| Министр | Т. Голикова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 10 июня 2011 г.
Регистрационный N 21026
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
от 26 апреля 2011 г. N 347н
ГАРАНТ:
Бланк листка нетрудоспособности приведен в соответствии с формой, официально опубликованной в "Российской газете" от 22 июня 2011 г. N 132
См. форму бланка листка нетрудоспособности (лицевая сторона, оборотная сторона), применяемую на практике учреждениями здравоохранения, и пример ее заполнения
Оборотная сторона
Информация по заполнению бланка
ГАРАНТ:
См. порядок заполнения листка нетрудоспособности, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н
О разъяснениях по вопросам заполнения листка нетрудоспособности см. письма ФСС РФ от 5 августа 2011 г. N 14-03-11/05-8545, от 8 сентября 2011 г. N 14-03-14/15-10022, от 14 сентября 2011 г. N 14-03-11/15-8605, от 30 сентября 2011 г. N 14-03-11/15-11575, от 28 октября 2011 г. N 14-03-18/15-12956, от 23 декабря 2011 г. N 14-03-11/15-16055, от 18 октября 2012 г. N 15-03-14/05-12954
| В строке "Причина нетрудоспособности" в первых двух клетках указать соответствующий двухзначный код | |
| 01 - заболевание | 10 - иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.) |
| 02 - травма 03 - карантин | 11 - заболевание, указанное в п. 1 Перечня социально значимых заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 |
| 04 - несчастный случай на производстве или его последствия | 12 - в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый Минздравсоцразвития России в соответствии с ч. 5 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" |
| 13 - ребенок-инвалид | |
| 05 - отпуск по беременности и родам | *14 - поствакцинальное осложнение или злокачественное новообразование у ребенка |
| 06 - протезирование в стационаре | * 15 - ВИЧ-инфицированный ребенок |
| 07 - профессиональное заболевание или его обострение | * Коды 14 и 15 проставляются только при согласии застрахованного лица |
| 08 - долечивание в санатории | |
| 09 - уход за больным членом семьи | |
| В строке "Причина нетрудоспособности", вслед за двухзначным кодом, указать дополнительный трехзначный код | |
| 017 - при лечении в специализированном санатории | |
| 018 - при санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) | |
| 019 - при лечении в клинике научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации | |
| 020 - при дополнительном отпуске по беременности и родам | |
| 021 - при заболевании или травме, наступившей вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением | |
| В строке "дата1" проставляется дата изменения причины нетрудоспособности, предполагаемая дата родов, дата начала путевки, в строке "дата2" проставляется дата окончания путевки, в строке N путевки проставляется номер путевки. | |
| Пример записи: "05.10.2011 17.10.2011 N 0000000" | |
| В блоке "По уходу" предусмотрены 2 строки в случае ухода за двумя членами семьи, в каждой строке указывается последовательно возраст, родственная связь, фамилия, имя, отчество. | |
| В строке "Отметка о нарушении режима" указать код | |
| 23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача | |
| 24 - несвоевременная явка на прием к врачу | |
| 25 - выход на работу без выписки | |
| 26 - отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы | |
| 27 - несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы | |
| 28 - другие нарушения | |
| В строке "Иное" указать код. | |
| 31 - продолжает болеть | |
| 32 - установлена инвалидность | |
| 33 - изменена группа инвалидности | |
| 34 - умер | |
| 35 - отказ от проведения медико-социальной экспертизы | |
| 36 - явился трудоспособным | |
| 37 - долечивание | |
| В строке "родственная связь" указать код | |
| 38 - мать; | |
| 39 - отец; | |
| 40 - опекун; | |
| 41 - попечитель; | |
| 42 - иной родственник, фактически осуществляющий уход за больным членом семьи | |
| В строке "Условия исчисления" указать код (при необходимости несколько кодов) | |
| 43 - лицо, относящееся к категории лиц, подвергшихся воздействию радиации | |
| 44 - лицо, приступившее к работе в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях до 2007 года и продолжающее работать в этих местностях | |
| 45 - лицо, имеющее инвалидность | |
| 46 - трудовой договор менее 6 месяцев (не проставляется в случае указания кода 11 в строке "Причина нетрудоспособности") | |
| 47 - заболевание (травма) наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы | |
| 48 - уважительная причина нарушения режима | |
| 49 - продолжительность заболевания превышает 4 месяца подряд (для лиц, имеющих инвалидность); не проставляется в случае указания кода 11 в строке "Причина нетрудоспособности" | |
| 50 - продолжительность заболевания превышает 5 месяцев в календарном году (для лиц, имеющих инвалидность); не проставляется в случае указания кода 11 в строке "Причина нетрудоспособности" | |
| 51 - неполное рабочее время | |
| Строка "Дата начала работы" заполняется для кодов 01 и 02 в случаях аннулирования трудового договора |
Права на материалы сайта
Реклама на портале
© ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2015. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания "Гарант" и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.
Система ГАРАНТ: https://base.garant.ru/12187011/#ixzz3mITvohEr