Объективное исследовании.

Паспортные данные

1. Ф. И. О.: Маркова Диана Олеговна

2. Дата рождения: 20.08.1997 (15 лет)

3. Адрес жительства: г. Иркутск, микрорайон рабочий

4. Национальность: русская

5. Дата поступления: 14. 11. 2012

6. Дата и время первого осмотра: 15.11.2012 9⁴⁵

7. Каким учреждением наблюдается ребенок: поликлиника №15

8. Диагноз направляющего врача:

9. Диагноз при поступлении:

10. Диагноз клинический:

Жалобы при поступлении:

Основные: острые режущие боли в животе (в эпигастральной области), возникающие после приема пищи и иррадиирущие со слов больной в область сердца. Боли купируются Альмагелем А, после принятия вынужденного положения.

Дополнительные жалобы: спонтанные головные боли в затылочной области, сопровождающиеся покраснением лица.

Жалобы на момент курации: не предъявляет

Anamnesis morbi

Anamnesis vitae

1.Антенатальный период.

Родилась 20.08.1997 года от второй беременности вторым ребенком. На момент беременности матери было 22 года,отцу было 27 лет.Со слов матери беременность была запланированной,на учет встала до 12 недель.Во время беременности работала.Токсикоз, гепертонию,анемию,отеки,аллергии отрицает. Ничем не болела, антибиотики не принимала, режим дня соблюдала, питание было регулярное. Вредные привычки отрицает.

Течение родов: течение родов нормальное Акушерских вмешательств не производилось. Сведений по характеру околоплодных вод, варианте предлежания плаценты, осложнений в родах нет.

Число предыдущих беременностей - 1, течение беременности и родов нормальное, ребенок здоров.

2.Характеристика новорожденного.

Родилась доношенной, масса при рождении 3200 г, длина при рождении 54 см. По Апгар-7/8. Закричала сразу после отсасывания слизи. Крик громкий. Выписана из роддома на 5-е сутки с массой 3200, остаток пуповины отпал на 3-е сутки, пупочная рана зажила на 5 день, была приложена к груди сразу, грудь брала хорошо, сосала активно. Период новорожденности протекал без осложнений. Прививки в роддоме по графику.

3. Вскармлевание: естественное вскармливание до двух лет. С 8 мес. вводился прикорм (коровье молоко, манная каша, рис, гречка и т.п.) Сроки и правильности прикорма не соблюдали. Реакции на пещевые продукты не было.

4. Сведения о динамике физического и психомоторного развития ребенка

Начала фиксировать взгляд 1,5 недели, держать голову, лежа на животе, улыбаться в 1,5 месяца. Гулит с 2.5 мес. Поворачиваться со спины на живот в 4 мес. Отличать «своих» от «чужих» 3 мес. Самостоятельно сидеть, ползать 8 мес. Стоять без опоры 10 мес. Самостоятельно ходить в 12 мес. Говорить осознанно слова в 1 год. Прорезались зубы в 6 мес.

Ранний возраст (1-3 года).

Начала самостоятельно есть с ложки в 1. 4 года. Говорить предложения в2 года.

Дошкольный возраст (4-6 лет).

В детский сад с 5 лет. Общалась со сверстниками хорошо, не конфликтовала, не агрессивна.

Школьный возраст.

В 2004 году пошла в школу(7 лет). В настоящее время учится в 9 классе. В учебе не отстает от сверстников.

В настоящее время рост 166см(6 к), вес – 50 кг(6 к), ОГ- 81см(7 к). Заключение: физическое развитие среднее, гармоничное.

Психомоторное развитие соответствует норме.

Прививки по календарю, переносила хорошо.

Проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире с родителями и старшим братом, конфликты в семье отрицает, материально – бытовые условие хорошие. Сведения о семье: отец – 43 года, ювелир; мать – 38 лет, ревизор; брат – ученик средней школы. Питается нерегулярно, рацион непостоянный. Физической культурой занимается (баскетбол). Наличие сахарного диабета, туберкулеза, гепатита, венерических заболеваний, ВИЧ у себя и у близких родственников отрицает.

Наследственный анамнез: ЯБЖ у отца

Аллергический анамнез: на шоколад

Перенесенные заболевания: 2005 год - ветряная оспа, без осложнений, ОРВИ- 2-3 раза в год.

Факторы риска:

1. питание: 8⁰⁰подъем

12 ⁰⁰завтрак (сухомятка, сдобное, мучное)

14⁰⁰полноценный обед (1-е, 2-е)

21⁰⁰плотный ужин

00⁰⁰перекус (чай, печенье)

В промежутке между 14⁰⁰и 21⁰⁰: чипсы, кола, пепси.

2. курение (курит в течение последних шести месяцев по 5 сигарет в сутки)

3. жвачка (со слов пациентки постоянно жует жевательную резинку на голодный желудок)

4. наследственность (из анамнеза жизни – ЯБЖ у отца)

5. стрессы (переход в новую школу)

Генеологическое дерево

По родословной оценивается

Ø Общая отягощенность анамнеза

Общее число заболеваний 2 Индекс отягощения = Общ число извес. родственников =0.25

Анамнез не отягощен.

Ø Направленность отягощения

Индекс отягощения по Общее число заболеваний 2 какому-либо заболеванию = Общее число известных родственников 8=0.25

Анамнез не отягощен.

Объективное исследовании.

1.Общее состояние средней тяжести. 2.Температура тела 36.7 ⁰С. 3.Положение тела активное 4.Сознание ясное 4.ыражение лица спокойное.5. Поведение- общительна. 6.Физическое развитие среднее,гармоничное мезосомальное. 8. Нервно- психическое развитие в соответствии с возрастом. 9.Телосложение правильное.

10. Кожные покровы бледно-розовый, влажность, эластичность и тургор в норме.

На левой щеке имеются 2 гиперпигментированные пятна розового цвета размером 0.8-1 см; 0,4-0,6 см.

На животе в околопупочной области имеются множественные рубчики белого цвета, каждый в деаметре не привышает 0,4 см.,занимающие площадь 5х5 см.

Отмечается ломкость ногтей и волос.

Признаки парциальной пищевой недостаточности: вероятная недостаточность витаминов D,С,магния.фосфора,кремния,Витиамина В_6,Ca

Стигмы дисэмбриогенеза: приращенная мочка уха.

Дермографизм белый.Вторичные половые признаки: оволосение лобка с 11 лет, рост молочных желез с 10 лет, оволосение подмышечных впадин с 11 лет - соответствует возрасту и полу.

11. Подкожная клетчаткаумеренная, равномерная. Толщина подкожно-жирового слоя в области пупка около1.5 см.

Пальпируются увеличенные подчелюстные, задние шейные и паховые лимфатические узлы, эластичные, умеренно болезненные, подвижные, не спаянны с подлежащими и покровными тканями.Другие группы лимфатических узлов не пальпируются, кожа над ними не изменена, место пальпации безболезненно.

Отеки и пастозность отсутствуют.

Слизистые оболочки розового цвета, без особенностей.

12. Мышечная система: степень развития мускулатуры нормальная, тонус мышц нормальный.

13. Костно-суставная система. Форма головы обычная, без особенностей. Родничок не пальпируется. Рахитическая деформация грудной клетки.Осмотр позвоночника: наблюдается гиперлардоз, гипертонус мышц позвоночного столба справа. Наличие нестабильности или смещений позвонков не наблюдается. Плечи и углы лопаток стоят на разных горизонтальных линиях. Левая лопатка на три см выше правой.

Осмотр конечностей: ноги одинаковой длинны, симметричные, не искривлены. Плоскостопия нет. Кости скелета пропорциональны, симметричны. Наблюдается гипермобильность суставов.

Зубная формула 7654321 1234567

7654321 1234567

Припухлости, деформации, дефигурации суставов нет.

Болезненность в суставах при движении нет.

Кожная температура над суставом не изменена.

Объем активных, пассивных движений в полном объеме.

Вывод: Диагноз поставлен на основании клинической оценки жалоб и анамнеза.

Жалобы:

Дополнительные жалобы: спонтанные головные боли в затылочной области, сопровождающиеся покраснением лица.

Anamnesis morbi

Считает себя больной в течение шести месяцев, когда впервые почувствовала дискомфорт в эпигастральной области после приема пищи и периодические режущие боли, проходящие без приема лекарственных препаратов. В течение последних 2 месяцев отмечает ухудшение состояния. Усиление болей, их иррадиация в область сердца. Приступы купировались приемом Альмагеля А и принятием вынужденного положения (поза «эмбриона»). Ухудшение состояния связывает со сменой режима питания (в связи с переходом в другую школу). По поводу данного состояния три недели назад обратилась за медицинской помощью по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию в Ивано - Матренинскую детскую клиническую больницу для дообследования и дальнейшего лечения. Факторы риска:

1. питание: 8⁰⁰подъем

12 ⁰⁰завтрак (сухомятка, сдобное, мучное)

14⁰⁰полноценный обед (1-е, 2-е)

21⁰⁰плотный ужин

00⁰⁰перекус (чай, печенье)

В промежутке между 14⁰⁰и 21⁰⁰: чипсы, кола, пепси.

2. курение (курит в течение последних шести месяцев по 5 сигарет в сутки)

3. жвачка (со слов пациентки постоянно жует жевательную резинку на голодный желудок)

4. наследственность (из анамнеза жизни – ЯБЖ у отца)

5. стрессы (переход в новую школу)

Органы дыхания:

Форма носа без особенностей.Носовое дыхание свободно.болезненности точек фронтальных и гайморовых пазух нет. Осиплости,афонии,охриплости и гнусавости голоса нет.

Форма грудной клетки рахитическая, имеется асимметрия лопаток. Тип дыхания грудной. Дыхание глубокое, ритмичное. ЧДД 18 в минуту. Обе половины грудной клетки одинаково симметрично участвуют в акте дыхания. При пальпации грудная клетка эластична, болезненности по ходу межрёберных нервов и мышц нет. Голосовое дрожание одинаково на симметричных местах. Перкуторно определяется ясный лёгочный звук по всем лёгочным полям.

При топографической перкуссии:

топографическая линия	правое легкое	левое легкое
L. parasternalis	4м/р	-
L. mediaclavicularis	5м/р	-
L. axilaris anterior	6м/р	6 м/р
L. axilaris media	7 м/р	7 м/р
L. axilaris posterior	8 м/р	8 м/р
L. scapularis	9 м/ р	9 м/р
L. paravertebralis	10 м/р	10 м/р

Аускультативно определяется везикулярное дыхание над всеми лёгочными полями, патологических дыхательных шумов нет.

Сердечно-сосудистая система:

Пульс: на обеих лучевых артериях симметричный. Сосудистая стенка вне пульсовой волны узкая, плотная, эластической консистенции с гладкой поверхностью. Ритм правильный, частота 79\мин (совпадает с чсс). Дефицита пульса нет. Пульс достаточного наполнения, твёрдый обычной величины. АД 120/60мм.рт.ст.

При осмотре визуальных изменений в области сердца нет, верхушечный толчок на глаз не определяется; сердечный толчок не пальпируется. «Симптом кошачьего мурлыканья» на верхушке, аорте, легочной артерии, у мечевидного отростка не определяется.

При пальпации: верхушечный толчок определяется в V межреберье на 2 см кнутри от L. mediaclavicularis sinistra, положительный, локализованный. Дрожания в области сердца не выявлено.

Перкуссия сердца: Верхняя – в III ребро. правая граница относительной сердечной тупости располагается в IVм/р. на уровне правого края грудины, левая – в V м/р. На 2 см кнутри от L. mediaclavicularis sinistra.

верхняя граница абсолютной сердечной тупости располагается – в IV м/р. по L.parasternalis sinistra, правая граница в IVм/р. по левому краю грудины; левая в V м/р, на 1 см кнутри от L. mediaclavicularis sinistra;. Длинник сердца=13,0 см. Поперечник сердца=11см. Аортальная конфигурация сердца, увеличение левого желудочка.

Сосудистый пучок: правая по правому краю грудины, левая - по левому краю грудины. Ширина сосудистого пучка в пределах нормы.

При аускультации: Ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС 79 уд/мин. Выслушиваются ясные тоны сердца достаточной громкости. Яремные вены не видны, видимых пульсаций их нет. Сонные артерии не видны, пальпируются с обеих сторон. Вены на руках не видны, не расширены.

С осуды нижних конечностей: вены мало подвижны, пальпируется a.dorsalis pedis одинакового наполнения, с обеих сторон, бедренные артерии в паховой области пальпируются с обеих сторон.

Пищеварительная система и органы брюшной полости:

Диспепсических явлений не наблюдается. Возникает периодическая боль ноющего, малоинтенсивного характера, появляющаяся в утренние часы после первого завтрака в правой и левой подвздошной области и чуть выше пупка. Болевые ощущения проходят самостоятельно, без применения лекарственных средств, через 15-20 минут и не появляются более в течении суток после употребления пищи в обед и ужин.

Полость рта: слизистая губ, рта, зева бледно-розовой окраски; язык розовый с незначительным налётом. Зубы постоянные. Зубная формула: 7654321 1234567

7654321 1234567

Миндалины нормальных анатомических размеров. Форма живота изменена из-за гипотонии мышц. Подкожные вены не видны. Пупок слегка втянут. Диастаза прямых мышц живота, грыжевых выпячиваний пальпаторно не обнаруживается. Живот участвует в акте дыхания. Перистальтические движения кишок не видны.

При поверхностной (ориентировачной) пальпации живота зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда не определяются. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При глубокой пальпации толстого кишечника – отмечается болезненность в области сигмовидной и подвздошной кишки. При пальпации желудка, поджелудочной железы диффузная болезненность в эпигастрии. При пальпации печени край печени не выступает из-под края рёберной дуги. Нижний край печени умеренно плотный, безболезненный, с гладкой поверхностью. Перкуссия печени: ординаты по Курлову: 9 ´ 8 ´ 7 см. Жёлчный пузырь не пальпируется. Болезненности в точке Роже нет. Симптомы Ортнера, Курвуазье, Керра, Френикус – отрицательные.

Поджелудочная железа. Болезненности в зонах Шоффара, Губергрица, Мейо-Робсона нет.

Селезёнка не пальпируется, место проекции безболезненно. При перкуссии верхняя граница по L. axillaris posterior располагается в IX м/р, нижняя граница по этой же линии в XI м/р. Передняя граница в X м/р не выходит за L. axillaris anterior. В положении лёжа на спине и на правом боку селезёнка не пальпируется и место пальпации безболезненно. Длинник селезёнки 5см.

Мочеполовая система:

При обследовании мочеполовой системы патологических изменений не выявлено. Болезненности при пальпации мочеточниковых точек нет. В надлобковой зоне мочевой пузырь не пальпируется, место пальпации б/б. симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное.

Эндокринная система

Мesens с 14лет. Регулярные, б/б, по 5 дней, через 27-30 дней. Щитовидная железа визуально увеличена. Расположение обычное. При пальпации щитовидная железа в размерах увеличена, эластичной консистенции, безболезненная, уплотнений в ней нет, не подвижная. Кожа умеренной влажности, истончений, огрубений, стрий, гиперпигментации не наблюдается. Глазные щели умеренной ширины, трофических поражений глаз, отёчности век, конъюнктивы нет, движения глаз в полном объёме. Нарушений роста, телосложения не выявлено, отдельные части тела пропорциональны. Ожирения нет, толщина складки в области пупка 1.5 см.

Нервная система:

Сознание ясное, реакция на окружающее адекватная, на помещение в клинику реагирует спокойно. Общемозговых симптомов поражения ЦНС нет. Менингиальные симптомы отрицательны. ЧМН без патологии. Нарушений чувствительности не наблюдается. Двигательная сфера без изменений: рефлексы с верхних конечностей, коленный, ахилов без отчетливой разницы сторон, координация движений не нарушена, брюшные рефлексы симметричны. Вегетативно-трофическая сфера без патологии. Развитие высших корковых функций соответствует возрасту. Мышление активное. Видимых расстройств памяти нет. Речь свободная, словарный запас превышает возрастные параметры. Общий эмоциональный тонус положительный. Поведение ребёнка адекватно возрасту. Сон глубокий, не менее 9 -10 часов в сутки.

Органы чувств: Паталогических изменений со стороны органов чувств не обнаружено. Нарушений слуха и зрения нет.

Предварительный диагноз: Гастродуаденит

Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания, объективных данных:

Жалобы при поступлении:

Anamnesis morbi

Объективно:

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1.ОАК

2.ОАМ

3.БХ крови

4.ИФА на лямблии

5.ЭКГ

6.Кал на яйца глист

7.Кровь на H.pylori

8.ФГДС+ биопсия

9.Узи брюшной полости

10. узи сердца

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

1.Диета ОВД №1

2.Режим палатный

3.рамитидин 150 мг х2р.

4.алмагель й15 мг х3 р.

5. массаж живота

Лабораторные и дополнительные методы исследования:

Кал на яйца глист от 14.11.2012г. –яйца гельминтов не обнаружены.

Результат ИФА исследование на лямблии от 14.11.2012 – антител не выявлено.

ОАК от 14.11.2012г:

WBC 11.9Н 10*9/L

RBC 4.54 10*12/L

HGB 149 g/l

HCT 43.3%

MCV 95,4fl

MCH 32.6Pg

MCHC 344 g/L

PLT 148 10*9/L

RDW 11.1%

PCT 0.10 %

MPV 6.8 fl

PDW 18.2 %

Эозинофилы -1, нейтрофилы – п/я-1, с/я-70, лимфоциты-26, моноциты- 2

Глюкоза-4.3 ммоль/л

Биллирубин общий 12.9 мкмоль/литр

Биллирубин прямой 4.4 мкмоль/литр

Биллирубин непрямой 8.5мкмоль/литр

АЛТ – 7 Е/л

АСТ – 23 Е/л

Амилаза -151,5 Е/л

Тимоловая проба – 1,9Е/л

Анализ крови от 14.11.2012г. на H.pylori: отрицательно

ЭКГ от 14.11.2012г. заключение: ритм синусовый, ЧСС –75удара в минуту, положение электрической оси сердца нормальное.Нагрузки на левый желудочек.

ФГДС от 14.11.2012г.: Заключение: Хронический гастродуоденит, обострение УЗИ: дуоденогастральный рефлюкс

УЗИ сердца: Органической патологии не обнаружено,гемодинамика в норме.

Клинический диагноз

Хронический гастродуоденит, обострение.

Диагноз выставлен на основании жалоб: Жалобы:

Anamnesis morbid:Считает себя больной в течение шести месяцев, когда впервые почувствовала дискомфорт в эпигастральной области после приема пищи и периодические режущие боли, проходящие без приема лекарственных препаратов. В течение последних 2 месяцев отмечает ухудшение состояния. Усиление болей, их иррадиация в область сердца. Приступы купировались приемом Альмагеля А и принятием вынужденного положения (поза «эмбриона»). Ухудшение состояния связывает со сменой режима питания (в связи с переходом в другую школу). По поводу данного состояния три недели назад обратилась за медицинской помощью по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию в Ивано - Матренинскую детскую клиническую больницу для дообследования и дальнейшего лечения.

Объективного обследования: Диспепсических явлений не наблюдается. Возникает периодическая боль ноющего, малоинтенсивного характера, появляющаяся в утренние часы после первого завтрака в правой и левой подвздошной области и чуть выше пупка. Болевые ощущения проходят самостоятельно, без применения лекарственных средств, через 15-20 минут и не появляются более в течении суток после употребления пищи в обед и ужин.

Результатов дополнительных обследования: ФГДС от 14.11.2012г.: Заключение: Хронический гастродуоденит, обострение УЗИ брюшной полости: дуоденогастральный рефлюкс.

Дифференциальный диагноз ХГД следует проводить прежде всего с язвенной болезнью и функциональными расстройствами желудка.

Для язвенной болезни характерен более выраженный болевой синдром: боли приступообразные, режущие. Имеется определённый тип боли: голод- боль - облегчение после приёма пищи. Всё это может сопровождаться рвотой, тошнотой, изжогой. При объективном исследовании выраженное мышечное напряжение и болезненность при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Инструментальные методы позволяют выявить дефект слизистой оболочки(острая язва, в фазе рубцевания или в фазе эпителизац ии). При рентгенологическом исследовании обнаруживается симптом «ниши».

Для функциональных расстройств желудка характерен нерегулярный болевой синдром, чёткая связь с приёмом и характером пищи отсутствует. Объективно иногда удаётся выявить болезненность в эпигастрии, которая быстро проходит. Эндоскопически слизистая желудка обычно не изменена, правда в ряде случаев может быть некоторая гиперемия, которая является проявлением раздражённого желудка, но не подтверждается гистологическими признаками хронического воспаления. По данным УЗИ могут проявляться нарушения моторно-эвакуатрной функции.

ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ

Дата	Дневник	Лечение
15.11.2012г 16.11.2012г. 19.11.12г	Состояниесредней тяжести. Сознание ясное. Эмоциональный фон положительный. Жалобы на малоинтенсивную боль по утрам после первого принятия пищи, длившуюся в течении 15 минут. Других жалоб нет. Аппетит хороший. Диспепсических явлений не наблюдалось. Стул ежедневный 1 раз в сутки, хорошо сформированный, обычной окраски. Сон глубокий 9 часов в сутки. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Слизистые полости рта бледнорозовой окраски, без паталогических изменений. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 80 в минуту. АД  120/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, малоболезненный в мезогастрии, слегка вздут. Незначительная болезненность наблюдается в области проекции слепой и сигмовидной кишки. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Сохраняется положительный эмоциональный фон. Аппетит хороший. Стул 1 раз в утренние часы, без особенностей. Кожные покровы чистые физиологической окраски. Слизистая ротовой полости без изменений. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 78 в минуту. АД = 110/ 60 мм. рт. ст. Живот мягкий, малоболезненный в мезогастрии, а также по ходу слепой и сигмовидной кишки. Состояние с некоторой положительной динамикой, уменьшились боли, улучшился аппетит. Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Температура тела 36.6. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 72 уд. в мин. АД-115/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное ЧДД- 17 в мин. Живот мягкий, малоболезненный в мезогастрии, а также по ходу слепой и сигмовидной кишки. Стул в норме. Диурез в норме.	1.Диета ОВД №1 2.Режим палатный 1.Диета ОВД №1 2.Режим палатный 3.рамитидин 150 мг х2р. 4.алмагель й15 мг х3 р. 5. массаж живота 1.Диета ОВД №1 2.Режим палатный 3.рамитидин 150 мг х2р. 4.алмагель й15 мг х3 р. 5. массаж живота

Хронический гастродуоденит — это хроническое рецидивирующее воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез

Выделяют экзо- и эндогенные факторы хронического гастродуоденита. Экзогенные факторы включают:

1) нерегулярное питание, еду всухомятку, злоупотребление острой, жирной пищей, недостаток белка и витаминов в рационе, употребление синтетических пищевых добавок, кофе, слишком холодной или горячей пищи, грубой и некачественной пищи;

2) инфицирование Helicobacter pylori, поступление с пищей аллергенов, паразитарные инвазии;

3) лекарственные препараты (НПВС,, антибиотики);

4) загрязнение окружающей среды (питьевой воды, атмосферы, почвы);

5) курение, прием алкоголя;

6) психоэмоциональные перегрузки.

Среди эндогенных факторов выделяют:

1) наследственную отягощенность по заболеваниям органов ЖКТ;

2) высокий тип кислотообразования, нарушение слизеобразования и гормональной регуляции;

3) хронические заболевания, сопровождающиеся гипоксией (хроническая пневмония, заболевания сердечно-сосудистой системы), хронические заболевания печени и желчевыводящих путей, эндокринные заболевания (сахарный диабет I типа, аутоиммунный тиреоидит и т.д.).

По этиологии выделяют следующие типы хронического гастродуоденита:

ассоциированный с HP-инфекцией (около 85%);

аутоиммунный, обусловленный образованием антител к обкладочным клеткам желудка (у детей встречается в 1 —3 % случаев);

реактивный (10—12% случаев), связанный с раздражением слизистой желудка (применение НПВС, ГКС, наличие дуоденогастрального рефлюкса и др.);

идиопатический.

Литература:

1. А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. Пропедевтика детских болезней.

2. Справочник педиатра. Под ред. акад. РАМН М.Я. Студеникина.

3. Н.М.Кубарт, П.Б. Станкевич. Рецептурный справочник врача.

4. М.Д. Машковский. Лекарственные средства. М. 1994г.

5. Учебно-методическое пособие по написанию истории болезни

6. https://www.03-ektb.ru

Объективное исследовании.

Поиск по сайту