Выделяют три формы локального распределения жировых отложений:
1.Жировые «ловушки» (ограниченная форма) (рис.7);
2.Диффузно-локальная форма (рис.8);
3.Мелкобугристые контурные нарушения (рис.9)
7 
8 
9
Рис.7. Жировые «ловушки» в виде галифе
Рис. 8. Диффузно-локальная форма
Рис. 9. Мелкобугристая липодистрофия.
Зоны локальных отложений жировой ткани на туловище и конечностях (рис.10)
Генерализованная форма жировых отложений (ожирение).
Общее ожирение является результатом энергетического дисбаланса, возникающего при превышении количества поступающей энергии над энергетическими затратами организма. Избыток энергии ведет к отложению дополнительного объема жировой ткани. При этом происходит гипертрофия жировых клеток поверхностного и глубокого слоев. При выраженном ожирении толщина жировой ткани становится значительной, а контуры жировых «ловушек» перестают четко определяться.
Показания к липосакции
1. Наличие локальных форм ожирения с нарушением контуров фигуры:
- Галифеобразная деформация бедер;
- Жировые «ловушки» на внутренней поверхности коленного сустава;
- Жировые отложения в области живота, таза, подбородка и пр.
2. Генерализованная форма ожирения (в сочетании с консервативными формами лечения).
Вакуумная система для проведения липосакции включает:
1. Набор канюль диаметром от 2 до 5мм, длиной 10-30см. Их концевая часть имеет 1 или 3 боковых отверстия;
2. Приемник жировой ткани;
3. Вакуумных насос, обеспечивающий постоянное разряжение воздуха до
-1атм.
Техника липосакции
1. Разметка зоны липосакции осуществляется при вертикальном положении пациента;
2. Обезболивание: местное или общее;
3. Инфильтрация жировой ткани изотоническим раствором NaCl с адреналином;
4. Эвакуацию жира осуществляют через разрезы кожи длиной 1-1,5см, размещенные симметрично, в областях естественных складок.
5. Движения канюли должны быть направлены параллельно коже, что позволяет избежать повреждения мышечно-апоневротического каркаса (рис.11). Обработку каждой зоны проводят до того момента, когда экстракция жировой ткани резко замедлится;
рис. 11. Расположение разрезов и основные направления движения канюли при липосакции на конечностях и туловище.
6. Операция заканчивается наложением косметических швов без дренирования, закрытием ран бактерицидными наклейками и надеванием компрессионного белья.
Объем липосакции
В настоящее время принято различают липосакцию малого объема (с удалением 1,5-2,5л жира); большого объема (2,5-5л жира); сверхбольшого объема (более 5л жира).
Послеоперационный период
- характеризуется умеренными болями, выраженной отечностью и подкожными кровоизлияниями, субфебрильной температурой, общим недомоганием.
- процесс подтяжки кожи начинается по мере исчезновения отеков и может продлиться от 1 до 6месяцев.
- исключительно важным является ношение компрессионного белья, которое играет важную роль в получении хорошего результата лечения.
Осложнения липосакции
I.Общие осложнения:
- Анемия;
- Жировая эмболия;
- Тромбоэмболия;
- Др.
II. Местные осложнения:
- Развитие инфекции;
- Отеки голени и стопы;
- Нарушение чувствительности кожи;
- Гематома;
- Серома;
- Некроз кожи и клетчатки;
- Др.
Контрольные вопросы
1. Увеличивающая маммопластика: показания, противопоказания, виды имплантатов.
2. Этапы эндопротезирования, послеоперационный период, осложнения.
3. Редукционная маммопластика: показания, противопоказания, основные принципы.
4. Этапы редукционной маммопластики, осложнения.
5. Абдоминопластика: показания, противопоказания, этапы операции. Осложнения после операции.
6. Виды и формы жировых отложений.
7. Липосакция: показания, техника, объем липосакции и возможные осложнения.
Тесты
1. Показанием для увеличивающей маммопластики не является:
а) врожденная микромастия;
б) врожденная асимметрия молочных желез;
в) деформация сосково-ареолярного комплекса.
2. Увеличивающая маммопластика противопоказана в возрасте:
а) до 16 лет;
б) до 18лет.
3. Основные требования, предъявляемые к современным протезам молочной железы:
а) химическая нейтральность синтетического материала;
б) лабильность физических свойств;
в) отсутствие канцерогенного и аллергизирующего действия на окружающие ткани;
г) прочная оболочка.
4. Имплантацию эндопротезов выполняют через:
а) субмаммарный доступ;
б) трансаксиллярный доступ;
в) чрезареолярный доступ;
г) трансконъюнктивальный доступ;
д) периареолярный доступ;
е) субмаксиллярный доступ.
5. При незначительной толщине ПЖК, карман для эндопротеза молочной железы располагается:
а) под большой грудной мышцей;
б) под тканью молочной железы.
6. Основной задачей редукционной маммопластики является:
а) уменьшение молочной железы;
б) увеличение молочной железы.
7. Наличие и степень птоза тканей передней брюшной стенки оценивают:
а) при горизонтальном положении туловища;
б) при вертикальном положении туловища;
в) в положении сидя;
г) при наклоне туловища на 45градусов вперед.
8. Разметка зоны липосакции осуществляется:
а) в горизонтальном положении пациента;
б) в вертикальном положении пациента.
9. Для липосакции малого объема характерно удаление:
а) 0,5-1,0л;
б) 1,0-1,5л;
в)1,5-2,5л жира.
10. Эвакуация жира при липосакции осуществляется через кожные разрезы:
а) длиной 0,5 см;
б) длиной 0,5-1,0см;
в) длиной 1,0-1,5см.
Ситуационные задачи
Задача №1.
К пластическому хирургу обратилась пациентка З., 17лет с жалобами на асимметрию молочных желез. Из анамнеза: патология врожденная, травм и операций на молочных железах не было. Ваша тактика.
Задача №2.
Пациент К., 52 лет предъявляет жалобы на дряблость кожи и «фартук» в области передней брюшной стенки.
При объективном исследовании констатирован птоз тканей передней брюшной стенки 3 степени. Противопоказаний к проведению оперативного вмешательства не выявлено.
1. Представьте план операции.
2. Ваши действия по профилактике возможных послеоперационных осложнений.
Задача №3.
В клинику обратилась Р., 45лет с жалобами на жировые отложения в области поясницы и бедер. При осмотре: пациентка нормостенического телосложения, умеренного питания, в области поясницы и наружной поверхности бедер отмечается наличие жировых «ловушек».
1. Составьте план дополнительных исследований.
2. Предложите план коррекции.
Литература: 1, 6, 15, 19, 25.
Занятие № 4
Роль инъекционных методик в современной косметологии. Применение препаратов ботулотоксина типа А в медицине. Мезотерапия. Контурная пластика. Показания, противопоказания, группы препаратов, их особенности. Анатомия, классификация типов губ. Стратегия использования наполнителей при коррекции формы и объема губ.
Место проведения занятия: учебная комната стоматологической поликлиники
Продолжительность занятия:
Цель обучения:
1. Изучить особенности применения препаратов ботулотоксина типа А в косметологии.
2. Ознакомить студентов с возможностями коррекции эстетических недостатков методами мезотерапии и контурной пластики.
Краткое изложение темы
Инъекционные методы широко применяются в современной косметологии.
Их принято разделять на 3 основные группы:
1. препараты ботулинического токсина типа А, используемые для устранения избыточной активности мимических мышц;
2. препараты для мезотерапии;
3. препараты для контурной пластики.