Исходное положение: «пострадавший» подготовлен к реанимации в соответствии с упражнением 26.1. Перед проведением СЛР подложить под шею (без возвышения головы) импровизированный плотный валик (из одеяла, одежды), обеспечивающий постоянное удержание головы в максимальном разгибании и свободное выхождение воздуха из легких.
По команде «К реанимации приступить»:
§ спасателю встать на колени по левую сторону «пострадавшего», на расстоянии вытянутой руки от поверхности грудной клетки, позволяющем наклоняться к голове, не меняя своего расположения около пострадавшего;
§ наложить на лицо отдаляющую прокладку;
§ определить расположение мечевидного отростка, уложить основание левой ладони по оси грудины, на 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка;
§ уложить правую руку на лоб, нагнуться, имитировать два выдоха через рот;
§ наложить правую ладонь поверх левой, имитировать 15 компрессий грудной клетки в интервалах в одну секунду;
§ не смещая левую ладонь продолжать проведение СЛР в режиме 2: 15.
Контролировать через каждые 2 минуты восстановление сердечной деятельности по пульсу на сонной артерии. Прекратить массаж сердца при появлении пульса вне компрессии; продолжать ИВЛ – вводить воздух через рот или нос через каждые 5 с до восстановления устойчивого спонтанного дыхания.
Указания: При проведении СЛР в реальных условиях необходимо учитывать ряд особенностей:
1. В случае внезапной остановки дыхания, происшедшей в присутствии спасателя или за несколько секунд до его прибытия, оказание экстренной помощи пострадавшему необходимо начать с запрокидывания головы и введения воздуха. После 3-5 нагнетаний воздуха проверить наличие пульса и дыхания.
Если пульс и дыхание отсутствуют, допустимо попытаться восстановить сердечную деятельность «прекардиальным ударом» (механическая дефибрилляция). Для этого уложить «пострадавшего» на спину, на жесткую поверхность, прикрыть левой ладонью мечевидный отросток. Согнутое под прямым углом правое предплечье расположить над грудиной по ее оси; при необходимости повернуть на короткое время голову в сторону. Согнуть предплечье в локтевом суставе так, чтобы кулак приподнялся на 20-30 см над грудиной, нанести короткий удар по грудине перед пальцами левой ладони. Проверить наличие пульса. Если пульс не восстановится, то следует приступить к СЛР.
2. При введении воздуха через рот пострадавшего необходимо повернуть его лицо несколько вправо, охватить снизу подбородок четырьмя пальцами левой руки, а большим пальцем оттягивать нижнюю губу к подбородку, не сдвигая при этом книзу нижнюю челюсть; нос герметизировать щекой или пальцами руки, лежащей на лбу.
3. Обеспечить плавное введение воздуха в пострадавшего, наблюдать за движением грудной клетки и после того, как она приподнялась – прекратить нагнетание, повернуть свое лицо в сторону.
4. В случае, когда после запрокидывания головы, при чистой полости рта, не удается ввести воздух в легкие (раздуваются только щеки, а грудная клетка не приподнимается), необходимо немедленно выдвинуть вперед нижнюю челюсть пострадавшего настолько, чтобы зубы её расположились впереди линии зубов верхней челюсти. Для этого можно применять два приема (см. рисунки 9,10).
| |
| Рисунок 9 | Рисунок 10 |
5. Во время проведения СЛР необходимо определять восстановление пульса на сонной артерии не реже, чем через каждые две минуты. При появлении пульса вне компрессии прекращают массаж сердца и, удерживая голову в запрокинутом положении, продолжают ИВЛ до восстановления устойчивого естественного дыхания; пульс контролировать на протяжении всей СЛР и после прекращения СЛР до передачи пострадавшего медицинским работникам или восстановления сознания.
6. В случае, когда ИВЛ выполняется при недостаточном запрокидывании головы или возникают другие причины, затрудняющие прохождение воздуха через верхние дыхательные пути, или введение воздуха будет проводиться слишком сильным, резким выдохом, то часть воздуха может поступить в желудок, что определяется по вздутию подложечной области при каждом нагнетании воздуха. Для ликвидации этого осложнения необходимо быстро повернуть пострадавшего на правый бок и удалить воздух осторожным надавливанием ладонью на область желудка. При этом спасатели должны быть готовы очистить рот при излиянии желудочного содержимого.
7. При проведении донорской ИВЛ рекомендуется применять отдаляющие прокладки, которые накладывают на лицо пострадавшего. В качестве прокладок могут служить 2-3 слоя марли или широкого бинта, носовой платок, части легкой одежды (рубашка, кофточка, косынка, подол платья и др.). Для проведения ИВЛ донорским способом желательно обеспечить спасателей отечественными или зарубежными одно- или многоразовыми портативными приспособлениями, исключающими необходимость в отдаляющих прокладках.
8. В случаях, когда молочные железы препятствуют размещению рук на грудине, необходимо быстро переместить бюстгальтер кверху или разрезать его в середине.
9. Эффективность наружного массажа сердца определяется по появлению пульсовой волны во время каждого сдавления грудной клетки.