Червеобразные мышцы, тт. lumbrlcdles, тонкие, цилиндрической формы, в количестве четырех залегают непосредственно под ладонным апоневрозом. Функция: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II —Vпальцев. Иннервация: первая и вторая мышцы — п. medianus(C5—Th1), третья и четвертая — n.ulnaris(C5—Th1).
Межкостные мышцы, mm. Interossei. Мышцы расположены между пястными костями, разделяются на две группы — ладонные межкостные мышцы и тыльные межкостные мышцы:
Ладонные межкостные мышцы, тт. interossei palmdres, в количестве трех располагаются во втором, третьем и четвертом межкостных промежутках. Функция: приводят II, IVиVпальцы к среднему (III). Иннервация: n. ulnaris (C7—Th1).
Тыльные межкостные мышцы, тт. interossei dorsales, значительно толще ладонных, их четыре; занимают все четыре промежутка между пястными костями. Функция: отводят I, II, IVпальцы от среднего пальца. Иннервация: n. ulnaris (C7—Th1).
2. Легкие имеют долевое и сегментарное строение. В правом легком выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю доли, отделенные косой и горизонтальными щелями; в левом легком — верхнюю и нижнюю доли, разделенные косой щелью.
Сегмент — участок доли — имеет основание, обращенное к поверхностям легких, верхушку, направленную к корню. В центре сегмента лежит бронх 3-го порядка (сегментарный), а также ветвь 3-го порядка легочных артерии и вены.
Легкое, как орган, имеет конусовидную форму с верхушкой, основанием, реберной, медиальной (средостенной) и диафрагмальной поверхностями, которые отделены передним и нижним краями. На медиальной поверхности, чуть выше ее середины, находятся ворота легкого в виде углубления, заполненного главным бронхом, легочной артерией и венами, нервами и лимфатическими узлами. Все эти образования составляют корень легкого.
Структурно-функциональной единицей легкого является легочной ацинус.
Легкие располагаются в плевральных полостях. Верхушки легких при вдохе упираются в купол плевры. Передняя граница правого легкого от верхушки направляется к уровню грудино-ключичного сустава, затем к середине симфиза рукоятки и тела грудины. Потом опускается позади тела грудины левее среднеключичной линии до VII реберного хряща. Здесь начинается правая нижняя граница, проходящая по VI ребру на среднеключичной линии, VII – по средней подмышечной, IX – по задней подмышечной, Х – по лопаточной, XI – по околопозвоночной линии.
Левая передняя граница вначале проходит также как правая. От середины грудинного симфиза она направляется к IV реберному хрящу, но из-за сердечной вырезки в левом переднем легочном крае, резко поворачивает влево и вниз, пересекая IV межреберный промежуток и хрящ V ребра. Нижняя левая граница располагается ниже правой. Задние границы правого и левого легкого проецируются по околопозвоночным линиям.
При рентгеновском изображении различают легочные поля; правое и левое — соответственно правому и левому легкому. В легочных полях рассматривают легочный рисунок, формируемый бронхами и сосудами легких. На тени легких наслаиваются более интенсивные тени костей грудной клетки.
Возрастные особенности. Масса легких новорожденного колеблется от 39 г до 70 г, объем составляет 67 см 3, форма у них неправильная конусовидная, нижние доли большие. Мертворожденные, не дышавшие легкие тонут в воде. В течение первых 8–10 лет заканчивается ветвление альвеолярных ходов, к 15-20 годам – образование альвеол, что увеличивает объем легких в 20 раз. После 40 лет начинается старение легких, проявляющееся в слиянии альвеолярных ходов, уменьшении альвеол, сглаживании межальвеолярных перегородок, увеличении ацинусов.
Топография легких меняется с возрастом: границы у детей постепенно увеличиваются, в возрасте 20-40 лет строение и топография наиболее стабильны. После 60 лет опускаются на 1-2 см нижние границы легких.
Артериальное снабжение легочной ткани, кроме альвеол, осуществляется бронхиальными артериями, аа. bronchiales, отходящими от грудной аорты. В легком они следуют по ходу бронхов (от 1 до 4, чаще 2—3). Легочные артерии и вены выполняют функцию оксигенации крови, обеспечивая питание лишь конечных альвеол. Венозная кровь от ткани легкого, бронхов и крупных сосудов оттекает по бронхиальным венам, впадающим через v. azygos или v. hemiazygos в систему верхней полой вены, а также частично в легочные вены. Иннервация легких осуществляется ветвями блуждающих, симпатических, спинномозговых и диафрагмальных нервов, образующих переднее и заднее легочные сплетения, plexus pulmonalis. Ветви из обоих сплетений направляются в ткань легкого по сосудам и разветвлениям бронхов. В стенках легочных артерий и вен имеются места наибольшего скопления нервных окончаний (рефлексогенные зоны). Это устья легочных вен и начальная часть легочного ствола, поверхность его соприкосновения с аортой и область бифуркации.
3. Кора больших полушарий головного мозга или кора головного мозга (лат. cortex cerebri) — структура головного мозга, слой серого вещества, расположенный по периферии полушарий большого мозга, и покрывающий их. Более крупных первичных борозд полушария следует выделить:
1) центральную (роландову) борозду (sulcus centralis), которая отделяет лобную долю от теменной;
2) латеральную (сильвиеву) борозду (sulcus lateralis), которая отделяет лобную и теменную доли от височной;
3) теменно-затылочную борозду(sulcus parietooccipitalis), отделяющую теменную долю от затылочной.
Приблизительно параллельно центральной борозде располагается предцентральная борозда, которая не доходит до верхнего края полушария. Предцентральная борозда окаймляет спереди прецентральную извилину.
Верхняя и нижняя лобные борозды направляются от предцентральной борозды вперёд. Они делят лобную долю на:
·верхнюю лобную извилину, которая расположена выше верхней лобной борозды и переходит на медиальную поверхность полушария
·среднюю лобную извилину, которую ограничивают верхняя и нижняя лобные борозды. Орбитальный (передний) сегмент этой извилины переходит на нижнюю поверхность лобной доли
·нижнюю лобную извилину, которая лежит между нижней лобной бороздой и латеральной бороздой мозга и ветвями латеральной борозды делится на ряд частей:
· заднюю — покрышечную часть (лат. pars opercularis), ограниченную спереди восходящей ветвью
· среднюю — треугольную часть (лат. pars triangularis), лежащую между восходящей и передней ветвями
· переднюю — глазничную часть (лат. pars orbitalis), расположенные между передней ветвью и нижнелатеральным краем лобной доли
Параллельно прецентральной извилине проходит постцентральная. От неё кзади, почти параллельно продольной щели большого мозга, идёт внутритеменная борозда, делящая задневерхние отделы теменные отделы теменной доли на две извилины: верхнюю и нижнюю теменные дольки.
В нижней теменной дольке различают две сравнительно небольшие извилины: надкраевую, лежащую кпереди и замыкающую задние отделы латеральной борозды, и расположенную кзади от предыдущей угловую, которая замыкает верхнюю височную борозду.
Между восходящей и задней ветвями латеральной борозды мозга расположен участок коры, обозначаемый как лобно-теменная покрышка. В неё входят задняя часть нижней лобной извилины, нижние отделы предцентральной и постцентральной извилин, а также нижний отдел передней части теменной доли.
Верхняя и нижняя височные борозды, расположенные на верхнелатеральной, разделяют долю на три височные извилины: верхнюю, среднюю и нижнюю.
Те участки височной доли, которые направлены в сторону латеральной борозды мозга, изрезаны короткими поперечными височными бороздами. Между этими бороздами залегают 2-3 короткие поперечные височные извилины, связанные с извилинами височной доли и островком.
Павлов доказал, что все виды деятельности обусловлены рефлексами. Простые, врожденные, видовые формы жизнедеятельности (инстинкты) возникают на основе безусловных рефлексов. Сложные формы, социально-интеллектуальные, работают на основе условных рефлексов. Благодаря рефлексам формируется первая и вторая сигнальные системы, деятельность которых обеспечивается рефлекторными дугами анализаторов. В.А. Бец открыл открывший в извилинах мозга большие пирамидные клетки, названные по его фамилии.
4. Нижняя полая вена (v. cava inferior) – бесклапанная, длинная — образуется слиянием общих подвздошных вен на уровне между IV-V поясничными позвонками. Она следует вверх до сухожильного центра диафрагмы вдоль поясничного позвоночника, постепенно отклоняясь кпереди и проходя перед правой большой поясничной мышцей, но позади корня брыжейки и панкреатической головки. Относительно позвоночника всегда располагается справа и спереди от тел поясничных позвонков. Позади горизонтальной части дуоденум она несколько уходит кпереди и вправо, проходит через задний край печени в одноименной борозде. Через сухожильный центр диафрагмы и его перикардиальное поле вступает в грудную полость и нижнее средостение, впадая в правое предсердие снизу.
Вена лежит в животе за брюшиной, имея слева от себя аорту, сзади — правый симпатический ствол, спереди — париетальную брюшину, прикрывающую головку панкреас и горизонтальную часть дуоденум, корень брыжейки. На всем протяжении вена окружена клетчаткой, которая фиброзными волокнами срастается с наружной оболочкой вены и прикрепляет ее к позвонкам. В диафрагме наружная оболочка вены прирастает к сухожильному центру и внебрюшинному полю печени. Притоки вены имеют мало полулунных клапанов, но много меж- и внутрисистемных анастомозов.
Париетальные притоки: Поясничные вены (vv. lumbales) образуют соединения с восходящими поясничными венами, через них с непарной и полунепарной венами — это кава-кавальный задний анастомоз с участием позвоночных венозных сплетений. Нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) анастомозируют с верхними диафрагмальными, задними межреберными и поясничными венами, тоже образуя кава-кавальный анастомоз. Вены и сплетения позвоночного столба: наружное и внутреннее позвоночное сплетения, межпозвоночные вены.
Висцеральные притоки: Печеночные вены (3-4), (vv. hepaticae) начинаются центральной венулой в печеночной дольке, по расположению внутри печени не соответствуют топографии печеночной триады, вливаются в нижнюю полую вену, расположенную в одноименной борозде заднего края печени. Надпочечниковая вена (v. suprarenalis) - правая впадает в нижнюю полую вену, левая — в почечную. Мелкие надпочечниковые вены вливаются в диафрагмальные, поясничные, почечные, селезеночную, желудочные вены, участвуя в образовании межорганных и париетальных порто-кавальных анастомозов. Почечная вена (v. renalis) участвует в образовании кава-кавальных и порто-кавальных анастомозов, соединяясь с надпочечниковыми, поясничными и восходящими поясничными венами. Яичковая вена (v. testicularis) возникает из лозовидного сплетения семенного канатика, правая впадает под острым углом в нижнюю полую вену, левая — под прямым углом в почечную, что создает разные условия кровотока в яичках. Яичниковая вена (v. ovarica), анастомозируя в брыжейке яичника с маточными венами, образуют сплетение и отдельными стволами впадают в нижнюю полую вену.
Билет 39
1. Свод (крыша) черепа (calvaria) образован лобной чешуей, теменными костями, затылочной чешуей и чешуйчатой частью височных костей, латеральными отделами больших крыльев клиновидной кости, на наружной поверхности свода черепа по срединной линии расположен сагиттальный шов (sutura sagittalis), образованный соединением краев теменных костей. перпендикулярно к этому шву на границе лобной чешуи с теменными костями проходит венечный шов (sutura coronalis). между теменными костями и затылочной чешуей находится ламбдовидный шов (sutura lambdoidea). на боковой поверхности свода черепа с каждой стороны чешуйчатая часть височной кости и теменная кость соединены чешуйчатым швом (sutura squamosa), а посредством зубчатых швов (suturae serratae) соединяются латеральная часть большого крыла клиновидной кости с соседними костями (височной, теменной и лобной), а сосцевидный отросток височной кости — с теменной и затылочной костями.. Границей между сводом и основанием на наружной поверхности черепа является условная линия, которая проходит через наружный затылочный выступ, затем по верхней выйной линии до основания сосцевидного отростка, над наружным слуховым отверстием, по основанию скулового отростка височной кости и по подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости. Эта линия поднимается кверху до скулового отростка лобной кости и по надглазничному краю достигает носолобного шва.
Наружное основание черепа (bаsis crаnii externa) в переднем отделе закрыто лицевыми костями. Задний отдел основания черепа образован наружными поверхностями затылочной, височных и клиновидных костей. Внутреннее основание черепа (bаsis crаnii interna) имеет вогнутую неровную поверхность, отражающую сложный рельеф нижней поверхности мозга. У внутреннего основания черепа выделяют три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Переднюю черепную ямку от средней отделяют задний край малых крыльев и бугорок турецкого седла клиновидной кости. Границами между средней и задней ямками служат верхний край пирамид височных костей и спинка турецкого седла клиновидной кости. Роднички – неокостеневшие, перепончатые участки костей находятся в своде мозгового черепа в виде фиброзных широких полос. Они имеют ромбовидную и треугольную формы и подразделяются на передний (лобный) и задний (затылочный) – непарные, клиновидный – правый и левый, сосцевидный — правый и левый.
2. Двенадцатиперстная кишка, duodenum – начальный отдел тонкой кишки, который в виде подковы располагается забрюшинно справа от тел ХII грудного — III поясничного позвонков. Голотопическая проекция кишки приходится на эпигастральную и околопупочную области. В дуоденум различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части, которые за исключением начала верхней и конца восходящей лежат за париетальной брюшиной задней брюшной стенки, то есть ретроперитонеально. Начало верхнего отдела кишки расширено и покрыто брюшиной со всех сторон — это ampulla seu bulbus duodeni. Самый длинный нисходящий отдел имеет вверху и внизу по изгибу — flexura duodeni superior et inferior. Главным отличием duodenum является то, что в просвет нисходящей части через печеночно-поджелудочную ампулу открываются два протока: общий желчный и панкреатический. Кишка брыжейки не имеет и относится к безбрыжеечному отделу тонкой кишки.
На уровне II поясничного позвонка 12-перстная кишка делает крутой дуоденоеюнальный изгиб, flexura duodenojejunalis, фиксированный брюшиной и подвешивающей мышцей (m. suspensorius duodeni) к поясничной части диафрагмы. Изгиб считается местом перехода 12-ти перстной кишки в тощую – средний отдел тонкой кишки. Он является важным клинико-анатомическим ориентиром при определении начала тощей кишки и конца двенадцатиперстной.
Слизистая оболочка и подслизистая основа содержат много сосудов и нервов, кишечных желез и лимфоидных узелков. Сосуды и нервы слизистой формируют хорошо развитые сплетения. В слизистой дуоденум кроме круговых складок имеются продольные в ампуле кишки и в медиальной стенке нисходящего отдела. Последняя складка заканчивается большим сосочком, через который открываются общий желчный и поджелудочный протоки. Выше большого сосочка лежит малый, в котором находится отверстие добавочного поджелудочного протока.
Мышечная оболочка включает продольный и циркулярный слои Серозная оболочка и субсерозная основа обеспечивают интраперитонеальный покров и переходят в брыжейку. В этой оболочке находятся микрососудистые и нервноволоконное сплетения.
Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из a. gastroduodenalis и a. mesenterica superior. От a. gastroduodenalis отходит a. pancreaticoduodenalis superior, которая вскоре разделяется на аа. pancreaticoduodenales superior anterior et superior posterior. A. pancreaticoduodenalis inferior anterior и a. pancreaticoduodenalis inferior posterior отходят от начального отдела a. mesenterica superior. В кровоснабжении ампулы двенадцатиперстной кишки принимают участие ветви аа. gastroduodenalis, gastroomentalis dextra, gastrica dextra и hepatica propria. Переднюю стенку duodenum кровоснабжают две передние (верхняя и нижняя) панкреатодуоденальные артерии, в борозде между duodenum и pancreas образующие так называемую переднюю артериальную дугу. Задняя стенка двенадцатиперстной кишки кровоснабжается за счет задней артериальной дуги, образованной верхней и нижней задними панкре-атодуоденальными артериями. Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется ветвями обоих блуждающих нервов, чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и желудочно-двенадцатиперстного сплетений, идущих периваскулярно.
3. Желудочки головного мозга представляет собой систему анастомизирующих полостей, которые сообщаются с субарахноидальным пространством и каналом спинного мозга. В них содержится спинномозговая жидкость. Внутреннюю поверхность стенок желудочков покрывает эпендима.
Боковые желудочки представляют собой полости в мозге, в которых содержится ликвор. Такие желудочки являются наиболее крупными в желудочковой системе. Левый желудочек называют первый, а правый – вторым. Стоит отметить, что боковые желудочки при помощи межжелудочковых или монроевых отверстий сообщаются с третьим желудочком. Их расположение – ниже мозолистого тела, с двух сторон от срединной линии, симметрично. Каждый боковой желудочек имеет передний рог, задний рог, тело, нижний рог.
Третий желудочек – расположен между зрительными буграми. Обладает кольцевидной формой, поскольку в него прорастают промежуточные зрительные бугры. Стенки желудочка заполнены центральным серым мозговым веществом. В нем находятся подкорковые вегетативные центры. Сообщается третий желудочек с водопроводом среднего мозга. Сзади назальной спайки он сообщается через межжелудочковое отверстие с боковыми желудочками головного мозга.
Четвертый желудочек – расположен между продолговатым мозгом и мозжечком. Сводом этого желудочка служат мозговые парусы и червячок, а дном – мост и продолговатый мозг. это общая полость для отделов заднего мозга, которые составляют ромбовидный мозг, – мозжечок, продолговатый мозг, перешеек и мост.
Четвертый желудочек по форме похож на палатку, в которой можно увидеть дно и крышу. дно представлено ромбовидной ямкой. В задненижний угол этой ямки открыт канал спинного мозга. При этом в передневерхнем углу происходит сообщение четвертого желудочка с водопроводом.Латеральные углы слепо заканчиваются в виде двух карманов, которые вентрально загибаются возле нижних ножек мозжечка. Крыша IV желудочка, tegmen ventriculi quarti, имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами: верхним, velum medulldre superius, натянутым между верхними ножками мозжечка, и нижним, velum medullare inferius, парным образованием, примыкающим к ножкам клочка.
4. N. femoralis, бедренный нерв — самая толстая ветвь поясничного сплетения (LII, LIII, LIV), выходит через lacuna musculorum на переднюю сторону бедра. Он ложится латерально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fasciae latae, распадается на многочисленные ветви, из которых одни, rami musculares, иннервируют m. quadriceps, m. sartorius и m. pectineus, a другие, rami cutanei anteriores, снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, n. saphenus, ложится в canalis adductorius латерально от a. femoralis. У hiatus adductorius нерв покидает артерию, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным.
На голени нерв сопровождает v. saphena magna. От него отходит ramus infrapatellaris коже нижней части колена и rami cutanei cruris mediales — к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы. N. saphenus (из n. femoralis) -Кожа передне-медиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца.
Кожные ветви бедренного нерва: короткие для иннервации кожи передней области бедра и промежности. Длинный нерв – подкожный, скрытый снабжает кожу медиальной части бедра, голени, стопы и большого пальца в переднемедиальной части. Этот нерв проходит рядом с большой скрытой веной, иннервируя и её
Билет 40
1. Внутреннее основание черепа (bаsis crаnii interna) имеет вогнутую неровную поверхность, отражающую сложный рельеф нижней поверхности мозга (рис. 63). У внутреннего основания черепа выделяют три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Переднюю черепную ямку от средней отделяют задний край малых крыльев и бугорок турецкого седла клиновидной кости. Границами между средней и задней ямками служат верхний край пирамид височных костей и спинка турецкого седла клиновидной кости. При осмотре внутреннего основания черепа видны многочисленные отверстия для прохождения артерий, вен, нервов.
Средняя черепная ямка (fossa crаnii media) образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид и чешуйчатыми частями височных костей. Центральную часть ямки занимает турецкое седло. В нем выделяют гипофизарную ямку, кпереди от которой находится предперекрестная борозда (sulcus prehiasmаtis), ведущая в правый и левый зрительные каналы, через которые проходят зрительные нервы (II пара). На боковой поверхности тела клиновидной кости видна сонная борозда, а вблизи верхушки пирамиды располагается неправильной формы рваное отверстие. Между малым крылом, большим крылом и телом клиновидной кости находится верхняя глазничная щель (fissura orbitаlis superior), через которую проходят в глазницу глазодвигательный (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара) нервы и глазной нерв (первая ветвь V пары). Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва (вторая ветвь V пары), затем — овальное отверстие для нижнечелюстного нерва (третья ветвь V пары). У заднего края большого крыла расположено остистое отверстие для прохождения в череп средней менингеальной артерии. На передней поверхности пирамиды височной кости находятся тройничное вдавление, расщелина канала большого каменистого нерва, борозда большого каменистого нерва, расщелина канала малого каменистого нерва, крыша барабанной полости и дугообразное возвышение.
2. Мышцы таза подразделяют на две группы — внутреннюю и наружную. К группе внутренних мышц относятся подвздошно- поясничная, внутренняя запирательная и грушевидная. В группу наружных мышц таза входят большая, средняя и малая ягодичные мышцы: напрягатель широкой фасции, квадратная мышца бедра и наружная запирательная мышца.
Подвздошно-поясничная мышца (m. Iliopsoas),Большая поясничная мышца (m. psoas major), Подвздошная мышца (m. Iliacus) Функция: подвздошно-поясничная мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе, при фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем вперед, сгибает поясничную часть позвоночника. Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (LI-LIV). Кровоснабжение: подвздошно-поясничная артерия, глубокая артерия, окружающая подвздошную кость.
Малая поясничная мышца (m. psoas minor). Функция: малая ягодичная мышца натягивает подвздошную фасцию, создавая опору для подвздошно-поясничной мышцы, сгибает поясничный отдел позвоночника. Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (LI-LIV). Кровоснабжение: поясничные артерии.
Внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus). Функции: внутренняя запирательная мышца вместе с близнецовыми мышцами вращает бедро кнаружи. При фиксированной ноге (при стоянии на одной ноге) эти мышцы помогают удержать таз от наклона в противоположную сторону. Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (LIV-LV, SI-SIII). Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запирательная, внутренняя половая артерии.
Грушевидная мышца (m. piriformis). Функция: поворачивает бедро кнаружи и незначительно его отводит, при опоре на одну ногу участвует в наклоне таза в свою сторону и вперед. Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (SI-SIII). Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодичные артерии.
Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus). Функция: большая ягодичная мышца разгибает бедро в тазобедренном суставе, поворачивает его кнаружи. Верхние пучки мышцы, действуя вместе с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, способствуют разгибанию голени. При одновременном сокращении обеих больших ягодичных мышц при фиксированных нижних конечностях таз, а вместе с ним и туловище, отклоняются кзади. Мышцы поддерживают равновесие, удерживают тело в вертикальном положении, придают телу прямую осанку. Иннервация: нижний ягодичный нерв (LV-SII). Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодичные артерии, медиальная артерия, окружающая бедренную кость.
Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius). Функция: средние пучки мышцы отводят бедро, передние пучки по- ворачивают его кнутри, задние - кнаружи. При фиксированной нижней конечности сокращение передних пучков поворачивает таз, а вместе с ним и туловище кнаружи. Средние пучки мышцы, сокращаясь, наклоняют таз в свою сторону. Задние пучки поворачивают таз внутрь и наклоняют его в свою сторону. Иннервация: верхний ягодичный нерв (LIV-SI). Кровоснабжение: верхняя ягодичная, латеральная артерии, артерия, окружающая бедренную кость.
Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus). Функция: отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнут- ри, задние - кнаружи. Иннервация: верхний ягодичный нерв (LIV-SI). Кровоснабжение: верхняя ягодичная аретрия; латеральная артерия, окружающая бедренную кость.
Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae). Функция: натягивает подвздошно-большеберцовый тракт, укрепляет коленный сустав в разогнутом положении, сгибает бедро. Иннервация: верхний ягодичный нерв (LIV-SI). Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, латеральная артерия, окружающая бедренную кость.
Квадратная мышца бедра (m. quadraatus femoris). Функция: поворачивает бедро кнаружи. Иннервация: седалищный нерв (LIV—SI). Кровоснабжение: нижняя ягодичная и запирательная артерии, медиальная артерия, огибающая бедренную кость.
Наружная запирательная мышца (m.obturatorius externus). Функция: поворачивает бедро кнаружи. Иннервация: запирательный нерв (LII—LIV). Кровоснабжение: запирательная артерия, латеральная артерия, огибающая бедренную кость.
3. На медиальной поверхности полушария (facies medialis hemispherii) (рис. 231) непосредственно под мозолистым телом имеется борозда мозолистого тела (sul. corporis callosi), которая огибает все отделы мозолистого тела и переходит в глубокую борозду гиппокампа (sul. hippocampi). Выше борозды мозолистого тела проходит вторая дугообразная борозда, которую называют поясной бороздой (sul. cinguli). Эта борозда начинается под клювом мозолистого тела, идет назад и заканчивается на верхнем краю полушария, несколько кзади от верхнего конца центральной борозды. Участок вокруг центральной борозды обозначается как парацентральная долька (lobulus paracentralis). Кзади от этой дольки находится четырехугольной формы образование, называемое предклиньем (precuneus), которое ограничено спереди концом поясной борозды, а сзади - теменно-затылочной бороздой. Позади предклинья расположен клин (cuneus), который относится к затылочной доле. Клин ограничен спереди теменно-затылочной, а сзади - шпорной бороздой (sul. calcarinus). Поясная борозда и борозда мозолистого тела ограничивают поясную извилину (gyrus c inguli), которая посредством узкой полоски - перешейка (istmus gyri cinguli) переходит в парагиппокампальную извилину. Передний отдел парагиппокампальной извилины образует направленный кзади изгиб, который называют крючком (uncus). Парагиппокампальную извилину ограничивает с внутренней стороны борозда гиппокампа (sul. hippocampi), а с наружной - коллатеральная борозда. Суженное место перехода поясной извилины в парагиппокампальную извилину расположено позади валика (мозолистого тела) (splenium (corporis callosi)). В борозде гиппокампа находится зубчатая извилина (gyrus dentatus), которая представляет собой серого цвета зазубренную полоску.
4. Слепая кишка — caecum —начальный отдел толстой, имеет длину 6-8 см, диаметр 7-7,5 см. В ней присутствуют все отличительные признаки толстой кишки: продольные ленты и гаустры, сальниковые привески и другие признаки толстой кишки. У места схождения свободной, сальниковой и брыжеечной лент начинается червеобразный отросток — appendix vermiformis. Слизистая оболочка образует три ряда полулунных складок. В просвет кишки с медиальной стороны открывается илеоцекальное отверстие в виде горизонтальной щели, ограниченной верхней и нижней полулунными складками слизистой, которые по углам сходятся и образуют уздечку. Ниже илеоцекального отверстия располагается вход в полость червеобразного отростка, часто прикрытый полулунной складкой слизистой оболочки.
Илеоцекальные складки и уздечка состоят из слизистой оболочки и подслизистой основы. Внутри себя складки содержат круговые мышечные волокна. Всё вместе взятое — складки, уздечка, мышца составляют илеоцекальный клапан (Баугиниеву заслонку) — valva ileocaecalis, регулирующий порционное продвижение пищевой массы из тонкой кишки в толстую. Илеоцекальный клапан при пустой кишке всегда закрыт, но уже через 2-5 минут после приема пищи он открывается и пропускает химус.
Червеобразный отросток имеет одинаковое с кишкой строение стенки, но мышечные слои в нем выражены слабо и распределены равномерно. В подслизистой основе и слизистой оболочке многочисленные лимфоидные узелки располагаются друг над другом в 2-3 ряда.
Отношение к брюшине. Брюшина покрывает кишку и отросток со всех сторон, но образует брыжеечку(mesoappendix) только для отростка, кишка её не имеет. Положение кишки и отростка в правой подвздошной яме очень вариабельно: восходящее — печеночное, нисходящее - тазовое, медиальное – в правом брыжеечном синусе, латеральное – в правой параободочной борозде, заднее (позади слепой кишки) и забрюшинное. За брюшиной чаще всего отросток располагатся при заднем и латеральном положении.
Кровоснабжение кишки происходит от илеоцекальной артерии (ветвь верхней брыжеечной). К червеобразному отростку в его брыжеечке подходит аппендикулярная артерия (ветвь илеоцекальной). Одноименные с артериями вены впадают в воротную вену печени через верхнюю брыжеечную вену. Приносящие лимфатические сосуды вливаются в подвздошно-ободочные, прецекальные, ретроцекальные и аппендикулярные лимфатические узлы.
Чувствительная иннервация осуществляется от поясничных спинальных ганглиев, чувствительных узлов Х черепной пары. Парасимпатическую иннервацию осуществляют вагальные стволы блуждающих нервов, а симпатическую - верхнее брыжеечное сплетение (часть солнечного сплетения). В стенке кишки образуются серозное, мышечно-кишечное, подслизистое и слизистое сплетения, которые прослеживаются только на микроуровне. В мышечно-кишечном и подслизистом сплетениях содержатся вегетативные узелки.
Билет 41
1. Лучезапястный сустава образован нижней суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском(треугольной формы) и тремя костями проксимального ряда запястья – ладьевидной, полулунной и трехгранной. Сустав — сложный, эллипсоидный и обеспечивает движения по фронтальной оси (сгибание и разгибание) и сагиттальной оси (отведение и приведение). Его тонкая капсула укреплена мощными коллатеральными связками лучевой и локтевой, а также тыльной и ладонной лучезапястными. Кровоснабжение осуществляется запястными ладонными и тыльными ветвями лучевой и локтевой артерии и конечными отделами передней и задней межкостной артерии, которые формируют ладонную и тыльную сети запястья. Венозный отток в одноименные вены (глубокие и поверхностные) предплечья. Иннервация передние и задние межкостные нервы(из срединного и лучевого нервов) и глебокая ветвь локтевого нерва.
2. Язык — многофункциональный мышечный орган покрытый слизистой оболочкой и обеспечивающий полностью или частично речь, вкус, сосание, жевание, слюноотделение, глотание, пищеварение, форсированное дыхание. Язык, как орган, подразделяется на кончик (верхушку), тело, корень; верхнюю (спинку) и нижнюю поверхности, которые смыкаются благодаря краям языка.
Слизистая оболочка языка снаружи покрыта многослойным плоским эпителием, а изнутри она срастается с апоневрозом мышц языка. Подслизистая основа отсутствует, поэтому слизистая не образует складок, но на верхней её поверхности различают: срединную борозду: от кончика языка до слепого отверстия; пограничную угловую борозду с вершиной у слепого отверстия и концами у правого и левого края языка, проходит в косо-поперечном направлении; язычно-надгортанные складки: срединную и две боковые, между ними лежат язычно-надгортанные ямки (валекулы) — слюнные резервуары и места, где могут застревать инородные тела; небно-язычные складки (дужки) с одноименными мышцами внутри.
сосочки (выросты слизистой), лежащие по спинке и краям языка; они подразделяются на нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобовидные и листовидные. По всей спинке лежат самые многочисленные нитевидные и конические сосочки, они воспринимают боль, температуру, осязание, удерживают слюну и пищу.
Вкусовые луковицы (почки) — органы вкуса — находятся в грибовидных, желобоватых и листовидных сосочках. Первые разбросаны по спинке, вторые расположены вблизи от корня, третьи – по краю языка. В грибовидных ощущается сладкое, соленое, в листовидных – кислое, в желобоватых сосочках и слизистой валекул воспринимается горькое.
На нижней поверхности по срединной линии находится уздечка языка с бахромчатыми складками, особенно выраженными у детей. Её длина влияет на произношение слов, дикцию. Через слизистую нижней поверхности просвечивают язычные артерии и вены. Книзу и сбоку от уздечки лежат подъязычные слюнные железы в виде продольных валиков или складок на дне ротовой полости. Выводные протоки подъязычных и поднижнечелюстных желез открываются в подъязычных сосочках, расположенных по бокам от уздечки.Мышцы языка по расположению делятся на интраорганные и экстраорганные.Интраорганные: верхняя и нижняя продольные, поперечная, вертикальная мышцы имеют апоневроз, который переходит посредине языка в продольную фиброзную перегородку. Она на спинке совпадает с продольной бороздой, а снизу — со швом челюстно-подъязычной мышцы. Экстраорганные мышцы: подбородочно-язычная, подъязычно-язычная, небно- и шилоязычные начинаются от костей черепа и заканчиваются в языке. Под слизистой оболочкой языка между мышечными пучками лежат малые серозные, слизистые и слюнные железы и миндалина.
Передняя язычная слюнная железа находится под нижней продольной мышцей у верхушки языка. Выводные протоки (7-10) открываются на нижней поверхности языка. Задние язычные железы залегают в корне языка, их много, выводные протоки открываются в бороздках желобоватых сосочков.
Язык кровоснабжается язычными артериями и венами. Артерия, начинается от наружной сонной, а вена впадает во внутреннюю яремную вену.Внутриязычное сосудистое русло состоит из артериол, прекапилляров, капилляров, посткапилляров, венул, которые образуют мощные сосудистые сплетения.Приносящие лимфатические сосуды от тела и корня языка направляются к поднижнечелюстным и латеральным глубоким шейным узлам, от верхушки и прилежащей к ней части тела — в поднижнечелюстные узлы. Иннервация языка осуществляется так: мышцы — от п. hypoglossus; слизистая — в двух передних третях от п. lingualis (из III ветви п.