Больной: Петров А.П.
Находился в стационаре с.23.01.2012г. по 30.01.2012г.
Диагноз: Врожденная оперированная III с глаукома OU. Миопия высокой степени OU. Трихиаз нижнего века OU.
| Острота зрения при поступлении | 0,005 н/к | Острота зрения при выписке. | 0,005 н/к |
| 0,05 9(-)10,0D=0,1 | 0,005 н/к | ||
| ВГД при поступлении | 26 мм.рт.ст. | ВГД при выписке. | 29 мм.рт.ст. |
| 28 мм.рт.ст. | Норма пальпаторно |
Произведена операция: Имплантация фильтрующего устройства Ex-press с аппликацией Луцентиса OS. Имплантация фильтрующего устройства Ex-press с аппликацией 5 фторурацила OD.
| Острота зрения на данный момент | ВГД на данный момент. | |
| OD | 0,01 (-)9,5 D=0,1 сбоку | 22 мм.рт.ст |
| OS | 0,01 (-)9,5D=0,3 | 17 мм.рт.ст |
Фотка глаза.
Данные УБМ от 10.06.2013г. (взят с кабинета на флешку):
УБМ от 10.06.13 OD
Заключение:OD глубина передней камеры – 3,15 мм. Угол передней камеры широкий 51,23. Выраженный пролапс корня радужки в сторону задней камеры, радужка плотно касается передней капсулы хрусталика. В верхних отделах на 11-12 часах определяется место трабекулэктомии, сообщающая с передней камерой (шунт не визуализируется). В нижних отделах на 18 часах определяется УПК шунт, шунт хорошо визуализируется в ИСП, толшина которой небольшая h=0,18 мм. Фильтрационная подушка разлитая, содержимое гомогенно, акустика плотная.
УБМ от 10.06.13 OS
Заключение: OS- глубина передней камеры – 0,03. Угол передней камеры широкий -29,20. Умеренно выраженный небольшой пролапс корня радужки в сторону задней камеры. Радужка плотно касается передней капсулы хрусталика (но меньшей степени чем на OD) На 12 часах определяется в УПК шунт, хорошо визуализируется интрасклеральная полость (ИСП) толщиной h=0,48; содержимое прозрачное, корень шунта хорошо визуализируется в ИСП. Фильтрационная подушка разлитая h= 0,31, содержимое прозрачное
Выводы:
По результатамнашего наблюдения, можно сделать вывод, что имплантация антиглаукомного устройства EX-PRESS с применением анти-VEGF препарата – Ранибизумаб (Луцентис) является одним из эффективных методов хирургического лечения глаукомы, особенно в случае тяжёлых форм рефрактерной глаукомы.
Заключение
Применение антиангиогенных средств при рефрактерной глаукоме может быть целесообразным с нескольких точек зрения. У большинства пациентов такое лечение позволяет добиться регресса неоваскуляризации и таким образом стабилизировать ситуацию. У части пациентов удается добиться снижения ВГД, что позволяет иногда избежать более инвазивных и чреватых осложнениями вмешательств. Кроме того, использование ингибиторов ангиогенеза существенно уменьшает риск осложнений при хирургических вмешательствах по поводу неоваскулярной глаукомы. Тем не менее, возможности данного метода лечения, его долгосрочная эффективность и потенциальные побочные эффекты пока изучены недостаточно и требуют дальнейших исследований.
Использованная литература
1. Паштаев Н.П. Эффективность антиглаукомотозной операции с использованием нового вида дренажа из сополимера коллагена в лечении рефрактерной глаукомы / Паштаев Н.В., Горбунова Н.Ю.// Федоровские чтения – 2003. Научно-практическая конф. Сб.науч.ст.-М.,2003.325-329.
2. Нестерева А.П., Егорова Е.А., Батманов Ю.Е., Некоторые особенности хирургии глаукомы //Вестник офтальмологии -1986,-№3.-С.6-8.
3. Курашева Н.И., Винецская М.И., Еричев В.П., Маркичева Н.А. роль антиокислительной активности водянистой влаги в защите хрусталика при первичной глаукоме //Глаукома: Сб.науч.тр.-М.,1996.- Вып.2.-С.312-316.
4. Кумаров В., Душин Н.В.,Фролов М.А. варианты гипертензивной операции с применением дренажа, изготовленных из тонкой нити мягкой ванидиевой стали.//Новости глаукомы. Москва,2009.-№[11].-с.34-35
5. Гаврилова И.А., Чупров А.Д. Первый опыт применения шунта EX-
PRESS в хирургии рефрактерной глаукомы. С. Науч. Статей 9 межд. Конференции»Глаукома:теории, тенденции,технологии» 2011г.М. С.79-81.
6. Lipner M. EX-PRESS, эффективное снижение ВГД при глаукоме. 2010г. Журнал Eye World т. 3, № 4 с. 26.
7. Lipner M. Через воронку дренирующих устройств. 2011г. Журнал Eye World т. 4, № 4 с. 26.
8. Джумова А.А., Свалова Н.А., Э.Исуфай. Некоторые аспекты проблемы рефрактерной глаукомы//Новости глаукомы-2008.-№3[8].С.25.
9. Краснов М.М. Микрохирургия глауком.– М.:Медицина,1980.-248 с.
10. Нестеров А.П. Глаукома.– М., 2008.–357 с.
11. Карлсон Б.М. Регенерация: Пер. с англ.– М.: Наука, 1986.– 296 с.
12. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань: функциональная мор-фология и общая патология.– М.: Медицина, 1981.– 312 с.10.
13. Хорошилова-Маслова И.П., Ганковская Л.В., Андреева Л.Д. и др. Ингибирующее влияние комплекса цитокинов на заживление ран после глаукомофильтрующей операции в эксперименте // Вестн. офтальмологии.–2000.– № 1.– С. 5-8.
14. Лебедев О.И., Думенова Н.В., Семенникова М.М. Особенности репаративной регенерации склеры при глаукоме //Компенсаторно-приспособительные механизмы внутренних органов и головного мозга в норме, при патологии и в эксперименте: Сб. научн. тр.– Тюмень, 1989.– С. 126-128.
15. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. В2-х томах.– М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.–1560 с.
16. Лебедев О.И. Концепция избыточного рубцевания тканей глаза после антиглаукоматозных операций //Вестн. офтальмологии.– 1993.– № 1.–С. 36-39.
17. Ловпаче Д.Н.Клинико-иммунологическое прогнозирование и хирургическая профилактика избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций: Дис. канд. мед. наук.– М.,2000.– 138с.
18. Шмырева В.Ф. К патогенетическому обоснованию эффекта действия основных микрохирургических и консервативных методов лечения глауком: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.–М., 1988.– 32 с.
19. Лебедев О.И. Антиглаукоматозные операции: иммунные механизмы регуляции репаративных процессов // Офтальмол. журн.– 1992.– № 3.– С. 45-50.
20. Ловпаче Д.Н.Клинико-иммунологическое прогнозирование и хирургическая профилактика избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций: Дис. канд. мед. наук.– М.,2000.– 138с.
21.. Бессмертный А.М. Система дифференцированного хирургического лечения рефрактерной глаукомы: Дис.д-ра мед.наук.– М., 2006.– 225с.
22. Лебедев О.И. Клинико-экспериментальное обоснование прогнозирования и регуляции репаративных процессов в хирургии первичной глаукомы: Дис. … д-ра мед. наук.– Омск,
1990.– 407 с.
23. AGIS Investigators. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): II.Risk factors for failure of trabeculectomy and argon laser trabeculoplasty //Am. J. Ophthalmol.– 2002.– Vol. 134.–No. 4.– P. 481-498.
24. Sung V.C., Butler T.K., Vernon S.A. Nonenhanced trabeculectomy by non-glaucoma specialists: are results related to risk factors for failure? // Eye.– 2001.–Vol. 15.– P. 45-51.
25. Ратманова Е.В., Чигованина Н.П., Курышева Н.И. и др. Распространенность и клинические особенности псевдоэксфолиативной глаукомы в центральном регионе России // Актуальные вопросы офтальмологии: На-учно-практ. конф. ФУ «Медбиоэкс-трем», 7-ая: Материалы.– М., 2004.– С. 119-121.
26. Еричев В.П. Хирургическое и ультразвуковое лечение основных формрефрактерной глаукомы: Дис.… д-ра мед. наук.– М., 1997.–172 с.
27.. Шмырева В.Ф., Мостовой Е.Н. О применении цитостатической терапии 5-фторурацилом в хирургии глаукомы // Вестн. офтальмологии. – 2004.–№ 3.– С. 7-10.
28.. Baudourin C. Mechanisms of failure in glaucoma filtration surgery: a conse-quence of antiglaucomatous drugs //Int. J. Clin. Pharmacol. Res.– 1996.–Vol. 16.– No. 1.– P. 29-41.
29. Lark K.K., Pasha A.S., Yan X., Edward D.P.The effect of latanoprost and brimonidine on rabbit subconjunctival fibroblasts // J. Glaucoma.– 1999.– Vol. 8.–No. 1.– P. 72-76
30. Копаева С.В. Биодеструктирующий эксплантодренаж в хирургии вторичной открытоугольной глаукомы: Автореф. дис. … канд. мед. наук.– М., 2004.–23 с.
31. Чеглаков Ю.А., Кадымова Ф.Э., Копаева С.В. Эффективность глубокой склерэктомии с применением дренажа из гидрогеля в отдаленном периоде наблюдения //Офтальмохирургия.–1990.– № 2.– С. 28-31.
32. Prata J.A., Minkler D.S., Baerveldt G. et al. Trabeculectomy in pseudophakic patients: postoperative 5-fluorouracil versus intraoperative mitomycin C antaproliferative therapy // Ophthalmic. Surg.–1995.– Vol. 26.– No. 1.– P. 73-77.
33. Singh R.P., Goldberg I., Mohsin M. The efficacy and safety of itraoperative and/or postoperative 5-fluorouracil in trabeculectomy and phacotrabeculectomy // Clin. Exp. Ophthalmol.– 2001.–Vol. 29.– No. 5.– P. 296–302.
34. Heuer D.K., Parrish R.K., Gressel M.G. et al. 5-Flourouracil and glaucoma filtering surgery. Intermediate follow-up of a pilot study // Ophthalmology.– 1986.–Vol. 93.– No. 12.– P. 1537-1546.
35.. Rockwood E.J., Parrish R.K., Heuer D.K. et al. Glaucoma filtering surgery with5-fluorouracil // Ophthalmology.– 1987.–Vol. 94.– No. 9.– P. 1071-1078.
36. Marquardt D., Lieb W.E., Grehn F. Intensified postoperative care versus conventional follow-up: a retrospective longterm analysis of 177 trabeculectomies// Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.–2004.– Vol. 242.– No. 2.– P. 106-113.
37. Membrey W.L., Bunce C., Poinoosawmy D.P. et al. Glaucoma surgery with or without adjunctive antiproliferatives in normal tension glaucoma: 2 Visual field progression // Br. J. Ophthalmol.–2001.– Vol. 85.– No. 6.– P. 696-701.
38. Gandolfi S.A., Vecchi M., Braccio L.Decrease of intraocular pressure after subconjunctival injection of mitomycin in human glaucoma // Arch. Ophthalmol.–1995.– Vol. 113.– No. 5.– P. 582-585.
39. Palmer S.S. Mitomycin as adjunct chemotherapy with trabeculectomy // Ophthalmology.– 1991.– Vol. 98.– No. 3.– P. 317-312.
40. Scuta G.L., Beeson C.C., Higginbotham E.J. et al. Intraoperative mitomycin versus postoperative 5-fluorouracil in high-risk glaucoma filtering surgery // Ophthalmology.– 1992.– Vol. 99.– No. 3.– P.438-444
41.. Sayyad F., Belmekki M., Helal M. et al. Simultaneous subconjunctival and subscleral mitomycin-C application in trabeculectomy // Ophthalmology.– 2000.–Vol. 107.– No. 2.– P. 298-301.
42. Casson R., Rahman R., Salmon J.F. Long term results and complications of trabeculectomy augmented with low dose mitomycin C in patients at risk for filtration failure // Br. J. Ophthalmol.– 2001.–Vol. 85.– No. 6.– P. 686-688..
43. Singh K., Mehta K., Shaikh N.M. et al. Trabeculectomy with intraoperative mitomucin C versus 5-fluorouracil. Prospective randomized clinical trial //Ophthalmology.– 2000.– Vol. 107.– No. 12.– P. 2305-2309.
44. Krupin T.H., Juzych M.S., Shin D.H. et al. Adjunctive mitomicyn C in primary trabeculectomy in phakic eyes // Am. J.Ophthalmol.– 1995.– Vol. 119.– No. 1.–P. 30-39. 37. Lark K.K., Pasha A.S., Yan X., Edward D.P.The effect of latanoprost and brimonidine on rabbit subconjunctival fibroblasts // J. Glaucoma.– 1999.– Vol. 8.–No. 1.– P. 72-76.
45. Franks W.A., Hitching R.A. Complicationsof 5-fluorouracil after trabeculectomy //Eye.– 1991.– Vol. 5.– No. 4.– P. 385-389.
46. Heuer D.K., Parrish R.K., Gressel M.G. et al. 5-Flourouracil and glaucoma filtering surgery. Intermediate follow-up of a pilot study // Ophthalmology.– 1986.–Vol. 93.– No. 12.– P. 1537-1546.
47. Membrey W.L., Bunce C., Poinoosawmy D.P. et al. Glaucoma surgery with or without adjunctive antiproliferatives in normal tension glaucoma: 2 Visual field progression // Br. J. Ophthalmol.–2001.– Vol. 85.– No. 6.– P. 696-701.
48. Parrish R.K. 2nd., Schiffman J.C., Feuer W.J., Heuer D.K. Prognosis and risk factors for early postoperative wound leaks after trabeculectomy with and without 5-fluorouracil // Am. J. Ophtalmol.–2001.– Vol. 132.– No. 5.– P. 633-640.
49. Еричев В.П., Ганковская Л.В., Образцова Е.Н., Василенкова Л.В. Аутолимфокинотерапия как профилактика избыточного рубцевания при антиглаукоматозных операциях (предварительное сообщение) // Глаукома: Сб.научн. тр.– М., 1996.– Вып. 2.– С. 156-158
50. Мулдашев Э.Р., Корнилаева Г.Г., Галимова Э.В. и др. Профилактика рубцевания послеоперационной зоны губчатым биоматериалом Аллоплант при хирургическом лечении первичной глаукомы // Новые технологии микрохирургии глаза: Рос. научно-практ.конф., посвящ. 15-летию Оренбургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», 15-я: Материалы – Оренбург, 2004.– С. 41-42.
51. Полунин Г.С. Показания и способы ферментотерапии в офтальмологической практике: Дис. д-ра мед. наук.–М., 1990.– 207 с.
52. Старков Г.Л., Савиных В.И. Ферментотерапия в офтальмологии.– Кемерово: Кемеровское книжное издательство,1977.– 124 с.
53. Копущинская Р.Ф., Андреев С.В., Прокопьева С.В., Хижнякова А.В. Применение фибринолизина после микрохирургических антиглаукоматозных операций // Офтальмол. журн.– 1978.–№ 3.– С. 200-202.
54. Forrester J.V., Edgar W., Prentice C.R.M.et al. The effect of fibrinolitic inhibition in the resolution of experimental vitreous hemorrhage // Am. J. Ophthalmol.–1977.– Vol. 84.– No. 6.– P. 810-814.
55. Friberg T.R. Advances in the treatment of vitreous disease // JAMA.– 1982.–Vol. 247.– No. 11.– P. 1623-1626.
Министерство здравоохранения РС(Я)
Северо-восточный федеральный университет
Институт последипломного обучения врачей
Кафедра хирургии и стоматологии
Курс глазных болезней
Опыт имплантации Ex-press шунта в хирургии рефрактерной глаукомы с применением антиангиогенного препарата- Луцентис в стационаре ЯРОБ.
.
Выполнили: врачи- интерны
Тарабукина Нюргуяна Владмировна.
Стрекаловский Константин Константинович.
Рецензент: к.м.н., доцент ИПОВ
Поскачина Тамара Романовна
Научный руководитель: главный внештатный
офтальмолог РС (Я), зав.стационаром ГУЗ ЯРОБ
Захарова Екатерина Кимовна
г. Якутск 2013 г.