Материалы к доаудиторной самостоятельной подготовке (междисциплинарная интеграция).




Одесский национальный медицинский университет

Кафедра инфекционных болезней

 

Методические указания

По практическому занятию для студентов

 

Учебная дисциплина «инфекционные болезни»

МОДУЛЬ № _ 1 _ «инфекционные болезни»

Содержательный модуль № 1

Занятие № 8 «Малярия»

Курс 6 факультет медицинский

Специальность (шифр, название) 7.12010001 лечебное дело

 

 

Утвержден

на методическом совещании кафедры

"____ "______________ 20___ г.

Протокол № ___

Зав. кафедрой К.Л. Сервецкий

 

Одесса - 20___г.

Модуль № 1 «инфекционные болезни»

Содержательный модуль 1

1. Тема № _8_ «Малярия» 4 часа.

2. Актуальность темы: В настоящее время малярия остается одной из самых распространенных болезней на земном шаре. По данным ВОЗ, от 100 до 300 млн. жителей больше 100 стран мира заражены малярийными плазмодиями, основная часть которых относится к странам тропической Африки. Количество смертельных случаев в следствии малярии составляет во всем мире около 1 млн. в год. На территории Украины собственных очагов малярии нет, но ежегодно регистрируются случаи привозной малярии. В связи с этим, знание принципов ранней диагностики и лечения малярии представляется актуальным вопросом.

3. Цели занятия.

3.1. Общие цели:

- ознакомить студентов современной эпидемиологической ситуации по малярии

- Ознакомить их с видами малярийных плазмодиев, которые вызывают малярию у

человека;

- Научить студентов диагностике и дифференциальной диагностике малярии.

3.2. Воспитательные цели:

Изучение темы способствует формированию у будущих врачей клинического мышления, овладению принципами диагностики, лечения и профилактики малярии.

3.3. Конкретные цели:

- Знать:

1. Цикл развития паразитов, особенности шизогонии отдельных видов паразитов.

2. Особенности клинического течения различных форм малярии, патогенез ранних и поздних рецидивов.

3. Осложнения малярии, диагностику, лечение, профилактику.

3.4. На основе теоретических знаний по теме:

- Овладеть методиками (уметь):

1. Своевременно назначить и интерпретировать данные лабораторного обследования

2.Обосновывать предварительный и заключительный диагноз.

3. Провести дифференциальную диагностику малярии.

4. Назначить лечение с учетом формы, тяжести течения, периода болезни и химиорезистентности.

Материалы к доаудиторной самостоятельной подготовке (междисциплинарная интеграция).

Дисциплины Знать Уметь  
Предыдущие дисциплины  
Микробиология Возбудители малярии человека. Цикл развития паразитов. Методы лабораторной диагностики малярии. Осуществить забор материала для лабораторного исследования (мазок и толстая капля на малярию).
Фармакология Основные противомалярийные химиопрепараты, механизм их действия. Назначить комплексную терапию больному малярией в зависимости от формы, тяжести течения и периода болезни.
Нервные болезни Церебральная кома. Стадии развития. Оценить критерии тяжести, назначить комплексную терапию.
Урология Синдром ОПН. Оценить критерии тяжести, назначить комплексную терапию.
Последующие дисциплины
Семейная медицина     Эпидемиология Патогенез, эпидемиология, классификация, динамика клинических проявлений, осложнения, лабораторная диагностика заболеваний, протекающих с лихорадкой, анемией, гепатолиенальным синдромом.   Звенья эпидемиологического процесса. Провести дифференциальную диагностику с протекающими с похожей клинической симптоматикой болезнями, интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге малярии.
Внутрипредметная интеграция
Инфекционные болезни Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, осложнения, лабораторную диагностику, лечение и профилактику малярии Проводить дифференциальную диагностику малярии с другими инфекционными болезнями. Распознать малярию, ее осложнения, интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение в случае возникновения неотложных состояний, оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе.

5. Содержание занятия. Малярия - группа трансмиссивных протозойных заболеваний, характеризующихся циклическим рецидивирующим течением со сменой приступов лихорадки и межприступных состояний, спленогепатомегалией и анемией.

Этиология. Возбудители малярии относятся к типу простейших, роду Plasmodium. С настоящего времени известно более 60 видов их, из которых у человека паразитируют только 4 вида плазмодиев: P.vivax - возбудитель трехдневной малярии, P.falciparum - возбудитель тропической малярии, P.malariae - возбудитель четырехдневной малярии, P.ovale - возбудитель овале- малярии. В процессе своей жизнедеятельности малярийные паразиты проходят 2 цикла развития со сменой хозяев: половой цикл (спорогония) в организме комара и бесполый (шизогония) в организме человека.

Процесс спорогонии заканчивается образованием десятков тысяч спорозоитов, которые накапливаются в слюнных железах комара. Комар заразен в течение 1-1,5 месяцев.

При укусе зараженного комара с током крови и лимфы спорозоиты быстро достигают паренхиматозных клеток печени, гепатоцитов, где происходит тканевая (екзоеритроцитарная) шизогония. В результате многократного деления из одного спорозоита образуются десятки тысяч мерозоитов (в P.malariae - 7500, в P.vivax - до 10.000, в P.ovale - более 15.000, в P.falciparum - 40.000-50.000). Тканевая шизогония имеет место в инкубационном периоде.

Однако, при тропической и четырехдневной малярии после окончания екзоеритроцитарной шизогонии паразиты полностью выходят из печени в кровь, дальнейшее их развитие происходит только в эритроцитах. При трехдневной и овале-малярии спорозоиты генетически гетерогенные. Часть из них (тахиспорозоиты) начинают тканевую шизогонию немедленно и по окончании ее оставляют печень. Вторые спорозоиты (бради- или гипнозоиты) имеют свойство находиться в печени в течение 8-9 месяцев и более в латентном состоянии с будущими отдаленными проявлениями - поздними рецидивами.

После окончания предеритроцитарной шизогонии тканевые мерозоиты проникают в эритроциты, превращаются в трофозоиты, а затем - в эритроцитарные мерозоиты. После разрушения зараженных эритроцитов мерозоиты попадают в кровь, где некоторые из них погибают, а другие проникают в новые эритроциты. Продолжительность эритроцитарной шизогонии в P.vivax, P.ovale, P.falciparum - 48 часов, в P.malariae - 72 часа.

Различные виды плазмодиев отличаются друг от друга размерами и формой паразита в различных стадиях развития, количеством и величиной образующихся мерозоитов, цветом и расположением пигмента, формой гаметоцитов, а также характерными изменениями пораженных эритроцитов, позволяет отличить один вид от другого. Развитие P.vivax, P.ovale, P.malariae происходит в циркулирующей крови, и поэтому в мазках и толстых каплях крови обнаруживается все стадии развития паразита. При тропической малярии в периферической крови обнаруживаются только кольца и зрелые гаметоциты, так как развитие шизонтов происходит в капиллярах внутренних органов.

Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек или паразитоноситель. Переносчик - комары рода Anopheles. Возможно внутриутробное заражение через плаценту и парентеральное заражение.

Больные малярией становятся заразными для комаров тогда, когда в крови у них появляются зрелые гаметоциты - при трех-, четырехдневной и овале-малярии - после второго - третьего приступов, при тропической - через 10-12 дней от начала болезни.

Патогенез. Все клинические проявления малярии связаны с эритроцитарной шизогонией.

Наступление малярийных пароксизмов (приступов) совпадает с окончанием эритроцитарного цикла развития паразитов и массовым разрушением пораженных эритроцитов, в результате чего в плазму попадают токсичные продукты обмена паразитов, пигмент, мерозоиты и продукты распада эритроцитов.

Преподаватель обращает внимание студентов на особенности патогенеза тропической малярии, видовые особенности P.falciparum.

Клиника. Выделяют 4 формы малярии: трехдневную, тропическую, четырехдневную и овале-малярию. Малярия характеризуется изменением фаз болезни: 1) первичная малярия - этот период включает продромальные явления и серию первичных приступов; 2) ранние рецидивы, которые проявляются в течение 2-3 месяцев после первичных приступов с короткими ремиссиями; 3)латентный, межприступный период в 7-11 месяцев при трехдневной и овале-малярии; 4) поздние рецидивы.

В зависимости от степени проявления клинических симптомов болезни: высоты и продолжительности лихорадки, признаков интоксикации (головная боль, слабость, тошнота, рвота), уровня паразитемии, анемизации - выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую форму малярии. Клиническая картина малярии характеризуется классической триадой - лихорадка, анемия, спленогепатомегалия.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз малярии устанавливается на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.

Важное эпидемиологическое значение имеет указание больного на пребывание в малярийном очаге, выезд за границу, в тропики. Необходимо иметь в виду, что у лиц, которые выезжали в малярийную местность, малярия может проявиться как вскоре после возвращения из эпидемического очага (тропическая малярия), так и через год и более - трехдневная и овале-малярия.

Дифференциальная диагностика в период острых проявлений малярии проводится с висцеральным лейшманиозом, бруцеллезом, лептоспирозом, боррелиозом, гриппом, сепсисом, денге и паппатачи, желтой лихорадкой, болезнями крови и др.. Тропическую малярию необходимо дифференцировать с тифо-паратифозными заболеваниями.

С дифференциально-диагностической целью у больных с лихорадкой проводят повторные исследования на малярию и иногда назначают противомалярийное лечение. Отсутствие малярийных паразитов при повторном исследовании, как и отсутствие эффекта от противомалярийного лечения в течение 2-3 дней, дает основание для отказа от диагноза малярии.

Малярийную кому следует дифференцировать с менингитом, инсультом, уремической или диабетической комой.

Лечение. Лечение больного малярией направлено на то, чтобы купировать острые приступы, уничтожить гаметоциты для прекращения передачи инфекции, воздействия на "дремлющие" тканевые стадии паразита для предупреждения отдаленных рецидивов болезни при трехдневной малярии.

Преподаватель подчеркивает, что противомалярийные препараты подразделяются по типу действия, обращает внимание на лечение химиорезистентных форм, лечение осложнений малярии.

6. Материалы методического обеспечения занятия.

6.1. Задания для самопроверки полученного уровня знаний-умений.

Задача № 1

Больной 26 лет, 2 недели назад вернулся из Гвинеи, где находился в течение месяца, поступил в инфекционное отделение на 9 сутки болезни без сознания с диагнозом «пневмония, менингит?». Заболевание началось остро - появился озноб, высокая лихорадка постоянного типа, незначительный кашель. Обратился к участковому врачу, установлен диагноз «ОРВИ», принимал парацетамол, амброксол. Однако состояние не улучшалось, сохранялась лихорадка, слабость, температура после приема парацетамола не снижалась. Обратился к знакомому врачу-терапевту, выполнена рентгенография легких, установлен диагноз бронхита, предназначен азитромицин. Состояние не улучшалось, сохранялась лихорадка, незначительный кашель. На 9 день болезни родственники не смогли разбудить больного, вызвали КСП, госпитализирован.

Объективно: Т- 40,1 °С. Без сознания, выраженное психомоторное возбуждение. Зрачки сужены, плохо реагируют на свет. Коленные рефлексы повышены, положительные симптомы Бабинского и Оппенгейма. Кожа бледная с лимонным оттенком, цианоз губ. Склеры иктеричные. Пульс 112 в 1 минуту, слабого наполнения. АД- 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Пальпируется значительно увеличеная селезенка. Печень умеренно увеличена. В общем анализе крови низкий уровень гемоглобина.

1.Предварительный диагноз

2.План обследования

3.План лечения

Задача № 2

У больного 34 года, которому поставлен диагноз vivax-малярии, после приема делагила появился темный (черный) цвет мочи.

Объективно: Т-37,5 ° С. Кожа субиктерична. Язык сухой, обложен белым налетом. Пальпируется селезенка на 2,5 см ниже левой реберной дуги, печень - на +1,5 см. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД - 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Менингеальные знаки отрицательны.

1.Предварительный диагноз

2.План обследования

3.План лечения

Задача № 3

Больная 52 года заболела остро, когда после озноба температура тела повысилась до 39,8 °С, появилась головная боль, раз была рвота. В последующие дни сохранялась, несмотря на прием аспирина, высокая постоянного типа лихорадка, нарастала сонливость. На 6-е сутки -бессознательное состояние. 10 дней назад приехала из Африки, где была в течение 1 месяца.

Объективно: Т-40,1 °С. Без сознания, выраженное психомоторное возбуждение. Зрачки сужены, плохо реагируют на свет. Коленные рефлексы повышены, положительные симптомы Бабинского и Оппенгейма. Кожа бледная с лимонным оттенком, цианоз губ. Склеры иктеричные. Пульс 112 в 1 минуту, слабого наполнения. АД -90/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Пальпируется значительно увеличеная селезенка. Печень умеренно увеличена. В общем анализе крови низкий уровень гемоглобина.

1.Предварительный диагноз

2.План обследования

3.План лечения

Задача № 4

Больная 54 года на 15-й день болезни предъявляет жалобы на сильную головную боль, тошноту, слабость, периодические подъемы температуры с последующим обильным потоотделением при непродолжительных (менее суток) ее понижениях. Заболела внезапно. За две недели до болезни вернулась из Нигерии.

Объективно: Сознание помрачено, гиперестезия. Положительные менингеальные знаки, симптом Бабинского с обеих сторон. Легкая иктеричность кожи. Т 40,1 °С, Ps 100, АД 100/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Печень + 3 см. Селезенка +4 см. В общем анализе крови анемия, тромбоцитопения.

1.Предварительный диагноз

2.План обследования

3.План лечения

Задача № 5

Больной 28 лет поступил в отделение на 9 сутки болезни с жалобами на слабость, головную боль, сухость во рту. Дома были приступы, продолжавшиеся несколько часов и сопровождающиеся повышением температуры тела, ознобом, в дальнейшем - обильным потоотделением. Приступы повторялись регулярно каждые 2 суток, начинаясь в 9 утра. Вернулся из Бангладеш 2 недели назад.

Объективно: Т-40 °С. Кожа субиктерична. Язык сухой, обложен белым налетом. Пальпируется селезенка на 2,5 см ниже левой реберной дуги, печень - на +1,5 см. Пульс 100 в минуту, ритмичный. АД -90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Менингеальные знаки не обнаружены.

1.Предварительный диагноз

2.План обследования

3.План лечения

6.2. Литература

- Основная:

1. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни. - Киев: "Здоровье", 2001. - Т.1. - 854 с.

2. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни. - Киев: "Здоровье", 2001.. - Т.2. - 656 с.

3. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни. - Киев: "Здоровье", 2001.. - Т.3. - 902 с.

4. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. - М. ГЕОТАР - Медиа, 2007. - 816 с.

5. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Лобзина Ю. В. - СПб: "Фолиант", 2002. - 1036 с.

6. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни. – Растов н/Д.: "Феникс", 2001. - 959 с.

7. Инфекционные болезни. Курс лекций для студентов медицинских высших учебных заведений / Под ред. Проф. Е. В. Никитина. - Одесса: ОКФА, 1999. - С. 12-30.

- Дополнительная:

8. Атлас инфекционных болезней / [М. А. Андрейчин, В. С. Копча С. В. Крамарев и др.], под ред. М. А. Андреичина. - Тернополь: ТДМВ 2010. - 248 с.

9. Лабораторный справочник «СИНЭВО» [О. В. Небыльцова, Ж. А. Климова, Г. А. Носенко и др.] / под ред. В. В. Небыльцовой. - К.: ООО «Доктор - Медиа», 2011. - 420 с.

10. Инфекционные болезни: нормативное производственно-практическое издание. МИИ. - К.: МНИАЦ медицинской статистики, МВЦ «Мединформ», 2011. - 420 с.

11. Компендиум 2010-2011 – лекарственные препараты / под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова. - К.: МОРИОН 2011. - 1456 с.

12. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгегова. - М. ГЕОТАР - Медиа 2009. - 1056 с.

13. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. / Казанцев А. П., Зубик Т. М., К. С. Иванов, Казанцев В.А. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999. - 482 ​​с.

6.3.Ориентировочная карта по изучению студентами литературы

Основные задачи Указания Ответы студентов
Выучить материалы по теме "Малярия". Изучение литературы основной и дополнительной. Ответить на учебные вопросы.
Уметь составить план обследования и лечения больного малярией.   Тестовый письменный контроль
Уметь составить план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.   Решение ситуационных задач

7. Материалы для самоконтроля по качеству подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля

    • Возбудители малярии человека, жизненный цикл развития паразитов;
    • Эпидемиология малярии;
    • Патогенез приступов малярии, анемии, малярийной комы, гемоглобинурии;
    • Патогенез ранних и поздних рецидивов;
    • Особенности клинического течения разных форм малярии;
    • Осложнения малярии;
    • Лабораторная диагностика малярии;
    • Основные противомалярийные препараты, особенности их действия;
    • Лечение малярийной комы и других осложнений малярии;
    • Лечение малярии, вызванной химиорезистентными формами;
    • Дифференциальная диагностика малярий;
    • Профилактика малярий.

Задачи для самоконтроля с ответами.

1. У больного 42 года, в течение недели каждые 48 часов появлялись приступы лихорадки, которые сменялись жаром. Температура тела повышается до 40 ° С. Снижение температуры через 3-4 часа сопровождается чрезмерной потливостью. Ухудшился аппетит, появилась общая слабость. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Увеличенные печень и селезенка, при пальпации - плотные.

Какой наиболее эффективный метод верификации диагноза?

А. Микроскопия висячей капли крови

В. Общий анализ крови

С. Бактериологический метод

D. Иммуноферментный анализ

+ Е. Микроскопия мазка крови и толстой капли

2. Моряк С., 28 лет, заболел остро. В полдень резко повышается температура до 39 °С, сопровождается сильным ознобом, головной болью, болями в мышцах, рвотой. Озноб сменяется жаром и, затем, обильной потливостью, при резком снижении температуры. Приступы повторяются через 2 дня на 3-й. В межприступный период чувствует себя удовлетворительно. Объективно: незначительное увеличение селезенки.

Установите предварительный диагноз.

А. Сепсис.

В. ВИЧ-инфекция

+ С. 4-х дневная малярия

D. Ку-лихорадка

Е. сыпной тиф

3. Гражданин А., из Таджикистана, поступил на 5-й день болезни с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39 - 40 ° С, обильную потливость, головную боль, боль в пояснице. Умеренно увеличена селезенка. Приступы повторяются через сутки. 10 месяцев назад болел малярией, получал делагил. Полгода назад посещал родину.

Определите диагноз.

А. Тропическая малярия

В. четырехдневной малярия

+ С. Поздний рецидив трехдневной малярии

D. овале- малярия

Е. Сепсис

4.Больной 34 лет, поступил в тяжелом состоянии. Отмечается вялость, периодическое нарушение сознания, преходящие судороги. Кожа бледная с желтоватым оттенком. Тахикардия, артериальная гипотония. Печень и селезенка увеличены. Температура высокая, постоянная. Заболел через 5 дней после возвращения из Африки: температура, головная боль, ломота в суставах.

Определите диагноз.

А. Брюшной тиф

+ В. Церебральная тропическая малярия

С. Менингоэнцефалит

D. Вирусный гепатит



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: