Тема № 36 Противоаритмические средства
Лекарственные средства, применяемые для устранения или предупреждения нарушений ритма сердца. Это обусловлено нарушением автоматизма, возбудимости, проводимости в миокарде, или появлением дополнительного очага возбуждения. В норме импульсы зарождаются в синусном узле, который является водителем ритма. В клинической практике выделяют несколько видов аритмий: мерцательная аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, а также блокады проводящей системы сердца.
Классификация
1) Средства, применяемые при тахиаритмиях
2) Средства, применяемые при брадиаритмиях.
Средства, применяемые при тахиаритмиях
Цель назначения препаратов: уменьшить автоматизм, снизить возбудимость клеток миокарда, снизить проводимость, погасить очаг дополнительных сокращений. Это достигается влиянием препаратов на транспорт ионов натрия, калия и кальция через клеточную мембрану.
Средства, применяемые при тахиаритмиях, делятся на 4 класса.
Класс 1. «Мембраностабилизирующие» средства
Механизм действия: препараты, блокируют натриевые каналы клеточной мембраны и поступление натрия в клетку миокарда.
· Хинидина сульфат (Chinidini sulfas)
Хинидин - алкалоид коры хинного дерева, токсичен. Назначают внутрь в таблетках по схеме. Применяется при разных видах аритмий. При передозировке или повышенной чувствительности наблюдается угнетение сердечной деятельности, нарушение ритма и так называемый «хинидиновый шок», связанный с тяжелыми нарушениями ритма желудочков.
Побочные эффекты: снижение АД, тошнота, рвота, понос, угнетение дыхания, аллергические реакции, поэтому до начала лечения необходимо определить переносимость препарата.
· Новокаинамид (Novocainamidum)
По структуре похож на новокаин, оказывает легкое местноанестезирующее действие. применяется при желудочковых аритмиях, мерцательной аритмии, для лечения аритмий после наркоза. Назначают внутрь, внутривенно и внутримышечно.
При внутривенном введении раствор новокаинамида разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% р-ре глюкозы. Вводят медленно, необходимо следить за пульсом, АД и ЭКГ. При быстром введении возможно развитие коллапса, асистолии.
Побочные эффекты: коллапс при внутривенном введении, при всех способах введения общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, возбуждение, бессонница, чувство горечи во рту.
· Этмозин (Aetmozinum)
Оказывает выраженное местноанестезирующее, спазмолитическое, М-холиноблокирующее действие, а также умеренно расширяет коронарные сосуды. Применяется для купирования желудочковых аритмий. Назначают внутримышечно, внутривенно и внутрь.
Для внутривенного введения разводят на глюкозе или физрастворе, вводят медленно в течение 5-7 мин., для внутримышечного – на новокаине.
Побочные эффекты: небольшая болезненность в области желудка, легкое головокружение, кожный зуд; при внутривенном введении – кратковременное головокружение, снижение АД; при внутримышечном введении – местная болезненность.
! Нельзя вводить препарат под кожу (из-за раздражающего действия)
· Лидокаин (Lidocainum)
Местный анестетик. Применяют только при желудочковых нарушениях ритма.
Вводят в вену на изотоническом р-ре натрия хлорида.
Побочные эффекты: при быстром внутривенном введении коллапс, головная боль, сонливость, шум в ушах, онемение языка и слизистой оболочки рта, нарушение зрения, судорожные подергивания, брадикардия.
Класс 2. Бета -адреноблокаторы
Механизм действия: уменьшают влияние на сердце симпатической нервной системы и уменьшают скорость проведения возбуждения от предсердий к желудочкам, замедляют ритм сердца, уменьшают сердечный выброс. Применяют при предсердных и желудочковых аритмиях. (см.тему«ЛС, влияющие на адренергические синапсы»).
-анаприлин (пропранолол, обзидан) -корданум - тразикор
Класс 3. Препараты антиадренергические
Механизм действия: блокада калиевых каналов и уменьшение поступления ионов калия в клетку.
· Амиодарон (Amiodaronum)
Оказывает действие антиаритмическое и антиангинальное действие (расширяет коронарные сосуды, снижает потребность миокарда в кислороде, урежает сердечные сокращения). Применяется при предсердных и желудочковых аритмиях.
Вводят внутривенно для купирования острых нарушений ритма.
Побочные эффекты
1. ЖКТ:тошнота, запоры, потеря аппетита,
2. нарушение зрения, нарушение функции щитовидной железы, фотосенсибилизация,
3. ССС: брадикардия, гипотензия,
Класс 4. Антагонисты ионов кальция (блокаторы кальциевых каналов):
Механизм действия: блокируют поступление ионов кальция в клетку, снижают возбудимость и уменьшают механическую работу сердца. Оказывают антиангинальное антиаритмическое и гипотензивное действие. Уменьшают агрегацию тромбоцитов, повышает эластичность эритроцитов, уменьшают вязкость кровы, оказывают гиполипидемическое и антисклеротическое действие.
В качестве антиаритмического средства применяется только верапамил.
· Верапамил (Verapamil)
Применяется при предсердных аритмиях. Внутривенно вводят медленно или капельно на изотоническом растворе натрия хлорида или на глюкозе. Внутрь назначают для профилактики.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение, повышенная усталость, развитие периферических отеков, аллергических реакций, запоры.
! Большие дозы могут вызывать артериальную гипотензию.
Другие препараты с антиаритмическим действием.
При аритмиях, вызванных снижением содержания ионов калия в крови (гипокалиемия), при применении диуретиков, при лечении сердечными гликозидами, применяются препараты калия.
Таблетки «Аспаркам»
«Панангин» – в драже и в ампулах для введения в вену
Калия хлорид - раствор для внутривенного капельного введения. При инфаркте миокарда калия хлорид назначается в составе калийполяризующей смеси (состав: калия хлорид, глюкоза, инсулин)
Средства, применяемые при брадиаритмиях:
1.Бета -адреномиметики – изадрин (см. тему «ЛС, влияющие на адренергические синапсы»).
2. М-холиноблокаторы – атропина сульфат (см. тему «ЛС, влияющие на холинергические синапсы»).