ЛЕКЦИЯ № 4
ПО ТЕМЕ: «СПОСОБЫПОЛУЧЕНИЯ
МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ».
Исследования, осуществляемые с помощью цитологического метода:
1.Цитологическое исследование пункционного материала.
Цитологическое исследование пунктатов полученных тонкой иглой (тонкоигольная биопсия) из опухолей, опухолеподобных образований, уплотнений любой локализации: головы, шеи; молочной, щитовидной железы; лимфатических узлов, костей, мягких тканей конечностей, кожи, легких, средостения, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
2.Цитологическое исследование эксфолиативного материала.
Цитологическое исследование секретов, экскретов, отделяемого и соскобов с поверхности эрозий, язв, ран, свищей, экссудатов, транссудатов.
3.Цитологическое исследование эндоскопического материала.
Исследование материала, полученного при бронхоскопии, катетеризации бронхов, эзофаго, гастро-дуодено, лапаро, ректоромано, колоно, цистоскопии и других видах эндоскопического обследования при любой локализации патологического процесса.
4.Цитологическое исследование биопсийного и операционного материала.
Цитологическое исследование мазков-отпечатков, соскобов, с биопсийных кусочков и операционного материала.
5.Цитохимическое исследование материала.
Гликоген, липиды, Д.Н.К, Р.Н.К, ферменты и др.
6.Определение полового хроматина в клетках опухоли.
7.Особое место занимает цитологическое исследование материала полученного при профилактических осмотрах населения.
8.Исследование вагинального эпителия и уроцитограмм с целью определения эстрогенной насыщенности организма с подсчетом формулы созревания КП.,ЭП и др.
Способы получения и характер материала для цитологического исследования.
Материал для цитологического исследования может быть получен различными способами.
1.Эксфолиативная цитология, где анализу подвергаются
А)отделяемое различных органов(молочная железа, бронхи и др.)
Для определения препарата капля отделяемого наносится на стекло и готовится мазок.
Можно также делать отпечатки с места выделения (сосок молочной железы, выходное отверстие свища).
2.Жидкости и содержимое кист получают путем пункции полостей (брюшной, плевральной.)
Если материала мало, то он наносится на стекла и распределяется в виде тонкого мазка. Значительные количества жидкости предварительно центрифугируют и затем готовят мазки из осадка.
3. Отпечатки со слизистых и кожных покровов, если это доступно, можно делать непосредственно на стекло.
В других случаях готовят из соскобов шпателем, тампоном.
ПУНКЦИОННАЯ ЦИТОЛОГИЯ
Один из наиболее частых видов исследования в клинической цитологии.
1.Кожа и слизистые оболочки, мазки соскобов с участков поражения, при опухоли- пункция тонкой иглой.
2. Мягкие ткани, молочная железа, лимфатические узлы, щитовидная железа-пункция тонкой иглой.
3.Пункция под контролем ультразвука- щитовидная железа, опухоли шеи, печень, селезенка, почки, матка, яичники, предстательная железа, забрюшинные опухоли.
4.Цитологическому исследованию обязательно должны подвергаться пунктаты серозных полостей, кист, отделяемое молочной железы.
Стекла для препаратов должны быть чистые, обезжиренные и сухие.
Пункция опухолевых образований производится как правило тонкой иглой.
Для получения полноценного материала необходимо соблюдать ряд условий:
А) игла и шприц для пункции должны быть сухими.
Б) не следует проводить предварительную анестезию(введение новокаина).
В) для пункции богато васкулизированных образований(щитовидная железа, сосудистые опухоли, кость) необходимо использовать иглу с мандреном, последний извлекается после введения иглы в место, из которого предполагается получить материал.Осуществляют пункцию под контролем рентгена, ультразвука или компьютерной томографии.
Использование для цитологического исследования мазков- отпечатков с биопсийного и операционного материала значительно повышает эффективность цитологической диагностики.
Для приготовления препарата необходимо соскоб со среза биоптата или операционного материала распределить тонким мазком на стекле.
Отпечатки со среза биоптата или кусочка оперативно удаленной ткани наносится прикосновением поверхности среза к стеклу.
Если отпечатки делают с ткани богатой кровью (печень, селезенка) с поверхности среза необходимо снять кровь на фильтровальную бумагу и лишь затем производить отпечатки на стекло.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД.
При эндоскопии могут быть получены в частности:
-мазки щеточкой,
-промывные воды,
-мазки тампоном,
-мазки отпечатки щипковых биопсий.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ.
А) бронхоскопия- мазки щеточкой трансбронхиальные пунктаты, мазки из материала щипковых биопсий, промывные воды.
Б) гастроскопия- мазки щеточкой, с щипковых биопсий.
В) колоноскопия, ректороманоскопия- мазки с ватным тампоном, щеточные мазки с биопсий.
Г) цистоскопия- нативная моча, спиртовой смыв, отпечатки с биопсийных кусочков.
Д) ларингоскопия- мазки с участков поражения и отпечатки с кусочков.
Выбор способа взятия материала определяется характером поражения, локализацией, возможностью проведения инструментальных исследований.