правильно.. Слизистая преддверия влагалища серовато-синюшного цвета, без кровоизлияний и повреждений; выделения отсутствуют. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него чистая. Кости таза, верхних и нижних конечностей на ощупь целы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ.
На передней поверхности в области правого локтевого сустава имеется кровоподтек овальной формы, размерами 4,5х2,5 см, ориентированный поперечно, синюшно-фиолетового цвета, с нечеткими границами. Каких-либо других повреждений при наружном осмотре не выявлено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
В мягких тканях волосистой части головы кровоизлияний нет. Мягкие ткани головы красно-желтого цвета, без кровоизлияний. Височные мышцы дряблые, с поверхности и на разрезе красного цвета, без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целы. Крови и свертков над твердой мозговой оболочкой не обнаружено, она не напряжена, на ощупь плотная, белесоватого цвета, без кровоизлияний, в синусах содержится небольшое количество темно-красной жидкой крови, крови и свертков под ней нет. Головной мозг извлечен из полости черепа; твердая мозговая оболочка на всем протяжении плотно сращена с костями свода и основания черепа, отделяется с трудом. Масса головного мозга 990 г. Головной мозг плотной консистенции. Следов от давления большим затылочным отверстием и наметом мозжечка не выявлено. Мягкие мозговые оболочки студневидные. Под ними не большое количество жидкости, сосуды расширены. Артерии основания головного мозга с утолщенными стенками, за счет наличия единичных плотных бляшек серо-желтого цвета, с шероховатой поверхностью, суживающих просветы на 20-30% на всем протяжени. Желудочки мозга симметричные, несколько расширены, в них небольшое количество бесцветной прозрачной жидкости. Граница между серым и белым веществом выражена четко. Продолговатый мозг четкого рисунка строения, без кровоизлияний. Подкорковые ядра расположены симметрично, без кровоизлияний. Мозжечок в виде двух полушарий и червя, талия миндалин полушарий четко выражена. На разрезе полушария имеют древовидную структуру, зубчатые ядра симметричные, кровоизлияний нет.
Гипофиз размерами 1,5х1х0,5 см, капсула его прозрачная, поверхность серо-розового цвета, на разрезе серо-розового цвета, без патологических изменений. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет.
Подкожно-жировой слой развит хорошо, толщина ее в области груди 2,5 см, на животе на уровне пупочного кольца составляет 5 см. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. В брюшной и плевральной полостях свободной жидкости и спаек нет. Легкие на 2/3 заполняют грудную клетку. Печень не выступает из-под нижнего края реберной дуги, большой сальник выполнен умеренным количеством жировой ткани, полностью прикрывают петли кишечника. Петли кишечника несколько раздуты газами, наружная оболочка их светло-серого цвета, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Брыжейки кишечника без кровоизлияний и повреждений. Верхушка мочевого пузыря расположена ниже лонного сочленения, в полости его следы прозрачной желтой мочи, слизистая оболочка его белесоватого цвета, складчатость слизистой выражена хорошо. Пристеночная плевра и брюшина полупрозрачная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Лимфатические узлы шеи овальные, плотно-эластичные, на разрезе серого цвета, однородной структуры размерами от 0,5х0,4х0,2 см до 1,0х0,7х0,3 см, не спаяны между собой и с окружающими тканями, на разрезе ткань их мелкозернистая, серо-розовая, блестящая. Переломов ребер, грудины не обнаружено. Вскрыты просветы внутренних яремных вен и общих сонных артерий в них темная жидкая кровь. Патологической извитости и участков сдавления сонных артерий нет. Внутренняя оболочка их желтая, блестящая, с небольшим количеством бляшек серо-желтого цвета, с ровной поверхностью. Язык в области тела обложен сероватым налетом. Сосочковый рисунок выражен умеренно, мышцы на разрезе коричневатого цвета, кровоизлияний нет. Небные миндалины обычных размеров, сероватого цвета, лакуны заполнены слизью. Слизистая оболочка глотки белесовато-синюшная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Вход в гортань свободный, голосовая щель не сужена, подъязычная кость и хрящи гортани целы. Слизистая оболочка пищевода синюшно-фиолетового цвета, в просвете следы сероватого слизистого содержимого в нижней трети.В просвете трахеи и главных бронхов небольшое количество сероватой слизи.. Щитовидная железа представлена двумя долями и перешейком. Правая доля размерами: 5,5х3х3,5 см, левая: 6,5х3,5х3,5 см, перешеек шириной: 1,5х1х0,2 см, толщиной 0,2 см; плотноватая на ощупь. На разрезе темно-красного цвета, мелкозернистой структуры. В толще правых нижних доле имеются множественные шаровидные образования диаметром от 0,5 до 1,6 см четко отграниченные от окружающей ткани тонкой серой капсулой. Паращитовидные железы не определяются. В переднем средостении определяется слой жировой клетчатки с белесоватыми прослойками, контуры вилочковой железы не выявляются. Легкие на ощупь умеренной воздушности, эластичной консистенции, на столе сохраняют свою форму. С поверхности неравномерной окраски: от светло-красного в передних отделах до синюшно-фиолетового в задних отделах. Легочная плевра прозрачная, влажная, блестящая с единичными точечными темно-красными кровоизлияниями, располагающиеся преимущественно на задней, междолевых и диафрагмальных поверхностях. Масса правого легкого 455 г, левого 378 г. На разрезе ткань легких пористая, темно-красного цвета. С поверхности разрезов стекает большое количество темно-красной жидкой крови и пенистой желтоватой жидкости. Тромбов в сосудах легких не обнаружено. С поверхности разреза выступают плотные бронхи, в их просветах слизь сероватого цвета. Лимфатические узлы корней легких и области разделения трахеи овальные, плотно-эластичные, размерами от 0,6х0,5х0,3 см до 1,1х0,6х0,5 см, не спаяны между собой и с окружающими тканями, на разрезе ткань их мелкозернистая, синюшно-черная, блестящая. Сердечная сорочка цела, наружный и внутренний ее листки розовато-серого цвета, кровоизлияний не выявлено. В полости ее содержится около 10 мл прозрачной жидкости. Вскрыт легочный ствол, тромбов в его просвете не обнаружено. Сердце шаровидной формы, верхушка его закруглена, на ощупь плотное. Размеры сердца: 13,5х13х6,5 см, масса 503 г. С поверхности обложено жировой тканью до 1 см, преимущественно в правых отделах. Наружная оболочка сердца гладкая, блестящая, кровоизлияний под ней не выявлено. На серийных поперечных и продольных срезах передней межжелудочковой, огибающей ветвей левой коронарной артерии и правой коронарной артерии установлено, что стенка артерий утолщена за счет наличия на внутренней оболочке множественных циркулярной формы как плотных, так и кальцинированных желтых бляшек суживающих просвет от 20-30% до 40-50%, максимальное сужение огибающей ветви левой коронарной артерии, правой коронарной артерии. Тип кровоснабжения правый. Камеры сердца несколько расширены, в них небольшое количество темно-красной жидкой крови. Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая, серо-розового цвета, не утолщена. Сосочковые мышцы утолщены, хордальные нити укорочены, напряжены. Клапанный аппарат сердца сформирован правильно. Створки трехстворчатого клапана серо-розового цвета, очагово утолщены в местах прикрепления хордальных нитей на 0,2 см, гладкие, блестящие, периметр развернутого клапана 13 см. Створки митрального клапана серо-розового цвета, гладкие, блестящие, очагово утолщены в местах прикрепления хордальных нитей на 0,2см, периметр развернутого клапана 13,5 см. Створки аортального клапана белесовато-серого цвета, гладкие, блестящие, очагово утолщены на 0,2 см, кальцинированные, периметр развернутого клапана 7,5 см. Створки легочного клапана розоватого цвета, тонкие, гладкие, блестящие, периметр 8 см. Толщина стенки левого желудочка 1,7 см, правого желудочка 0,3 см, межжелудочковой перегородки 1,6 см. Мышцы сердца плотные на ощупь, на разрезе красно-коричневого цвета, с множественными рассеянными блестящими прослойками белесовато-серого цвета, толщиной до 0,2 см. Произведено раздельное взвешивание сердца: масса правого желудочка 87 г, масса левого желудочка 223 г, масса межжелудочковой перегородки 69 г, желудочковый индекс 0,38. Аорта разрезается с трудом, стенка ее утолщена. Внутренняя оболочка аорты желтого цвета с множественными плотными бугристыми бляшками, часть из которых каменистой плотности и с разрушенной покрышкой. Подвздошные артерии с утолщенными стенками, вскрыты продольно, внутренняя оболочка желтая, с множественными плотными бляшками бугристого вида как плотные, так и каменистые бляшки с разрушенными покрышками. Устья почечных артерий проходимы. Почечные артерии с утолщенными стенками, вскрыты продольно, внутренняя оболочка желтая, с множественными плотными бляшками. Селезенка неправильной овоидной формы, дряблой консистенции, синюшно-фиолетового цвета, размерами 7х5х2,5 см, массой 49 г. Капсула тонкая прозрачная, собирается в складки, кровоизлияний под ней не обнаружено. На разрезе ткань фиолетового цвета с сетчатым рисунком, пульпа дает умеренный кровянистый соскоб. Желудок мешкообразной формы вскрыт продольно, в полости следы коричневой желтой жидкости. Складчатость слизистой оболочки сглажена, язв и рубцов не обнаружено. Двенадцатиперстная кишка вскрыта продольно, в просвете светло-желтая жидкость, дуоденальный сосочек не изменен, желчные пути проходимы (при надавливании на желчный пузырь в просвет кишки выделяется коричневая желчь). Поджелудочная железа в виде плотного тяжа, размерами 17,5х3,5х1,8 см. На разрезе мелко-дольчатого строения, светло-розового цвета, с множественными диффузными белесоватыми и желтыми прослойками. Печень дряблой консистенции, коричневого цвета, нижний край печени закруглен. Размерами 22х10,5х9х6 см, массой 935 г. Капсула печени тонкая, прозрачная, гладкая, блестящая. На разрезе ткань печени коричневого цвета с желтыми участками, структура строения сохранена, из перерезанных сосудов выделяется темно-красная жидкая кровь. Ложе желчного пузыря не отечно, желчный пузырь не напряжен, в нем до 10 мл коричневатой жидкой желчи, слизистая его зеленоватая, бархатистая. Надпочечники правый треугольной формы, размерами 4х2х0,5 см, левый полулунной формы, размерами 4,5х1,5х1 см. На разрезе корковое вещество желтого цвета, мозговое коричневого, граница между ними четкая. Почки бобовидной формы, окружены большим количеством жировой клетчатки, плотноватые на ощупь. Фиброзная капсула тонкая, полупрозрачная, снимается легко обнажая красно коричневую, мелкозернистую поверхность. С множественными воронкообразными втяжениями, диаметром от 0,3 см до 0,7 см проникающие на глубину до 0,3 см. Правая почка размерами: 7х3,5х-2,5 см, массой 53 г; левая 10х6,5х3 см, массой 121 г. На разрезе граница между корковым и мозговым веществом выражена четко, корковое вещество красно-коричневого цвета, толщиной до 0,5 см, пирамиды мозгового слоя синюшно-красного цвета. Чашечно-лоханочный аппарат не расширен, слизистая оболочка серого цвета, с единичными точечными темно-красными кровоизлияниями. Мочеточники спавшиеся, вскрыты продольно, просветы их свободны, слизистая оболочка серого цвета, гладкая, блестящая. Тонкая и толстая кишки вскрыты продольно; в просветах обнаружено свойственное их отделам кишечное содержимое: полужидкие массы коричневато-зеленого цвета в тонкой кишке, полуоформленные каловые массы коричневатого цвета в толстой кишке; слизистая оболочка их серого цвета, складчатость выражена хорошо. Червеобразный отросток отсутствует ввиду давнего удаления. Матка грушевидной формы, размерами 5х4х3 см. Зев матки щелевидной формы, в шеечном канале следы серой слизи. В толще матки имеется 3-и округлых образования диаметрами 0,6; 0,8; 1,2 белесоватого цвета плотные на ощупь, на разрезе плотной консистенции слоистого вида. На разрезе ткань матки серого цвета. Околоматочная клетчатка, светло-желтого цвета, дольчатого строения, без кровоизлияний. Яичники размерами: правый 1х0,5х0,5 см, левый 1,1х0,6х0,4 см. На разрезе ткань серого цвета, однородной структуры. Маточные трубы вскрыты продольно, извитые, непроходимы, за счет плотного сращения стенок. На судебно-химическое исследование для определения наличия этилового, метилового и пропиловых спиртов направлены кровь и почка. Кусочки внутренних органов направлены на гистологическое исследование с целью подтверждения диагноза (головной мозг,венечная артерия,сердце,почка)
Масса органов в граммах: головной мозг-990, легкие-455 и 378, сердце- 503, селезенка-49,почки-121, печень-935.
Судебно-медицинский эксперт: Лалаева Х. Р. к.
Судебно-медицинский диагноз и заключение будут даны после получения результатов лабораторных и дополнительных исследований.
Выдано окончательное медицинское свидетельство о смерти серия __№_____
I. а) Атеросклеротический кардиосклероз (I 25.1)
II. Гипертоническая болезнь (I 13.9)
Судебно-медицинский эксперт: Лалаева Х. Р. к.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ.
Основное заболевание.
Атеросклеротический кардиосклероз. Стенозирующий атеросклероз венечных артерий (2 стадия, 2 степень, стеноз на 40-50%).
Фоновое заболевание.
Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца: гипертрофия миокарда (масса сердца 503 г, толщина стенки левого желудочка 1,7 см, желудочковый индекс 0,38) и почек: артериоартериолонефросклероз,
Осложнения основного заболевания.
Неравномерное кровенаполнение внутренних органов с гемоциркуляторными нарушениями (точечные субплевральные кровоизлияния, точечные кровоизлияния в слизистую оболочку чашечно-лоханочной системы почек). Отек головного мозга. Отек легких.
Сопутствующие заболевания. Атеросклероз: аорты и подвздошных артерий (IV стадия, 3 степень), артерий основания головного мозга (II стадия, 2 степень, стеноз на 20-30 %), сонных и почечных артерий (II стадия). Очаговый фиброз мягких мозговых оболочек. Хронический бронхит. Хронический гастрит. Жировая дистрофия печени. Миома матки. Состояние после давней аппендэктомии. Трофические изменения кожных покровов. Кровоподтек правой локтевой ямки.
Судебно-медицинский эксперт: Лалаева Х. Р. к.
РЕЗУЛЬТАТЫЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
На основании судебно-медицинского исследования трупа гр. И, 80 лет, предварительных сведений, результатов лабораторных и дополнительных исследований, прихожу к следующему заключению:
1. Смерть гр. И., 80 лет, наступила от атеросклеротического кардиосклероза на фоне гипертонической болезни, приведшее к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Заключение подтверждается судебно-медицинским исследованием: атеросклеротический кардиосклероз, стенозирующий атеросклероз венечных артерий (II стадия, 2 степень, стеноз на 40-50%); артериоартериолонефросклероз.
2. При судебно-медицинском исследовании трупа гр. И., 70 лет, обнаружены телесные повреждения: кровоподтек на передней поверхности в области правого локтевого сустава, овальной формы, синюшно-фиолетового цвета, с нечеткими границами. Все повреждение прижизненное, могло образоваться не более чем за 1 сутки до момента наступления смерти, квалифицируется, как поверхностное, не причинившее вреда здоровью человека, не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, и в причинной связи с наступлением смерти не состоит.