Причины, вызывающие остановку сердца 4 глава

Скелет

Скелет образован 206 костями различного размера и формы, создавая каркас, на котором формируется тело (Рис. 10-1). Скелет предо­храняет жизненно важные внутренние органы и мягкие ткани. Череп служит защитой голо­вному мозгу (Рис. 10-2А). Ребра защищают сердце и легкие (Рис. 10-2В). Позвоночник предохраняет спинной мозг (Рис. 10-2С). Кос­ти, которые можно рассмотреть или прощу­пать под кожей, являются ориентиром для определения местонахождения внутренних органов(Рис. 10-3).

�999999999999999999999999999999999999999999999999999999929999

ГЛАВА 10. ТРАВМЫОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Нижняя челюсть

Грудина

— Таз

Кости пясти Фаланги пальцев

Предплюсневые кости Кости плюсны

ВИД СПЕРЕДИ

вил сзади

Позвоночный столб

Рисунок 10-1. Кости скелета придают телу характерную форму и защищают жизненно важные органы.

Головной мозг

Череп

Рисунок 10-2 А. Неподвижные кости черепа предохраняют головной мозг от повреждений

ГЛАВА 10. ТРАВМЫОПОРНО-ДВИГАТКЛЫЮГО АППАРАТА

Грудина

Легкое

Сердце

Мечевидный отросток

Ребра

Диафрагма

Рисунок 10-2 Б. Грудная клетка предохраняет легкие и сердце.

Спинной мозг

Позвоночный столб

Рисунок 10-2 В. Позвоночник служит защитой спинному мозгу.

ГЛАВА 10. ТРАВМЫОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

— Голова

Плечевая кость Лучевая кость Локтевая кость Кости запястья Кости пясти

Лодыжка Стопа

Бедренная кость

Коленная чашечка

Малоберцовая кость Большеберцовая кость

Предплюсневые кости Кости плюсны

Фаланги пальцев

Рисунок 10-3. Кости, которые можно увидеть или прощупать под кожей, служат ориентиром для определения местонахождения внутренних органов

Кости

Кости представляют собой твердую плотную и прочную ткань. Некоторые кости служат для хранения и производства красных кровяных клеток. Переломы кос­тей могут вызывать кровотечение и обычно болезненны. Подобное кровотечение, если его не остановить, может стать угрожающим для жизни пострадавшего.

Кости различны по своему размеру и конфигура­ции. Они являются наиболее хрупкими в местах измене­ния формы и обычно ломаются в этих точках.

Мышцы

Мышцы представляют собой мягкие ткани. Всего у человека свыше 600 мышц (Рис. 10-4). Большая часть является скелетными мышцами, которые крепятся к костям.

В отличие от прочих мягких тканей мышцы могут расслабляться и сокращаться, обеспечивая подвижность частей тела. По нервам мозг посылает указание мышцам о выполнении определенного движения. Скелетные мышцы также защищают

Г ЛАВА 10. ТРАВМЫОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ВИД СПЕРЕДИ

ВИД СЗДЦИ

— Мышцы лица

Мышцы шеи

Мышцы шеи Дельтовидная мышца Двуглавая мышца

Мышцы груди

—Дельтовидная мышца

Мышцы спины

Трехглавая мышца

Мышцы — брюшной полости

Мышцы-разгибатели запястья и пальцев руки

Ягодичничные мышцы

Мышцы паха

Сухожилия подколенной ямки

Коленная чашечка

Икроножные мышцы Пяточное сухожилие

Четырехглавая мышца

Мышцы-разгибатели стопы и пальцев стопы

Мышцы-сгибатели запястья и пальцев руки

Рисунок 10-4. Присоединенные к костям скелетные мышцы составляют большую часть мышечной системы организма.

кости, нервы и кровеносные сосуды. Большинство скелетных мышц с каждого конца присоединяют­ся к кости сухожилием. Мышцы и их сухожилия растягиваются через суставы. Контроль за управ­лением мышечной деятельностью может быть нарушен вследствие травм головного и спинного мозга, повреждения нервов.

Суставы

Сустав находится в месте соединения двух или более костей. Большинство суставов подвижны, хотя некоторые спаяны вместе, образуя однородные структуры, как, например, кости черепа. (Рис. 10-5)

Суставы удерживаются связками. Все суставы обладают определенной амплитудой движения. Когда сустав выходит за пределы нормальной для него амплитуды, это приводит к растяжению или разрыву связок этого сустава. В результате растяжения или

разрыва связок сустав становится нестабильным, и это может привести к потере трудоспособности. Нестабильные суставы более подвержены повтор­ной травме.

Причины и виды травм

опорно-двигательной

системы

Травмы опорно-двигательной системы происхо­дят при различных обстоятельствах: падении, нелов­ком или неожиданном движении или при автомо­бильной аварии, (Рис. 10-6). Существует четыре ос­новных вида травм опорно-двигательной системы:

•Переломы;

•Вывихи;

•Растяжения или разрывы связок:

•Растяжения inn разрывы мышц и сухожилий.

ГЛАВА 10. ТРАВМЫОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Бедренная кость

Малоберцовая кость

Связки

Сухожилия

Связки

Коленная чашечка

Большеберцовая кость

Рисунок 10-5. Типичный сустав состоит из двух или более костей, удерживаемых друг около друга при помощи связок.

Рисунок 10-6. Разные механизмы травм.

Переломы

Перелом - это нарушение целостности кости. Он может быть полным и неполным, например, ког­да кость откалывается или в ней образуется трещина (Рис. 10-7).

Для открытого перелома (Рис. 10-8) характерно наличие раны. Он происходит при чрезмерной на­грузке на конечность, которая ведет к перелому кос­ти. Концы сломанной кости выходят наружу, разры­вая кожу, или какой-либо предмет пробивает кожный покров и вызывает перелом кости. Любое поврежде­ние мягких тканей в области предполагаемого пере­лома является свидетельством открытого перелома.

При закрытом переломе, который более распростра­нен, кожный покров остается неповрежденным. От­крытый перелом более опасен, так как существует риск занесения инфекции в рану или потери крови.

Вывих

Смещение кости по отношению к ее нормально­му положению в суставе (Рис. 10-9). Вывихи обычно происходят при воздействии большой силы.

Когда головка кости выходит за пределы своего нормального положения, происходит растяжение и/ или разрыв связок. Воздействие большой силы, при­ведшей к вывиху, может также вызвать перелом кости

ГЛАВА 10. ТРАВМЫОПОРНО-ЛВИРУТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Рисунок 10-8.Перелом, затрагивающий голень, может быть открытым.

Рисунок 10-7. К переломам относятся расщепление или трещина в кости, а также полный ее разлом. Перелом не всегда бывает очевидным.

и повреждение близлежащих нервов и кровеносных сосудов. Вывих обычно легко определить по видимой деформации сустава.

Растяжение и разрыв связок

Разрыв связок происходит, когда кость выходит за пределы амплитуды движения (Рис. 10-10).Чрезмер-ная нагрузка, оказываемая на стегав, может привести к полному разрыву связок и вывиху кости. При этом не исключен перелом кости.

При легких растяжениях связок зажиааение обычно происходит достаточно быстро. Пострадав­ший может в течение короткого времени испытывать боль, но вскоре сможет возобновить физическую ак­тивность при незначительной болезненности или полном отсутствии таковой. Поэтому люди часто не обращают никакого внимания на подобное происше­ствие и, в результате, стегав может быть травмирован повторно. Тяжелые формы растяжений обычно вызы­вают сильную боль при малейшем движении сустава.

Рисунок 10-9. Вывих - это смещение кости по отношении к ее нормальному положению в суставе.

Наиболее распространенными являются растяжения связок голеностопного, коленного суставов, пальцев и запястья.

Растяжение связок порой может иметь более серьезные функциональные последствия, чем пере­лом. Зажившая после перелома кость редко ломается снова. А сустав в результате растяжения или разрыва связок может стать менее устойчивым, что повышает вероятность повторной травмы.

Растяжение мышц и сухожилий

Мышцы и сухожилия также подвержены растя­жениям и разрывам (Рис. 10-11). Люди иногда гово­рят: "потянул", "разорвал" мышцу. Подобные растяже­ния обычно вызываются подъемом тяжестей, чрез-

Надорванная наружная связка

Растяжение и разрыв связок

Рисунок 10-10. Растяжение связок происходит,

когда кости, образующие сустав,

выходят за пределы обычной амплитуды движения.

мерном мышечной работой, резким или неловким движением. Наиболее распространенными яачяются растяжения мышц шеи. спины, бедра или голени. Растяжения мышц шеи и поясницы moivt быть очень болезненными.

Как и в случае растяжения связок, растяжение мышц, если им не оказывать должного внимания, может приводить к повторным травмам. Растяжение мышц может стать хроническим, особенно, в области

шеи. поясницы и бедра.

Мышечный спазм

Хотя его нельзя отнести к травме, мышечный спазм представляет собой разновидность боли, воз­никающей при выполнении тяжелой физической нагрузки, или когда рука или нога в течение длитель­ного времени находиться в одном и том же положе­нии. Потягивание и массаж этой области, отдых, а также смена положения обычно является достаточ­ным для исчезновения боли. Судороги при перена­пряжении мышц в условиях перегрева могут напомн-

Растяжение мышц и сухожилий

 

Рисунок 10-11. Растяжение связок затрагивает мягкие ткани у сустава. Растяжение мышц и сухожилий - это растяжение мягких тканей, расположенных между костями сустава.

ГЛАВА 10. ТРАВМЫОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

нать мышечный спазм, но происходят в результате потери мышцами жидкости в результате физических упражнений на жаре

Профилактика травм опорно-двигательного аппарата

В большинстве случаев такие травмы происхо­дят в результате повседневной деятельности: при вождении автомобиля, занятиях спортом, работе по дому. Следовательно, необходимо соблюдать опреде­ленную осторожность при занятиях этими видами деятельности.

Физические упражнения благотворно влияют как на всю опорно-двигательную систему, так и на отдельные группы мышц. Эффективная программа физической подготовки, как например, занятия аэробикой, бег трусцой, велоспорт или ходьба, способствует укреплению организма и профилак­тике травм.

Признаки и симптомы травм опорно-двигательного аппарата

Обычно наблюдаются следующие признаки и симптомы:

•боль,

•болезненность,

•припухлость,

•невозможность выполнения обычной двига­тельной функции.

При более тяжелых формах могут проявляться следующие признаки:

•изменение цвета кожи,

•деформация.,

•наружное кровотечение,.

•ощущение хруста в костях или щелкающий звук в момент получения травмы.

Любая более или менее серьезная травма сопро­вождается болью, припухлостью и болезненностью при дотрагивании.

При деформации возникает припухлость, нети­пичные бугристые образования, выступы, впадины, часть тела может находиться под необычным утлом. Выявление деформации легко проводить путем срав­нения поврежденной и здоровой части тела.

Пострадавший может сам сообщить вам, какой частью тела он не в состоянии пошевелить или какое движение вызывает сильную боль. При травме обыч­но происходит сокращение мышц для удержания поврежденной части в определенном положении.

Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата

При подозрении на тяжелую форму травмы опорно-двигательного аппарата следуйте основным принципам оказания первой помощи в неотложных ситуациях.

Некоторые травмы опорно-двигательного аппарата могут сопровождаться кровотечением, сильной болью или выходом кости наружу. Пусть вас это не пугает. Подобные повреждения редко представляют угрозу для жизни пострадавшего. Однако следует обязательно вызвать скорую помощь, если:

•повреждения затрагивают голову, шею или спину,

•травма приводит к затруднению ходьбы или дыхания,

•у пострадавшего возможны многочисленные травмы.

Помощь при всех травмах опорно-двигатель­ного аппарата одинакова. Здесь не требуется оп­ределять характер повреждения. Во время оказа­ния помощи постарайтесь не причинять постра­давшему дополнительной боли. Обеспечьте удоб­ное для него положение. Помните об основных моментах:

•покой,

•обеспечение неподвижности поврежденной части тела,

•холод,

•возвышенное положение поврежденной части тела.

Покой

Избегайте любых движений, вызывающих боль. Помогите пострадавшему занять наиболее удобное для него положение. При подозрении на любой вид перелома оставьте пострадавшего в том положении, в котором вы его обнаружили.

ГЛАВА 10. ТРАВМЫОПОРНО-Л ПИТАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Обеспечение неподвижности поврежденной части

До прибытия скорой помощи вы можете стаби­лизировать поврежденную часть тела пострадавшего своими руками или другими предметами, как, напри­мер, подушками, одеялами, одеждой.

Обеспечить неподвижность поврежденной час­ти тела пострадавшего необходимо только в том случае, если вы не ожидаете быстрого прибытия скорой помощи или если намерены транспортиро­вать его самостоятельно.

Обеспечение неподвижности поврежденной части тела пострадавшего необходимо только в том случае, если вы не ожидаете быстрого прибытия скорой помощи или намерены транспортировать его самостоятельно.

Иммобилизация поврежденной части направ­лена на:

•уменьшение боли,

•предотвращение дополнительных травм.

•уменьшение вероятности нарушения кровооб­ращения в поврежденной части тела,

•предотвращение перехода закрытого перелома в открытый.

Фиксация поврежденной части может произво­диться путем наложения шины, поддерживающей повязки или бинтованием.

Принципы иммобилизации.

При наложении шины руководствуйтесь следую­щими правилами:

•шина накладывается без изменения положения поврежденной части,

•шина должна охватывать как область повреж­дения, так и суставы, расположенные выше и ниже этой области,

•до и после наложения шины проверьте крово­обращение в поврежденной части тела.

Спросите пострадавшего, немеют ли у него кон­чики пальцев поврежденной конечности. Проверьте пальцы поврежденной конечности: они должны быть теплые на ощупь и иметь розовый цвет у ногтей. При жалобах на онемение, ослабьте повязку,

•зафиксируйте шину выше и ниже области по-ыыыыыыы

вреждения.

Виды шин.

Шины бывают трех видов: мягкие, жесткие и анатомические. В качестве мягких шин можно ис­пользовать сложенные одеяла, полотенца, подушки или же поддерживающие повязки и бинты (Рис. 10-12). Поддерживающая повязка представляет собой косынку которая завязывается сзади для обеспечения опоры поврежденной руке, запястью или кисти. Сло­женную косыночную повязку можно использовать для фиксации шины или другой повязки. Туго сверну­тая материя или бинт успешно применяются для иммобилизации небольших частей тела, например, для кисти или пальцев (Рис. 10-13).

К жестким шинам относятся доски, полоски металла, картон, сложенные журналы и т.п. (Рис. 10-14). При анатомических шинах в качестве опоры используется тело самого пострадавшего. Например, поврежченная рука может быть прибинто­вана к груди пострадавшего, нога - к здоровой ноге.

Холод

При любой травме, за исключением открытого перелома, прикладывайте лед. Холод помогает облег­чить боль и уменьшить припухлость, так как способ­ствует сужению кровеносных сосудов. Обычно холод прикладывается на 15 минут через каждый час.

Рисунок 10-12.В качестве мягкой шины можно использовать сложенное одеяло, полотенце, подушку, поддерживающую повязку или бинт.

Для защиты кожного покрова сделайте проклад­ку из марли или ткани между ледяным компрессом и кожей. Компресс можно сделать, положив лед в поли­этиленовый пакет и завернув его во влажное поло­тенце. Не прикладывайте холодный компресс при

ПАВА 10. ТРАВМЫОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Рисунок 10-13. Туго свернутая материя или бинт успешно применяются для иммобилизации небольших частей тела, например, кисти или пальцев.

Рисунок 10-14. Жесткие шины можно изготовить из дощечек, полосок металла, сложенных журналов или газет.

открытом переломе, так как давление на место пе­релома может вызвать болезненное ощущение. При растяжении связок и мышц, после того как спадет припухлость (обычно спустя 2-3 дня), можно начи­нать прикладывать теплые компрессы для усиления

кровотока в поврежденной части, что ускорит про­цесс заживления.

Приподнятое положение

Поднятие поврежденной области помогает за­медлить кровоток, что уменьшает припухлость. По возможности поднимите повреждеиггуто часть тела выше уровня сердца. Не приподнимайте поврежден­ную конечность при переломе до тех пор, пока не будет наложена шина, или если это вызывает допол­нительную боль.

Принятие решения о перевозке пострадавшего

Если вы считаете, что создалась угроза для жиз­ни пострадавшего, не перевозите его самостоятельно - немедленно вызывайте скорую помощь. Некоторые травмы недостаточно серьезны для скорой помощи, но требуют внимания врача. Если вы перевозите пострадавшего самостоятельно, наложите шину на место травмы, прежде чем передвигать его.

Первая помощь при специфических травмах

Всегда следуйте общим принципам оказания первой помощи при всех скслетно-мышечных трав­мах. Ниже приводится порядок оказания помощи при некоторых специфических травмах.

Первая помощь при травме кисти

Кисть имеет достаточно сложное строение. При глубоких порезах вам трудно судить об обширности повреждения, поэтому необходимо обеспечить непо­движность кисти для предотвращения дальнейших повреждений. Если вы предполагаете наличие выви­ха пальца, не пытайтесь вправить его на место.

Первая помощь при травме таза

Повреждение копей таза - очень сложный вид травмы, наличие которой можно предположить, если при попытке движения ногами у пострадавшего возни­кают сильные боли в области таза. Потерпевший нахо­дится, как правило, в шоке, малейшее движение резко усиливает боль и может вызвать смещение обломков,

ГЛАВА 10. ТРАВМЫОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

травм\' сосудов и внутренних органов. Оказывающий первую помощь должен соблюдать крайнюю осторож­ность. Для иммобилизации при подозрении на пере­лом или при переломе костей таза пострадавшего укла­дывают на жесткие носилки или деревянный щит. Дей­ствия такие же, как при наличии травмы головы и по­звоночника. Не меняйте положения пострадавшего. 1ч.ш пострадавший потерял сознание, по возможности переверните его на неповрежденный бок.

Травма таза может затрагивать гениталии - на­ружные половые органы. Любое повреждение поло­вых органов чрезвычайно болезненно. Окажите по­мощь, как при любых других ранах. Травма половых органов ставит в неловкое положение как пострадав­шего, так и оказывающего помощь. Кратко объясните пострадавшему, что вы собираетесь предпринять, и переходите к делу. Нерешительность и излишняя скромность в этом случае только усугубят ситуацию.

Первая помощь при травме бедра

При переломе бедра наблюдаются все призна­ки перелома костей (Рис. 10-15). В этом случае необходимо обеспечить неподвижность трех сус­тавов: тазобедренного, коленного и голеностопно­го. Для этой цели применяются подручные средст­ва: рейки, лыжные палки, полосы фанеры. Самый длинный отрезок устанавливается снаружи с упо­ром от подмышечной впадины до стопы, внутрен­ний отрезок - от паха до стопы. Фиксируют шипы повязками в пяти местах. Плохо зафиксированные переломы бедра при транспортировке могут вы­звать повреждение артерии бедра с последующим кровотечением и шоком.

Первая помощь при травме колена

Как и при всех переломах, помогите пострадав­шему занять наиболее удобное для него положе­ние. Если колено согнуто, обеспечьте его непо­движность в согнутом положении. Если колено

Рисунок 10-15. Перелом бедренной кости вызывает характерную деформацию конечности. Поврежденная нога кажется короче, чем здоровая, и может быть вывернута наружу.

 

 

 

выпрямлено, проведите иммобилизацию, привязав поврежденную ногу к здоровой ноге, т.е. так же, как вы поступили бы в случае перелома голени. Приложите холодный компресс.

Размозженная рана

Рисунок 10-16.Пострадавший под обломками разрушенного здания.

Размозженная рана возникает при нанесении повреждения большими и тяжелыми предметами. При этом у пострадавшего могут наблюдаться по­вреждения мягкой и костной тканей, а также наруше­ния, возникающие в результате сдавливания конеч­ностей или туловища. Если пострадавший находится

Рисунок 10-17. Размозженные раны появляются, если пострадавший оказывается продавленным большим или тяжелым грузом.

под обломками разрушенного строения, то длитель­ное воздействие компрессии может также привести к повреждению мышечной ткани и выделению токси­нов из раневой области, что известно как синдром раздавливания (краш-синдром). После освобождения пострадавшего из-под завалов эти токсины могут проникнуть в систему кровообращения, вызывая последующие осложнения, например, почсч!гую недостаточность.

Причины размозженной раны

Множество причин могут привести к появле­нию размозженной раны, например, в результате землетрясения, обвала здания, аварии и пр. (Рис. 10-16 и 10-17).

Признаки и симптомы размозженных ран

• Повреждение мят и тканей в месте сдавливания:

•синяки,

•припухлость,

•синеватые волдыри, наполненные кровью.

•Признаки шокового состояния.

•Пульс может не прощупываться в нижней час­ти поврежденной конечности.

•Сильная боль, после которой обычно наступает потеря чувствительности.

•Со временем у пострадавшего может наблю­даться спутанность сознания и потеря ори­ентации.

Если пострадавшего вовремя не освободить и не оказать помощь, размозженная рана может приве­сти к смерти.

Профилактика размозженных ран

•Во время землетрясения старайтесь не нахо­диться иод сооружениями, которые могут быть легко разрушены: мосты, балконы, крыши веранд

•Производя ремонтные работы под автомоби­лем, заблокируйте его колеса во избежание скатывания и срыва домкрата.

•Избегайте нахождения между двумя близко расположенными объектами, которые могут

начать двигаться, например, между двумя при паркованными автомобилями.

•При работе в траншеях надежно укрепляйте их стенки для предотвращения обвала.

Первая помощь при размозженных ранах

Придерживайтесь основных принципов оказа-

начать двигаться, например, между двумя при паркованными автомобилями.

•При работе в траншеях надежно укрепляйте их стенки для предотвращения обвала.

Первая помощь при размозженных ранах

Придерживайтесь основных принципов оказа-

ния первой помощи.

•Постарайтесь как можно скорее освободить пост­радавшего от воздействия сдавливающей силы, но перед этим обязательно наложите жгут выше сдавленного места. Вызовите скорую помощь.

•Остановите сильное кровотечение.

•Примите противошоковые меры.

•Иммобилизуйте поврежденную часть тела при наличии перелома.

•Снимите жгут после того, как место перелома перевязано.

Первая помощь при травме предплечья: наложение жесткой шины

В результате вторичного осмотра вы предполагаете наличие у пострадавшего серьезной травмы предплечья. Вы принимаете решение наложить жесткую шину для обеспечения неподвижности повреж­денной конечности.

Поддержите конечность

•Поддерживайте руку выше и ниже места травмы, если посградавший не в состоя­нии делать это самостоятельно.

Проверьте кровообращение

•Проверьте пальцы: они должны быть теплые на ощупь и розовые у ногтей.

•По возможности снимите все кольца,

с руки пострадавшего.

Наложите жесткую шину

•Спросите, не ощущает ли пострадавший чувства онемения в кончиках пальцев.

•Положите шину с подкладкой под по­врежденное предплечье.

•Попросите пострадавшего или кого-нибудь из окружающих подержать шину на месте.

•Положите в ладонь пострадавшего мяг­кий предмет для сохранения естествен­ного положения кисти.

 

Закрепите шину

•Закрепите шипу повязками выше И ниже облас­ти повреждения.

•При использовании повязок завяжите их концы под шиной, по возможности обойдя место перелома

] Проверьте кровообращение

•Проверьте пальцы: они должны быть теплые на ощупь и розовые у ногтей.

•Спросите, нет ли у пострадавшего чувства оне­мения в кончиках пальцев.

•Шина должна быть наложена плотно, но не слишком туго, чтобы не нарушить кровообра­щение в кисти.