Методические указания к 1-му занятию по медицинской реабилитации: «Биофизические основы физиотерапии. Применение постоянного тока в клинике внутренних болезней»
Уважаемый студент! Настоящие методические указания ни в коей мере не заменяют ни учебник, ни другие учебно-методические пособия, ни лекции. Это лишь путеводитель, который позволит вам более четко структурировать материал, ничего не пропустить и лучше подготовиться к занятию по общей физиотерапии. Предполагается обязательная работа с базовым учебником (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н.. Общая физиотерапия. – М.: Медицина, 2003.), ссылки на страницы которого приведены ниже, и конспектами лекций по соответствующим разделам. Кроме того, для лучшего усвоения материала мы рекомендуем пользоваться дополнительной литературой и учебно-методическими пособиями, указанными в разделе «Список литературы».
Как уже следует из заголовка темы, первое занятие построено из двух тематических блоков – это введение в физиотерапию (основные общие вопросы) и глава, посвященная действию на организм гальванического тока.
Основы физиотерапии
1. Определение физиотерапии (Стр.6). Физиотерапия - область медицины, изучающая действие на организм природных и искусственно создаваемых (преформированных) физических факторов, применяемых для лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации. Обратите внимание на выделенные ключевые слова определения. Физиотерапия как дисциплина структурно делится на общую и частную (стр. 9).
2. Предмет физиотерапии (стр. 6). Лечебные физические факторы, их классификация. Для более конкретного наполнения приведенной на стр.6 классификации достаточно взглянуть на оглавление учебника.
3. Преимущества физиотерапии перед фармакотерапией (стр. 7-8). Физиотерапия не противопоставляется другим методам лечения, а является эффективным и ценным дополнением фармакотерапии.
4. Ознакомьтесь с очерком об истории развитии и становлении физиотерапии как науки (стр. 9-20).
5. Общие механизмы действия физических факторов. Взаимодействие физического фактора и организма проходит несколько стадий. 1). Физическая стадия – передача биологической системе энергии, которая в процессе взаимодействия с тканями проходит, рассеивается, поглощается и отражается. 2). Физико-химическая стадия характеризуется первичными физико-химическими сдвигами в клетках и окружающей их среде. Наиболее изученными первичными эффектами являются теплообразование (нагрев тканей), изменения рН, концентрации и соотношения ионов в клетках и тканях, образование свободных форм веществ, генерация свободных радикалов, изменение пространственной структуры (конформации) биополимеров, прежде всего, белков. Менее изученные первичные эффекты - изменение физико-химических свойств воды, поляризационные и биоэлектретные эффекты, изменение электрических свойств клеток. Одному физическому фактору могут быть присущи многие физико-химические эффекты, а применение разных физиотерапевтических методов может вызывать одни и те же первичные сдвиги. Более подробно эти вопросы будут рассмотрены на лекции или на практическом занятии; рекомендуем также обратиться к учебному пособию, приведенному в списке литературы (Дробышев В.А., Карева Н.П., Люткевич А.А. Введение в физиотерапию. Теоретические основы действия и классификация лечебных физических факторов. Гальванизация и электрофорез. Учебно-методическое пособие. – Новосибирск, 2008. - С. 8-11.).
3). Биологическая – совокупность изменений в органах и тканях, возникших как ответ на действие физического фактора. Они могут быть как непосредственные, так и возникающие рефлекторно, в связи с чем выделяют местную, рефлекторно-сегментарную и общую (генерализованную) реакцию организма (Стр. 21-25)
6. Основные принципы лечебного применения физических факторов (Стр. 25-32)
7. Общие противопоказания для физиотерапии (знать наизусть!) – стр. 29-30. Злокачественные новообразования, системные заболевания крови, кахексия, гипертоническая болезнь III стадии, резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, кровотечения и кровохарканье, а также склонность к ним (или подозрение), общее тяжелое состояние больного, лихорадка, эпилепсия с частыми приступами, тяжелые психозы.
Применение постоянного тока в клинике внутренних болезней
1. Прежде, чем говорить о механизмах биологического действия электрических токов, необходимо вспомнить некоторые основные понятия из курса физики и общей химии.
Электрический ток – это упорядоченное движение заряженных частиц.
Заряженными частицами могут быть электроны, обусловливающие проводимость в металлах (так называемые проводники первого рода) или ионы, существующие в растворах электролитов (проводники второго рода). Появление положительно заряженных ионов (катионов) и отрицательно заряженных ионов (анионов) обусловлено в растворах процессом электролитической диссоциации. Таким образом, для того, чтобы вещество было проводником, т.е. имело способность проводить электрический ток, оно должно иметь в своей структуре свободно перемещающиеся заряженные частицы. Вещества, не имеющие свободных заряженных частиц, не способны проводить электрический ток и называются изоляторами, или диэлектриками. Существуют также полупроводники, имеющие так называемую электронно-дырочную проводимость, и в зависимости от условий проявляющие либо свойства проводника, либо диэлектрика.
Проводимость тела человека обусловлена наличием в тканях жидкостей, содержащих ионы (т.е это «проводник второго рода»). Следовательно, наибольшей электропроводностью будут обладать жидкие среды и гидрофильные ткани (мышцы, паренхиматозные органы) – см. стр.36.
Воздействие гальваническим током осуществляется с помощью двух электродов: положительно заряженный электрод называют анодом, отрицательный – катодом. При появлении электрического поля кат ионы начинают движение к катоду, а ан ионы – к аноду. Появляется упорядоченное движение заряженных частиц, т.е. электрический ток. Гальванический ток представляет собой постоянный, непрерывный электрический ток малой силы (до 50 мА) и невысокого напряжения (не более 80 В). Слово «постоянный » предполагает, прежде всего, что ток не меняет своего направления, т.е. движение заряженных частиц одного знака является однонаправленным. Соприкасаясь с катодом, катионы восстанавливают свою электронную оболочку (получив недостающие электроны), и превращаются в нейтральные атомы. Аналогично, анионы, соприкасаясь с анодом, отдают лишние электроны и так же становятся нейтральными атомами. Таким образом, электрический ток разрушает исходное вещество (электролит), что получило название электролиз. Некоторые из появившихся в результате электролиза атомы (K, Na, Cl и др.) вступают в химическую реакцию с растворителем – водой с образованием кислот и щелочей (стр. 47). Для защиты кожи и слизистых от этих вторичных продуктов электролиза применяют гидрофильные прокладки (стр. 51).
2. Кроме электролиза, в тканях организма происходят такие физико-химические явления как поляризация, электродиффузия и электроосмос (см. стр. 48-49, обратите внимание и разберитесь с их сущностью).
3. Одним из важных физиологических эффектов является электротон – изменение возбудимости тканей под действием электрического тока. Под катодом происходит частичная деполяризация мембран, что уменьшает расстояние до критического уровня поляризации и приводит к повышению возбудимости тканей – физиологический катэлектротон (стр. 49, рис. 8 А, левая часть). Под анодом возникает частичная гиперполяризация мембран, расстояние до критического уровня увеличивается, и возбудимость ткани уменьшается – физиологический анэлектротон (рис. 8 Б, левая часть). Правая часть рис.8 демонстрирует то, что при длительном действии тока меняется уже сам КУД, что может привести к противоположным эффектам, но эти процессы уже выходят за рамки физиологических.
4. Главный физиологический механизм действия гальванического тока – нервно-рефлекторный. Проследите, какие физиологические сдвиги происходят под действием гальванического тока (стр.50).
5. Выучите лечебные эффекты, показания и противопоказания для гальванизации (стр. 50-51).
6. Методика проведения процедур (стр. 51-54). Изучите, как правильно накладываются электроды. Различают продольное и поперечное (иногда тангенциальное) расположение электродов; по уровню ответной реакции организма – общие, рефлекторно-сегментарные и местные методики. Найдите примеры каждой из них. Обратите внимание, какие ощущения должен испытывать больной при правильном проведении процедуры гальванизации.
7. Лекарственный электрофорез (стр. 55-62). В этом разделе найдите ответы на следующие вопросы:
- что такое лекарственный электрофорез?
- все ли лекарственные вещества пригодны для электрофореза, если нет – какое требуется условие?
- каков механизм движения лекарств в ткани и какова его там дальнейшая судьба?
- с какого полюса вводить лекарства при электрофорезе и от чего это зависит?
- какова методика электрофореза (техника самой процедуры)?