МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ФАРМАКОЛОГИИ С КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИЕЙ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Учебное пособие
Владикавказ 2015
Лекарственные средства, влияющие на периферический отдел нервной системы. Учебное пособие.
Авторы: д.м.н., профессор Болиева Л.З., зав. кафедрой фармакологии с клинической фармакологией, Овсянникова А.И., ассистент кафедры фармакологии с клинической фармакологией, к.м.н. Гонобоблева Т.Н., доцент кафедры фармакологии с клинической фармакологией.
Рецензенты:
И.Г. Козлов – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой фармакологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Е.Н. Якушева – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой фармакологии с курсом фармации ФПДО ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России
В учебном пособии приводятся современные данные по фармакологии лекарственных средств, влияющих на периферический отдел нервной системы. Освещены основные вопросы фармакокинетики и фармакодинамики, применения и побочного действия лекарств. Для лучшего усвоения учебного материала студентами, настоящее учебное пособие дополнено тестовыми заданиями, ситуационными задачами с эталонами ответов. Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по программам высшего профессионального образования по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия».
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.. 4
ВВЕДЕНИЕ.. 5
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ... 7
М- и N-холиномиметики. М-холиномиметики. Антихолинэстеразные средства. М-холиноблокаторы. N-холиномиметики. Ганглиоблокаторы. периферические МИОРЕЛАКСАНТЫ. 20
средства, стимулирующие адренергические синапсы (адреномиметики и симпатомиметики). 41
средства, БЛОКИРУЮЩИЕ адренергические синапсы (адреноБЛОКАТОРЫИ СИМПАТОЛИТИКИ). 49
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТФ – аденозинтрифосфат
АХ - ацетилхолин
ВНС – вегетативная нервная система
ДАГ – диацилглицерол
ИТФ – инозитолтрифосфат
ПК – протеинкиназа
ФОС – фосфорорганические соединения
ЦНС – центральная нервная система
ВВЕДЕНИЕ
В периферической нервной системе различают афферентный и эфферентный отделы. Нервные волокна, которые проводят возбуждение от органов и тканей к ЦНС, называются афферентными, а волокна, проводящие возбуждение от ЦНС к органам и тканям, эфферентными.
К афферентной иннервации относятся чувствительные нервные окончания и чувствительные нервные волокна. Чувствительные нервные окончания (чувствительные рецепторы) расположены в органах и тканях и способны воспринимать разного рода раздражения (болевые рецепторы, температурные рецепторы, рецепторы осязания, обоняния, вкуса).
К эфферентной иннервации относятся:
1) двигательные (соматические) нервные волокна (иннервируют скелетные мышцы);
2) вегетативные нервные волокна (иннервируют внутренние органы, железы, кровеносные сосуды).
Двигательные нервные волокна представляют собой аксоны мотонейронов, расположенных в головном и спинном мозге. Возбуждение мотонейронов по двигательным нервным волокнам передается к скелетным мышцам и вызывает их сокращение.
Вегетативный отдел эфферентной нервной системы (ВНС) регулирует функции внутренних органов, представлен симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами.
· Симпатические нервные волокна берут начало от нейронов боковых рогов спинного мозга. Симпатические нервы состоят из коротких преганглионарных и длинных постганглионарных волокон, образующих синаптический контакт в симпатических ганглиях. Ганглии расположены вне иннервируемых органов и образуют цепочку около позвоночника. Аксоны ганглионарных нейронов (постганглионарные симпатические волокна) выходят за пределы ганглиев и оканчиваются на клетках иннервируемых органов и тканей, образуя нервно-эффекторные синапсы.
· Парасимпатические нервные волокна берут начало от нейронов стволовой части головного мозга (ядра III, VII, IX, X пар черепно-мозговых нервов) и от нейронов крестцовой части спинного мозга. Парасимпатические нервы состоят из длинных преганглионарных и коротких постганглионарных волокон. Ганглии расположены обычно около исполнительных органов или внутриорганно. В парасимпатических ганглиях окончания преганглионарных волокон контактируют с ганглионарными нервными клетками, образуя ганглионарные синапсы. Аксоны ганглионарных клеток (постганглионарные парасимпатические волокна) оканчиваются на клетках иннервируемых органов, образуя эффекторные синапсы.
Основными медиаторами, осуществляющими процесс синаптической передачи через синапсы эфферентной нервной системы, являются ацетихолин и норадреналин.
По типу синапсов и направленности действия выделяют две основные группы лекарственных средств, действующих на эфферентную иннервацию:
1) Средства, влияющие на холинергические синапсы.
2) Средства, влияющие на адренергические синапсы.
Если вещества воспроизводят эффекты возбуждения симпатической или парасимпатической нервной системы, они называются «миметики» или «агонисты» (адреномиметики – вещества, лимитирующие возбуждение симпатической системы, холиномиметики – парасимпатической). Если же вещества угнетают функции того или иного отдела вегетативной нервной системы, то они называются «блокаторы» или «литики» (адреноблокаторы или адренолитики, холиноблокаторы или холинолитики).
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ. ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ, ВЯЖУЩИЕ, АДСОРБИРУЮЩИЕ И РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА
Классификация лекарственных средств, влияющих на афферентную иннервацию, приводится в таблице 1.
Таблица 1. Классификация средств, влияющих на афферентную иннервацию
| Средства, понижающие чувствительность окончаний афферентных нервов или препятствующие их возбуждению. | Средства, стимулирующие окончания афферентных нервов |
I. Анестезирующие средства (местные анестетики):
1. Средства, применяемые для поверхностной анестезии:
• Анестезин
• Тетракаин (Дикаин)
• Лидокаин
• Пиромекаин
• Бупивакаин
| I. Средства оказывающие универсальное стимулирующее действие на различные рецепторы.
|
Местные анестетики
Местные анестетики — вещества, которые способны временно и обратимо угнетать возбудимость нервных окончаний и проводимость по чувствительным нервным волокнам, что приводит к потере чувствительности. В первую очередь блокируются болевые рецепторы, а затем температурные, тактильные.
Молекулы большинства анестетиков содержат три основных фрагмента: ароматическую структуру, промежуточную цепочку и аминогруппу. Ароматическая структура определяет степень липофильности, а аминогруппа – специфичность действия. От средней части молекулы зависит стойкость и длительность эффекта.
Классификация местных анестетиков по химическому строению
| Сложные эфиры | Амиды | |
| · Кокаин · Прокаин (Новокаин) · Дикаин · Анестезин | · Лидокаин · Тримекаин · Пиромекаин · Бупивакаин · Мепивакаин · Артикаин (Ультракаин) | |
Сложные эфиры быстро разрушаются псевдохолинэстеразами плазмы, соответственно период полужизни и продолжительность действия их очень малы. Амиды разрушаются печеночным цитохромом Р450, поэтому при патологии печени период их полужизни удлиняется.
Местные анестетики — слабые основания. Неионизированная (непротонированная) часть молекул вещества проникает внутрь нервных волокон, где образуется ионизированная форма анестетика, которая воздействует на цитоплазматическую (внутриклеточную) часть Na+-каналов. В кислой среде местные анестетики значительно ионизируются и не проникают в нервные волокна. Поэтому в кислой среде, в частности, при воспалении тканей действие местных анестетиков ослабляется.
Классификация местных анестетиков по применению
1. Средства, применяемые для поверхностной анестезии
- Анестезин
- Тетракаин (Дикаин)
- Лидокаин
- Пиромекаин
- Бупивакаин
2. Средства, применяемые для преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии
- Бупивакаин
- Тримекаин,
- Прокаин (Новокаин)
- Лидокаин
- Ропивакаин
- Мепивакаин
- Артикаин (Ультракаин)
3. Средства, применяемые для всех видов анестезии
- Лидокаин
Механизм действия местных анестетиков обусловлен блокадой Na+-каналов в мембранах нервных окончаний и волокон. В связи с блокадой Na+-каналов нарушаются процессы деполяризации мембраны нервных окончаний и волокон, возникновение и распространение потенциалов действия.
Различают следующие виды местной анестезии: терминальная, инфильтрационная, проводниковая, спинномозговая (рис. 1).
Рисунок 1. Виды местной анестезии (Венгеровский А.И., 2006[1]).
1 – поверхностная (терминальная); 2 – инфильтрационная; 3 – проводниковая;
4 – спинномозговая.
Поверхностная анестезия (терминальная анестезия) — развивается при воздействии препаратов на чувствительные нервные окончания, находящиеся в слизистых оболочках или на раневых поверхностях. Этот метод используют для анестезии роговицы глаза при удалении инородных тел из роговицы, кератите, носовых ходов при интраназальной интубации, пищевода при зондировании, уретры при цистоскопии, дыхательных путей при бронхоскопии, полости рта при стоматологических манипуляциях, при лечении ожогов и др.
Для данного вида обезболивания применяют дикаин, пиромекаин и бупивакаин, которые легко проникают в поверхностные слои слизистых оболочек и достигают чувствительных нервных окончаний. Дикаин оказывает наиболее выраженное анестезирующее действие, однако обладает высокой токсичностью. Применяют в офтальмологии для измерения внутриглазного давления, при ряде вмешательств в оториноларингологии.
Также для терминальной анестезии применяют анестезин. Он плохо проникает через неповрежденные слизистые оболочки и кожу, поэтому его применяют для обезболивания раневых и язвенных поверхностей. Назначается в присыпках и мазях на раны, поврежденные участки кожи, в ректальных суппозиториях, в таблетках и порошках при болях в желудке. Входит в состав комбинированных препаратов с экстрактом красавки (таблетки «Белластезин»), дерматолом, ментолом, цинка окисью (суппозитории «Анестезол»).
Кокаин представляет интерес с исторической точки зрения, т.к. является родоначальником местных анестетиков. В настоящее время он не применяется из-за высокой токсичности и возникновения к нему болезненного пристрастия – наркомании (кокаинизма).
Инфильтрационная анестезия осуществляется путем пропитывания (инфильтрации) тканей раствором местного анестетика, начиная с кожи. При этом блокируются чувствительные нервные окончания и чувствительные нервные волокна, которые находятся в зоне действия анестетика. Инфильтрационную анестезию используют при многих хирургических операциях, в том числе при операциях на внутренних органах.
Для данного вида обезболивания используют новокаин, тримекаин, лидокаин и др. Для инфильтрационной анестезии нельзя применять токсичные анестетики, так как они могут попадать в общий кровоток и оказывать резорбтивное токсическое действие. Чтобы замедлить всасывание анестетиков из мест введения и пролонгировать эффект, к их растворам добавляют 0,1% раствор адреналина.
Проводниковая анестезия (регионарная анестезия). Достигается за счет блокады проведения болевой импульсации по нервным стволам и сплетениям. Т.е. раствор местного анестетика вводят в ткань, окружающую нерв, в связи с этим вся область, иннервируемая данным нервом, утрачивает чувствительность. Так как при этом виде анестезии местный анестетик вводится в ткани и частично попадает в общий кровоток, возможно его резорбтивное действие. Поэтому для проводниковой анестезии нельзя использовать токсичные анестетики (например, дикаин). Для уменьшения всасывания и удлинения действия местных анестетиков к их растворам добавляют сосудосуживающие вещества (адреналин и др.). Проводниковая анестезия используется для проведения хирургических операций на конечностях, в стоматологии и т.д. Для данного вида обезболивания используют новокаин, тримекаин, лидокаин и др. В педиатрии проводниковую анестезию применяют в сочетании с поверхностным наркозом.
Разновидностью проводниковой анестезии является эпидуральная (перидуральная) анестезия. Раствор анестетика вводят в эпидуральное пространство (между твердой оболочкой спинного мозга и внутренней поверхностью спинномозгового канала). При этом происходит блокада корешков спинномозговых нервов. Эпидуральную анестезию используют при операциях на нижних конечностях, органах малого таза. В частности, эпидуральную анестезию используют при кесаревом сечении. Для данного вида обезболивания используют бупивакаин, ропивакаин, лидокаин.
Спинномозговая (субарахноидальная или эпидуральная) анестезия. Спинномозговую анестезию рассматривают как вариант проводниковой. Раствор анестетика вводят в субарахноидальное или эпидуральное пространство на уровне поясничного отдела спинного мозга. При этом происходит блокада чувствительных волокон, поступающих в пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, и развивается анестезия нижних конечностей и нижней половины туловища, включая внутренние органы. Спинномозговая анестезия используется обычно при операциях на органах малого таза и нижних конечностях. Из-за блокады симпатических волокон при субарахноидальной анестезии может снижаться артериальное давление; для предупреждения артериальной гипотензии вводят эфедрин. Для данного вида обезболивания используют бупивакаин, лидокаин, атрикаин, тримекаин. Спинальная анестезия развивается через 2-10 минут, обеспечивает большую глубину сенсорного и моторного блока. Эпидуральная анестезия наступает через 30-40 минут.
Резорбтивное действие местных анестетиков связано с их влиянием на нервную, сердечно-сосудистую системы, гладкую мускулатуру. Действие на головной мозг является дозозависимым и характеризуется двухфазностью. В стадии возбуждения возникают беспокойство, тремор, судороги. Для стадии торможения характерны сонливость, потеря сознания, угнетение дыхательного центра.
Исключение составляет кокаин, оказывающий возбуждающее действие на ЦНС. Препарат вызывает чувство уверенности и комфорта, бессонницу, повышает двигательную активность.
Лидокаин и, в меньшей степени, пиромекаин относятся к противоаритмическим препаратам IB класса и применяется при нарушениях ритма сердца. Местные анестетики расширяют бронхи, расслабляют матку, угнетают перистальтику кишечника.
Основные нежелательные эффекты местноанестезирующих средств связаны с их резорбтивным действием. Это угнетающее влияние на ЦНС (сонливость, двигательная заторможенность, головокружение), дыхательный и сосудодвигательный центры. Местные анестетики угнетают сократимость миокарда, расширяют кровеносные сосуды и снижают артериальное давление (прямое действие, связанное с блокадой Na+-каналов, а также угнетающее влияние на симпатическую иннервацию). Исключение составляет кокаин, который усиливает и учащает сокращения сердца, суживает сосуды, повышает артериальное давление.
Сравнительные данные по анестезирующей активности и токсичности местных анестетиков приводятся в таблице 2.
Таблица 2. Сравнительная характеристика местных анестетиков.
| Название анестетика | Токсичность | Анестезирующая активность |
| Новокаин | ||
| Тримекаин | 1,5 | |
| Лидокаин | ||
| Мепивакаин | ||
| Артикаин | 1,5 | |
| Бупивакаин |
| NB! Для уменьшения резорбтивного токсического действия анестетиков к их растворам добавляют сосудосуживающие вещества, например, адреналин. Предупреждение всасывания анестетиков не только уменьшает их токсичность, но и удлиняет их действие. |
Продолжительность действия средств для местной анестезии приводится в таблице 3.
Таблица 3. Продолжительность действия местных анестетиков.
| Название | Время действия без вазоконстриктора | Время действия с вазоконстриктором |
| Новокаин | 15-30 мин | 30-40 мин |
| Лидокаин | 30-60 мин | 120-130 мин |
| Мепивакаин | 45-90 мин | 120-360 мин |
| Артикаин | 60 мин | 180 мин |
| Бупивакаин | 120-240 мин | 180-240 мин |
У некоторых людей с генетически обусловленной недостаточностью холинэстеразы крови нарушается метаболизм новокаина. У таких больных может развиться тяжелый коллапс от введения обычной дозы препарата.
При применении местных анестетиков могут развиваться реакции гиперчувствительности. Чаще аллергические реакции вызывают производные сложных эфиров. Характерным является развитие псевдоаллергических реакций, связанных с прямой дегрануляцией тучных клеток и базофилов при действии местных анестетиков.
Следует также отметить уменьшение антибактериальной активности сульфаниламидных препаратов, назначаемых на фоне новокаина (т.к. он является производным парааминобензойной кислоты).
Острое отравление кокаином сопровождается возбуждением ЦНС. ВОзникают беспокойство, психомоторное возбуждение, галлюцинации, гипертермия, тремор, клонико-тонические судороги, тахикардия, аритмии, артериальная гипертензия. Симптомы возбуждения сменяются потерей сознания, арефлексией, мышечной атонией, коллапсом. Смерть наступает от паралича дыхательного центра и инфаркта миокарда. Для купирования возбуждения применяют седативные транквилизаторы группы бензодиазепинов. Симптоматическая терапия при тяжелой интоксикации включает применение нитроглицерина, натрия нитропруссида, нифедипина, фенитоина, проведение трахеотомии и ИВЛ.
При хроническом употреблении кокаина формируется психическая зависимость, физическая не характерна. Синдром отмены проявляется депрессией, дисфорией, сонливостью или агрессивностью при отсутствии выраженных вегетативных нарушений. Для лечения кокаинизма применяют трициклический антидепрессант дезипрамин, антидепрессант – блокатор нейронального захвата серотонина флуоксетин, агонист D-рецепторов дофамина бромокриптин, наркотический анальгетик бупренорфин.
Вяжущие средства
Вяжущие средства при нанесении на воспаленные слизистые оболочки вызывают уплотнение (свертывание) белков. Образовавшаяся белковая пленка защищает клетки слизистой оболочки и чувствительные нервные окончания от действия различных раздражающих веществ. При этом уменьшаются боль, отек и гиперемия слизистой оболочки.
Сравнительная характеристика органических и неорганических вяжущих средств приводится в таблице 4.
Таблица 4. Сравнительная характеристика вяжущих средств.
| Органические | Неорганические |
| · танин · отвар коры дуба · настой листьев шалфея · настой цветков ромашки · настой травы зверобоя · настой плодов черники и др. | · висмута нитрат основной · дерматол · ксероформ · свинца ацетат · квасцы · цинка сульфат |
| Применение | |
| Применяют в виде полосканий, смазывания при воспалении слизистой оболочки рта, горла. Настои зверобоя, черники назначают внутрь при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Кроме того, растворы танина, отвар коры дуба используют при лечении ожогов, язв. Танин иногда применяют при отравлении алкалоидами, солями тяжелых металлов, с которыми танин образует малорастворимые нестойкие соединения | Применяют при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек и кожи: висмута нитрат основной, дерматол и ксероформ в виде мазей, свинца ацетат и квасцы в виде промываний и примочек, цинка сульфат в виде глазных капель при конъюнктивитах и в виде промываний при уретритах, вагинитах. |
Обволакивающие средства
Обволакивающие средства – образуют с водой коллоидные растворы, которые покрывают слизистые оболочки и препятствуют действию на них раздражающих веществ, защищая чувствительные нервные окончания.
К обволакивающим средствам относятся:
· слизь из крахмала
· слизь из семян льна
· отвар из корня и листьев алтея и т.д.
Показания к применению обволакивающих средств:
· воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта
· острые отравления
Адсорбирующие средства
Адсорбирующие средства – нерастворимые индифферентные средства с большой адсорбционной способностью, связывающие на своей поверхности различные вещества, уменьшая всасывание последних, механически защищая слизистую оболочку и находящиеся в ней окончания чувствительных нервов.
Уголь активированный (уголь растительного происхождения, специально измельченный и обладающий, поэтому большой адсорбирующей поверхностью). Препарат назначают внутрь в виде взвеси в воде при отравлении алкалоидами, солями тяжелых металлов, при пищевых интоксикациях, при метеоризме.
Энтеросгель (нелинейный продукт поликонденсации 1,1,3,3-тетрагидрокси-1,3-диметилдисилоксана полигидрат) имеет пористую структуру кремнийорганической матрицы (молекулярная губка) гидрофобной природы, которая характеризуется сорбционным действием по отношению только к среднемолекулярным токсическим метаболитам. Выпускается в виде пасты или геля. В просвете ЖКТ препарат связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, включая бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты, яды, соли тяжелых металлов, алкоголь. Препарат сорбирует также продукты обмена веществ организма, в т.ч. избыток билирубина, мочевины, холестерина, липидных комплексов, а также метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза.
Полифепан (лигнин гидролизный) порошок для приема внутрь. Принимают в виде взвеси в воде. В просвете ЖКТ полифепан связывает и выводит из организма патогенные бактерии и бактериальные токсины, лекарственные препараты, яды, соли тяжелых металлов, алкоголь, аллергены, избыток некоторых продуктов обмена веществ, в т.ч. билирубина, холестерина, мочевины и т.д.
Средства, стимулирующие окончания афферентных нервов, можно разделить на средства, оказывающие универсальное стимулирующее действие на различные рецепторы, и средства, избирательно стимулирующие рецепторы отдельных типов (рис. 2).
Рисунок 2. Классификация лекарственных средств, стимулирующих окончания афферентных нервов (Харкевич Д.А., 2004[2]).
РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА
Раздражающие средства вызывают:
· рефлекторное улучшение трофики внутренних органов, мышц, суставов
· отвлекающее действие для достижения болеутоляющего эффекта
· рефлекторную стимуляцию центров продолговатого мозга при обмороке
· расширение сосудов кожи.
Показания к применению раздражающих средств:
· невралгии
· миалгии
· артралгии
· стенокардия
· обморок
· заболевания органов дыхания
Ментол – спирт терпенового ряда из мяты перечной. Оказывает избирательное возбуждающее действие на холодовые рецепторы, вызывает ощущение холода, сменяемое анестезией. Раздражение холодовых рецепторов полости рта оказывает противорвотное действие, вызывает рефлекторное расширение коронарных сосудов при стенокардии. Валидол (25% раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты) применяют при неврозе, морской и воздушной болезни, для купирования нетяжелого приступа стенокардии. Ментол входит также в состав мазей с раздражающим действием.
К раздражающим средствам синтетического происхождения относятся раствор аммиака (нашатырный спирт), метилсалицилат, кожный раздражитель нонивамид (входит в состав мази «Финалгон»).
NB! Раздражающие средства, возбуждая чувствительные рецепторы, способны вызывать рефлекторные реакции.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
1. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ
1) препятствуют возбуждению чувствительных нервных окончаний за счет поверхностной коагуляции белков, образующих защитную пленку
2) блокируют натриевые каналы чувствительных нервных окончаний и нервных волокон, что препятствует возбуждению мембран чувствительных нервных окончаний и нервных волокон
3) препятствуют возбуждению чувствительных нервных окончаний, образуя защитный слой на поверхности слизистых оболочек
2. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
1) для поверхностной анестезии
2) для проводниковой анестезии
3) для инфильтрационной анестезии
4) для спинномозговой анестезии
5) для общей анестезии
3. СВОЙСТВА, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ НОВОКАИНА
1) высокоэффективен при всех видах анестезии
2) эффективен для проводниковой и инфильтрационной анестезии
3) малоэффективен при поверхностной анестезии
4) длительность действия при инфильтрационной анестезии 30-60 мин
5) длительность действия при инфильтрационной анестезии 2 ч
6) высокотоксичен
7) обладает низкой токсичностью
8) может вызывать резкое понижение артериального давления
4. СВОЙСТВА, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ТРИМЕКАИНА
1) применяется в основном для проводниковой и инфильтрационной анестезии
2) в высоких концентрациях эффективен при терминальной анестезии
3) по активности и длительности действия уступает новокаину
4) по активности и длительности действия превосходит новокаин
5) менее токсичен, чем новокаин
6) несколько токсичнее новокаина
7) может применяться при непереносимости новокаина и других производных парааминобензойной кислоты
5. СВОЙСТВА, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЛИДОКАИНА
1) эффективен при всех видах анестезии
2) по активности и длительности действия уступает новокаину
3) по активности и длительности действия превосходит новокаин
4) менее токсичен, чем новокаин
5) по токсичности соответствует новокаину или несколько превосходит новокаин
6) может применяться при непереносимости новокаина и других производных парааминобензойной кислоты
6. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ В РАСТВОРЫМЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ДОБАВЛЯЮТ АДРЕНАЛИН
1) для замедления всасывания местных анестетиков в системный кровоток
2) для снижения риска возникновения побочных эффектов, связанных с резорбтивным действием местных анестетиков
3) с целью увеличения продолжительности местноанестезирующего эффекта
4) для стабилизации растворов местных анестетиков
7. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ВЯЖУЩИХ СРЕДСТВ
1) частичная коагуляция белков на поверхности слизистых оболочек или поврежденной кожи с образованием пленки, предохраняющей чувствительные рецепторы от раздражения
2) блокада рецепторных образований
3) образование защитного слоя на слизистых оболочках
8. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АДСОРБИРУЮЩИХ СРЕДСТВ
1) адсорбируют на своей поверхности химические вещества, предохраняя окончания чувствительных нервов от их раздражающего действия
2) адсорбируют вещества в просвете ЖКТ, препятствуя их всасыванию в системный кровоток
3) образуют защитный слой на поверхности слизистых оболочек, препятствуя возбуждению чувствительных нервных окончаний
9. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ РАЗДРАЖАЮЩИХ СРЕДСТВ
1) для расширения сосудов кожи
2) для рефлекторного улучшения трофики внутренних органов, мышц, суставов
3) для достижения болеутоляющего эффекта
4) для рефлекторной стимуляции центров продолговатого мозга при обмороке