Введение в психиатрию. Исторические аспекты.

Ю.Б. Барыльник, Д.Д.Карелина, Е.В. Колесниченко, Ю.С. Абросимова

Учебно-методические рекомендации по курсу «Общая психопатология»

Саратов, 2010 г.

УДК 616.89 (075.8)

ББК 56.14 я 73

Авторский знак У 912

«Рекомендовано ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава в качестве учебного издания для студентов, обучающихся по специальности «психиатрия».

 

 

Общая психопатология: Учебно-методические рекомендации. – СГМУ, 2010. -35 стр.

 

Рецензенты:

Заведующий кафедрой психиатрии Пензенского института усовершенствования врачей, д.м.н. Ю.А. Антропов

Заведующий кафедрой нервных болезней,

профессор И.И. Шоломов

 

 

Учебно-методические рекомендациях предназначены для студентов, осваивающих цикл психиатрии, и призваны помочь в усвоении материала, приобретении навыков правильного общения с психически больными и последовательного изложения информации о больном в медицинской документации.

 

 

 

Введение в психиатрию. Исторические аспекты.

Психиатрия – раздел клинической медицины, изучающий распространенность, этиопатогенез, диагностику, клинику, терапию и профилактику психических нарушений.

Разделы психиатрии:

• Общая психопатология
• Частная психиатрия
• Детская и подростковая психиатрия
• Наркология
• Военная психиатрия
• Геронтопсихиатрия
• Психофармакология
• Биологическая психиатрия
• Психиатрия катастроф
• Судебная психиатрия
• Психотерапия

Общая психопатология:

• Раздел психиатрии, изучающий отдельные проявления нарушений психической деятельности, представленные симптомами и синдромами
• Отдельные психопатологические синдромы могут присутствовать в структуре различных психических заболеваний
• Синдром не является строго специфичным образованием, присущим только той или иной нозологической форме.
• Нозологическая принадлежность определяет особенности и прогноз психопатологических расстройств

История психиатрии:

• Эмпирический период
• Феноменологический период
• Нозологический период

Эмпирический:

• С древнейших времен до начала XVIII века.

Первые попытки описать и истолковать причины отдельных психических расстройств и их симптомов (Пифагор, Геродот, Гиппократ, Цельс, Авиценна, ВЕДЫ, Библия)

Феноменологический:

• Начало XVIII века – середина XIX века.

развивается госпитализация душевнобольных, попытки описания отдельных расстройств, первые классификации

Филипп Пинель (1745-1826): Основоположник общественной, клинической и научной психиатрии во Франции, изменил содержание умалишенных и саму ситуацию с домами для душевно­больных. Главная акция Пинеля заключалась в том, что он впервые в истории медицины снял цепи с душевнобольных, превратив психиатрические заведения из мест тюремного заключения в лечебные учреждения.

Жан-Этьен Доминик Эскироль (1772-1840): один из основоположников научной психиатрии, создатель научной школы, автор первого научного руководства по психиатрии «О душевных болезнях» (1838 г) и первый клинический преподаватель - профессор психиатрии в современном значении слова.

Нозологический период:

• Середина XIX века – первая половина XX века.

психиатрия в связи с огромным усилением так называемой нервности в широких слоях населения все более выходит за пределы спе­циальных больниц и быстрыми шагами приближается к повседневной жизни.

Эйген Блейер (1857 – 1939): швейцарский психиатр и патопсихолог. Профессор психиатрии. Первым предложил термин Шизофрения, описал основные симптомы.

Эмиль Крепелин (1856-1926): основатель научной школы, один из выдающихся немецких психиатров с мировым именем, вся психиатрия конца XIX века и первой четверти XX века была построена на его идеях.

Сергей Сергеевич Корсаков (1854-1900): выдающийся русский психиатр, один из основоположников нозологического направления в психиатрии и московской научной

школы психиатрии, автор классического «Курса психиатрии» (1893 г).

Владимир Петрович Сербский (1858-1917): творец русской судебной психиатрии как самостоятельной научной дисциплины; впервые в России начал преподавать курс судебной психиатрии.

Владимир Михайлович Бехтерев (1857-1927): выдающийся русский психиатр, один из основателей русской экспериментальной психологии.

Виктор Хрисанфович Кандинский (1849-1889): принадлежит к числу основоположников отечественной психиатрии, обнаружил патогенетическое взаимоотношение истинных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций. Его творческое наследие не исчерпывается психопатологическим исследованием природы псевдогаллюцинаций, не менее значительно его учение о не­вменяемости, ставшее основой развития отечественной судебной психиатрии.

 

Психика:

1. Рецепторные функции:

• ощущения
• восприятия

1. Интрапсихические процессы

• интеллект
• память
• мышление
• эмоции

1. Эффекторные функции

• воля
• внимание
• влечения

 

Психическое расстройство по МКБ-10 – клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию (в МКБ-10 термин «болезнь», «заболевание», «нозологическая форма» не используются).

 

Категории психических расстройств:

• Психозы

(основные признаки)

1. Формально-психотические признаки психоза (галлюцинации, бредовые идеи)
2. Отсутствие критики
3. Нарушение социальной адаптации

• Не психозы (пограничные расстройства)

1. Патологические реакции (неврозы)
2. Патологическое развитие личности:

а) Личности (психопатии)

б) Интеллекта (олигофрении)

Психоз – заболевание всего организма, проявляющееся разнообразными расстройствами психической деятельности: бред, галлюцинации, аффективные нарушения и выпадением или ослаблением функции психической деятельности, а также общими изменениями личности.

Морфологическая основа психозов:

• Основой психотических расстройств является нейрохимический дефект той или иной медиаторной системы головного мозга
• Дефект может носить как локальный, так и распространенный характер
• Наряду с дефектом нейрональных систем выделяют нарушение функции отдельных структур головного мозга (нарушение высших корковых функций)
• Нарушение функции нейромедиаторов может носить обратимый и необратимый характер
• Этот факт определяет особенности течения психических заболеваний
• Обратимые нарушения функции мозга проявляются периодическим и приступообразным течением болезни
• Необратимые нарушения - непрерывным

Биологические и социальные предпосылки развития психических заболеваний:

· Соотношение силы влияния социальных и биологических факторов в развитии различных психических заболеваний неоднозначно.

· Есть заболевания с преимущественно биологической почвой (шизофрения, биполярный психоз и др.)

· Социальные факторы имеют приоритетное значение в развитии реактивных (социально-стрессовых) психических расстройств

Социальные и биологические предпосылки развития психических заболеваний:

· Биологическая основа (наследственные факторы) оказывают модулирующее влияние на проявления и течение реактивных психических расстройств.

· Социальные факторы оказывают значимое влияние на течение психических заболеваний, в том числе и эндогенных. Здесь особое значение имеют семейные отношения, уровень жизни, организация занятости, социально-психологическая реабилитация.

Законодательные основы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации:

· I Конституция РФ

· Статья 2 «Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства».

· Статья 41 «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

· II Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»

· Принят Верховным Советом Российской Федерации в 1992 году.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»:

· Ст. 28. Основанием для госпитализации являются:

- наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования и лечения в стационарных условиях; либо постановление судьи;

-необходимость проведения судебно-психиатрической экспертизы.

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, отдельно предусмотренных «Законом».

· Ст.29. Основания для госпитализации в недобровольном порядке:

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия по постановлению судьи, если его обследование и лечение возможно только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:

-непосредственную опасность для себя и окружающих;

-его беспомощность (неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности);

-существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Показания для госпитализации:

В экстренном порядке госпитализируются больные с психозами, выраженными аффективными расстройствами, нарушенным сознанием, суицидальными и импульсивными поступками, представляющие непосредственную опасность для себя и окружающих.

В плановом порядке госпитализируются больные с непсихотическими формами психических расстройств, последствиями травм, нейроинфекций, не представляющие опасности для себя и окружающих.