Стадия 1. Послеоперационное воспаление и эпителизация раны (7-10сутки ).
В ходе этого периода в ране происходят процессы послеоперационного воспаления, после разрешения которого уменьшается отек и наступает эпителизация кожной раны. Отличительной особенностью этой стадии раневого процесса является тот факт, что края раны соединены друг с другом весьма непрочной грануляционной раной, а не рубцом. Поэтому после удаления швов на 7-10сутки края раны могут легко разойтись под действием даже небольшой нагрузки. Для получения в будущем минимального по ширине кожного рубца края раны должны удерживаться швами на протяжении значительно более длительного периода времени.
Стадия 2. Активный фибриллогенез и образование непрочного рубца (10-30сутки).
В ходе этого периода в молодой грануляционной ткани, расположенной между краями раны, начинается активное образование коллагеновых и эластических волокон, количество которых быстро возрастает. Эта ткань быстро созревает, что сопровождается уменьшением количества сосудов и клеточных элементов с одной стороны и увеличением количества волокон- с другой. В конце этой стадии края раны соединены рубцом, который пока остается растяжимым и заметным для окружающих.
Глубокие рубцы в этот период еще способны максимально перестраиваться при перемещении скользящих структур, вовлеченных в репаративные процессы. Поэтому именно в этот период хирурги начинают использовать специальные методики, направленные на восстановление подвижности сухожилий, мышц и суставов. С этой точки зрения, данный период является ключевым в восстановлении функций сухожилий.
Стадия 3. Образование прочного рубца (30-90сутки).
Эта стадия длится в течение 2-го и 3-го месяцев после операции. В ходе данного периода количество волокнистых структур в рубце значительно увеличивается, а их пучки приобретают определенную ориентацию в соответствии с доминирующим направлением нагрузки на рубец. Соответственно количество клеточных элементов и сосудов в рубцовой ткани существенно уменьшается, что проявляется важной клинической тенденцией- превращением яркого и заметного рубца в менее яркий и заметный. При неблагоприятных исходных условиях именно на этой стадии начинается гипертрофическое разрастание рубцовой ткани.
На 3-й стадии значительно укрепляются и внутренние рубцы, которые постепенно теряют способность к перестройке и удлинению.
В этот период интенсивность процессов репаративной регенерации тканей значительно изменяется: от относительно высокой до очень низкой. Важно также, что в течение этой стадии значительное влияние на характеристики образующегося рубца оказывают силы растяжения. Так, при продольном растяжении рубца происходит дополнительное образование коллагеновых и эластиновых волокон, и, если у пациента процесс фибриллогенеза изначально усилен, то результатом раннего воздействия на рубец может стать образование гипертрофических или келоидных рубцов.
Стадия 4. Окончательная трансформация рубца (4-12мес.).
Эта стадия характеризуется дальнейшим, все более медленным созреванием рубцовой ткани с практически полным исчезновением из нее мелких кровеносных сосудов при дальнейшей систематизации волокнистых структур в соответствии с действующими на данную зону силами.
Результатом уменьшения количества сосудов является постепенное изменение цвета рубца: от от яркого розового до бледного и менее заметного. При неблагоприятных условиях завершается образование гипертрофических и келоидных рубцов, которые иногда значительно ограничивают функцию тканей и ухудшают внешний вид пациента. В большинстве случаев именно в середине 4-й стадии можно окончательно оценить кожные рубцы и определить возможность их коррекции.
Контрольные вопросы
1. Медицинская косметология: определение, классификация
2. Этапы развития эстетической хирургии
3. Факторы, влияющие на процесс заживления раны
4. Основные виды шовного материала, используемые в эстетической хирургии
5. Стадии неосложненного заживления ушитой хирургической раны.
Тесты
1. Медицинская косметология включает в себя:
а) хирургическую косметологию;
б) декоративную косметологию;
в) терапевтическую косметологию.
2. К общим факторам, влияющим на процесс заживления раны относятся:
а) пол пациента
б) возраст;
в) гормональный статус;
г) состояние иммунной системы.