Инфаркт миокарда – некроз участка миокарда в результате тромбоза. Характеризуется очень сильными загрудинными болями, которые не купируются приемом нитроглицерина под язык, и сопровождается аритмиями, снижением АД.
- для купирования боли применяются: наркотические анальгетики (морфин, промедол, омнопон), нейролептанальгезия - таламонал (фентанил + дроперидол);
- для профилактики и лечения нервно-психических расстройств – транквилизаторы и нейролептики (устраняют чувство страха и тревоги);
- для ограничения зоны некроза – нитраты, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов в/в;
- для растворения тромба – фибринолизин в/в (фибринолитик), стрептолиаза;
- для предупреждения образования тромбов – аспирин (антиагрегант) 1\2 таблетки (по 0,5гр) разжевать и держать под языком, гепарин в/в (антикоагулянт);
- при желудочковой аритмии – лидокаин.
- При падении АД – мезатон (альфа-адреномиметик);
При сердечной недостаточности – строфантин К (сердечный гликозид).
Тема № 38. Антигипертензивные средства.
Гипотензивными средствами(антигипертензивными ) называются вещества, понижающие повышенное АД. Их применяют для лечения артериальной гипертензии и симптоматических (вторичных) гипертензий, являющихся следствием заболеваний почек, эндокринных желез, поражений сердца и аорты, беременности и др. Повышенное АД - уровень АД выше 140/90 мм.рт.ст.
Классификация антигипертензивных средств.
1. Транквилизаторы и седативные средства. Их назначают на начальном этапе лечения АГ и в комплексном лечении с другими препаратами – диазепам, препараты валерианы, пустырника.
2. Средства, снижающие тонус симпатической нервной системы. Делятся:
· Центрального типа действия
Клофелин
Механизм действия: стимулирует рецепторы ЦНС, понижает возбудимость сосудодвигательного центра, что приводит к расширению сосудов.
Фармакологические эффекты: снижение АД, седативный эффект, снижение внутриглазного давления.
Применение:
1)купирование гипертонического криза (в вену очень медленно 3-5 минут, в положении лежа, в малых доза 0,5 – 1мл, при быстром введении в первые минуты возможно повышение АД, 1,5-2 часа лежать, или таблетку под язык).
2) для лечения глаукомы
Во время лечения запрещается употреблять спиртные напитки. Не назначается лицам, профессия которых требует быстрой реакции. Отменять постепенно, при резкой отмене развивается «синдром отмены».
Побочные эффекты клофелина: сонливость, депрессия, сухость во рту, брадикардия, запоры, ортостатический коллапс.
Метилдофа - назначается только внутрь для лечения АГ
· Периферического типа действия
Блокируют периферический отдел СНС на разных уровнях. Выделяют следующие группы:
Ганглиоблокаторы блокируют передачу импульсов в ганглиях СНС и ПНС, что ведет к расширению сосудов и снижению АД. Применяют для купирования осложненных гипертонических кризов. Препараты:
Бензогексоний вводят п/к, в\в.
Пентамин вводят в/в медленно, в/м.
Побочные эффекты: ортостатический коллапс, тахикардия, сухость во рту, атония кишечника, нарушение аккомодации. (см. тему)
Альфа-адреноблокаторы
Механизм действия: блокируют альфа-адренорецепторы периферических сосудов. Препараты: Фентоламин, тропафен, пирроксан
Применяют при гипертензивных кризах, а празозин (не вызывает тахикардии) – назначают внутрь для длительного лечения.
Побочные эффекты: ортостатический коллапс, тахикардия, головокружение, заложенность носа.
Бета-адреноблокаторы
Механизм действия: блокируют бета-АР и у меньшают работу сердца, снижают сердечный выброс, урежают частоту сердечных сокращений, это приводит к постепенному снижению АД.
Препараты: анаприлин, тразикор, талинолол
Назначаются внутрь, эффективны при длительной терапии. Для купирования гипертензивного криза вводят в вену препарат анаприлин.
Побочные эффекты: брадикардия, бронхоспазм, головокружение, диспептические растройства, депрессия
Симпатолитики
Механизм действия: способствуют разрушению норадреналина ферментом МАО и нарушают его синтез, тем самым снижается активность периферического отдела симпатической нервной системы
Препараты: резерпин, октадин.
Действие развивается медленно, но продолжается длительно. Применяются для длительного лечении АГ и купирования кризов, резерпин чаще применяется в комбинированных препаратах.
Побочные эффекты: брадикардия, сонливость, депрессия, боли в желудке, головокружение. ортостатический коллапс.
Комбинированные препараты с резерпином «Адельфан», «Трирезид».
3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ( каптоприл, эналаприл и др.) Механизм действия: блокируют фермент, способствующий превращению ангиотензина1 (образуется в организме под воздействием фермента ренина) в ангиотензин2, который является мощным сосудосуживающим фактором. В результате:
- Расширяются сосуды, снижается АД.
- Уменьшают нагрузку на сердце.
- Улучшают кровообращение почек.
Применение: АГ, застойная сердечная недостаточность.
Препараты: каптоприл – первый препарат, эналаприл, периндоприл, комбинированные ЭНАМ, ЭНАП. Назначаются внутрь. При ГК применяются под язык (каптоприл).
Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сухой кашель, головокружение, нарушение вкуса, потеря аппетита, угнетение кроветворения, аллергическая сыпь.